頭孢菌素和半合成青霉素皮試液配制的改進

王慶英　李飄秀

近幾年來頭孢菌素和半合成青霉素類抗生素，以抗菌譜廣、毒性低、療效確實、劑量選擇幅度大而應(yīng)用廣泛，劑量規(guī)格日益增多。頭孢菌素與青霉素皮試液濃度又各不相同：教科書《護理學(xué)基礎(chǔ)》（2003年人民衛(wèi)生出版社，第3版），要求頭孢菌素類過敏實驗皮試液濃度為500 ug/ml; 《護理管理與臨床技術(shù)規(guī)范》（2003年浙江大學(xué)出版社），要求頭孢菌素類過敏實驗皮試液濃度為300 ug/ml; 《新編藥物實用全書》對少部分頭孢菌素規(guī)定皮試液濃度為300 ug/ml;《護理學(xué)基礎(chǔ)》要求青霉素過敏實驗：皮內(nèi)試驗藥液以每1 ml含青霉素200~500 u的生理鹽水溶液為標準，注入劑量為20~50 u（0．1 ml）^[1];但是沒有半合成青霉素皮試液濃度標準。有文獻報道:美洛西林鈉稀釋液皮試濃度為250 ug,注入0．1 ml^[2]。氧哌嗪青霉素(哌拉西林鈉)(山西同領(lǐng)藥業(yè))皮試濃度為250 ug^[3]。氨芐青霉素皮試液最安全可靠的濃度是250 ug^[4]。這給護士正確、快速配制皮試液增加了難度。筆者在工作中總結(jié)了一種頭孢菌素、半合成青霉素類藥物皮試液的正確配制濃度與快速配制方法，現(xiàn)報告如下。

1 頭孢菌素類藥物皮試液濃度的配制方法

1．1 頭孢菌素類藥物皮試液濃度如果按教科書《護理學(xué)基礎(chǔ)》要求頭孢菌素類過敏實驗皮試液濃度為500 ug/ml的生理鹽水為標準則可以用以下方法配制。

第一步：以0．5 ml的生理鹽水比0．1 g的頭孢菌素溶解藥物,溶解后用≥ 注入的生理鹽水量的2倍的注射器測量藥物總量（總量為溶劑加溶質(zhì)）后，另加一定量生理鹽水使藥物溶液與頭孢菌素藥物劑量之比為1 ml∶0．1 g,即藥物濃度為100 mg/ml。如：劑量每瓶為1．0的頭孢菌素用5 ml生理鹽水溶解后用10 ml的注射器抽出藥物總量為5．3 ml，則加4．7 ml生理鹽水，使藥物溶液總量達到10 ml，即藥物濃度為100 mg/ml。

第二步：取上液0．1 ml, 加生理鹽水至1 ml,則1 ml內(nèi)含頭孢菌素10 mg。

第三步：取上液0．1 ml, 加生理鹽水至1 ml,則1 ml內(nèi)含頭孢菌素1 mg。

第四步：取上液0．5 ml, 加生理鹽水至1 ml,則1 ml內(nèi)含頭孢菌素500 ug，即配成皮試液。

1．2 頭孢菌素類藥物皮試液濃度如果按《護理管理與臨床技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的濃度，即含先鋒霉素300 ug/m l的生理鹽水為標準，則第四步取溶液0．3 ml加生理鹽水至1 ml即可。

半合成青霉素皮試液濃度如果按含青霉素250ug/ml的生理鹽水為標準，則第四步取溶液0．25 ml加生理鹽水至1 ml即可。

2 討論

2．1 原頭孢菌素類藥物皮試液配制方法中存在的缺點。

2．1．1 皮試液濃度不準確 經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)不同規(guī)格粉劑溶解后所占的體積不同，見表1?！蹲o理學(xué)基礎(chǔ)》及《護理管理與臨床技術(shù)規(guī)范》中皮試液的配制方法均未考慮粉劑溶解后的體積,是以注入的生理鹽水量作分母計算藥物濃度，以至配制的實際皮試液濃度，比擬定的標準濃度底，勢必影響皮試結(jié)果的可靠性。不同規(guī)格粉劑溶解后所占的體積不同，應(yīng)當(dāng)引起護理同行的重視。

2．1．2 換算復(fù)雜，不利于正確掌握、快速配制。頭孢菌素和半合成青霉素類抗生素規(guī)格繁多，有0．5，0．75，1．25，2．25，2．5，3．0等不同劑量，如果按《護理學(xué)基礎(chǔ)》中規(guī)定的方法：每0．5 g頭孢菌素類藥物注入2 ml生理鹽水，則注入的生理鹽水量很難計算，不利于操作。

3 現(xiàn)配制方法的優(yōu)點

3．1 皮試液濃度準確 由表１可見，粉劑藥物溶解后可比加入的溶劑量增加４．8%~15．0%?，F(xiàn)配制方法充分考慮了粉劑溶解后所占的體積，使得皮試液濃度準確無誤。在舉證責(zé)任倒置的今天，一切醫(yī)療護理活動只有做到合理、準確，才能保證醫(yī)患雙方共同的利益。

3．2 操作簡單，利于換算。第一步，為便于計算加入的溶劑量,并考慮溶質(zhì)所占的體積，而以0．5 ml生理鹽水比0．1 g的頭孢菌素溶解藥物, 溶解后另加一定量生理鹽水使藥物溶液與頭孢菌素藥物劑量之比為1 ml∶0．1 g,即將藥物濃度配制為100 mg/ml，使第四步中(未稀釋前)每0．1 ml藥物溶液含藥物100 μg，很方便換算。如擬定的標準濃度為500 μg，則第四步取0．5 ml, 加生理鹽水至1 ml; 如擬定的標準濃度為300 μg，則第四步取0．3 ml, 加生理鹽水至1 ml; 如擬定的標準濃度為250ug，則第四步取0．25 ml, 加生理鹽水至1 ml;以次類推。當(dāng)遇到有的藥物由于溶劑少難以溶解時，可以適量增加溶劑，但以≤0．8 ml生理鹽水比0．1 g的頭孢菌素為度(粉劑藥物溶解后可比加入的溶劑量增加4．8%~15．0%)，其余操作方法均相同?，F(xiàn)采取的配制方法靈活，容易記憶，方便臨床護士操作，可以避免皮試液濃度不準確，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社,2002:359

［2］ 李桂萍，郭新寧，王素玲，等.預(yù)測青霉素頭孢類抗生素過敏的難點.中國實用護理雜志,2005,21(12B):43.［3］ 劉紅梅,孫曉林,孫忠俠,等.氧哌嗪青霉素皮試液配制法.山西護理雜志,2000,14(3):128.

［4］ 閔軍霞，李愛芳.氨芐青霉素皮試液濃度的實驗研究.中華護理雜志,1996,31(9):541.