氯諾昔康、曲馬多用于無痛人流術后鎮(zhèn)痛研究

尹建平

【摘要】 目的 對氯諾昔康、曲馬多用于無痛人流術后下腹部疼痛緩解治療的有效性和安全性進行觀察評價。方法 隨機選擇擬實施丙泊酚麻醉下人工流產(chǎn)患者100例：分為氯諾昔康組50例（L組）和曲馬多組50例（Q組），分別在用藥后30 min（t1），2 h（t2），4 h（t3）行VAS疼痛評分，觀察并記錄可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、頭暈、呼吸抑制、出汗、腹脹等。結(jié)果 VSA評分和鎮(zhèn)痛滿意度兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。兩組在不良反應發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05），L組副反應＜Q組。結(jié)論 氯諾昔康、曲馬多治療術后疼痛療效差異無統(tǒng)計學意義，氯諾昔康的不良反應發(fā)生率＜曲馬多。

【關鍵詞】氯諾昔康;曲馬多;術后鎮(zhèn)痛;人工流產(chǎn)術

全身麻醉下的無痛人流，由于麻醉效果好，清醒速度快，已在國內(nèi)廣泛開展，但因為麻醉快速清醒后，術后子宮收縮帶來的下腹部疼痛不能有效控制。清醒后鎮(zhèn)痛是臨床麻醉近年來研究的重要課題之一。氯諾昔康是一種新的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強，半衰期短，可有效治療各種急慢性疼痛。長春市人民醫(yī)院對門診無痛人流后的患者采取靜脈注射氯諾昔康或曲馬多鎮(zhèn)痛，并對二者進行比較，對氯諾昔康的療效與安全性進行評價。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇擬實施丙泊酚麻醉下人工流產(chǎn)術的患者100例，年齡22～32歲，體質(zhì)量40～72kg，妊娠38～76 d。血壓及心率正常，ASAⅠ-Ⅱ級，無心肺疾病，肝腎功能良好，無特殊用藥史?；颊唠S機分為2組，氯諾昔康（L組）50例和曲馬多（Q組）50例，所用試劑為氯諾昔康8 mg/支粉劑，曲馬多100 mg/支針劑。

1．2 方法 所有患者術日晨禁食，入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）和脈搏血氧飽和度（SpO₂），術中麻醉用藥（芬太尼0．05 mg及丙泊酚4 mg/kg）和手術方法相同，在結(jié)束宮腔操作前，患者保證足夠的潮氣量并出現(xiàn)吞咽反射即將蘇醒時。L組給予氯諾昔康8 mg靜注，Q組給予曲馬多100 mg靜注。

1．3 觀察項目 分別在用藥后30 min（t1），2 h（t2），4 h（t3）行VAS疼痛評分，完全無痛為1分，有輕微疼痛為2分，一直有輕度疼痛有時中度疼痛為3分，一直中度疼痛有時重度疼痛為4分，一直重度疼痛所用疼痛藥無效為5分，患者對鎮(zhèn)痛的滿意度按（差、一般、良好、優(yōu)）評價效果，觀察并記錄可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、頭暈、呼吸抑制、出汗、腹脹等。

1．4 統(tǒng)計學方法 所得計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗計數(shù)資料采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術時間及方式無統(tǒng)計學意義。VSA評分和鎮(zhèn)痛滿意度見表1和表2，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。兩組不良反應的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0．05），L組副反應低于Q組見表3。

3 討論

無痛人流因操作時間短，恢復快，無需住院，安全性大的特點在國內(nèi)廣泛開展。要根據(jù)臨床需要不斷完善這項技術，因此麻醉快速清醒后的術后疼痛已受到麻醉界的重視。手術的創(chuàng)傷及術后的疼痛可引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)發(fā)生變化并產(chǎn)生的應激反應，引起術后感染。術后鎮(zhèn)痛技術的應用則有效的改變和緩解了應激反應。80%的人流術后患者子宮收縮疼痛需要鎮(zhèn)痛劑來緩解，從而提高患者舒適度，促進機體盡快恢復，目前應用阿片類藥物易引起皮膚瘙癢和呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，而曲馬多通過抑制去甲腎上腺素的再攝取，增加5-羥色胺的濃度發(fā)揮作用，易產(chǎn)生嘔吐、出汗等不良反應。本院在無痛人流術后應用氯諾昔康鎮(zhèn)痛，取得滿意的效果。

氯諾昔康是一種非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，它相對均衡地抑制COX兩種異構(gòu)體的活性，是COX-2選擇性抑制劑。除具有一般非甾體抗炎藥物的效果，還具有抑制前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果^[1]，短期應用氯諾昔康，不良反應極為少見；臨床治療劑量范圍內(nèi)，增加劑量不增加不良反應^[2]。與其他非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥的比較，氯諾昔康的鎮(zhèn)痛效果更強。這類藥不引起心臟與呼吸的抑制，引起的惡心和嘔吐比阿片類鎮(zhèn)痛藥低，提供有效的術后止痛是一種頗具吸引力的替代藥物^[3]，本研究表明氯諾昔康與曲馬多鎮(zhèn)痛效果相當，但不良反應明顯低于曲馬多，鎮(zhèn)痛效果確切，使用安全，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

［1］ 龔專毅,葉鐵虎,秦曉濤,等. 氯諾昔康、嗎啡和曲馬多用于婦科開腹手術后患者自控鎮(zhèn)痛的比較.中國科學院學報,2001,23：472.

［2］ Norholt SE, Sindet-Pedersen S,Bugge C,et al. A randomized,double-blind,place-controlled,dose-response study of the analgesic effect of lornoxicam after surgical removal of mandibular third molars.Chin Pharmacol,1995,35:606-614.

［3］ Thienthog S,JirarattanaphochaiK,Krisan,aprak ornkitw,et al,Treatment of pain after spinal surgery in the recovery room by single dose lornoxican;a randowized,double blind,placebo-cotorlled trial .J Med Assoc Thai,2004,87:650.