５０例慢性充血性心力衰竭患者ＢＮＰ水平變化及臨床分析

黃天寶　楊志燕　李武祥

【摘要】 目的 研究B型鈉尿肽（BNP）在診斷慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用價值及其對心功能的評價作用。方法 選擇慢性充血性心力衰竭患者50例，正常對照組48例，測定血清BNP濃度、LVEF等指標(biāo)，分析其水平變化。結(jié)果 心力衰竭組總體血漿BNP水平明顯高于對照組(P<0．01),NYHAⅠ級心功能時血漿BNP明顯高于對照組(P<0．01),且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組間血漿BNP依次遞增(P<0．05)。HF在控制后明顯低于HF在控制前(P<0．01)。結(jié)論 血漿BNP的水平對HF的診斷、嚴(yán)重程度評價有重要價值。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；B型鈉尿肽水平

B型鈉尿肽（B-natriuretic peptide，BNP）是一具有利鈉利尿作用的內(nèi)源性肽，具有利鈉、利尿、舒血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。充血性心力衰竭（congestive heartfailure，CHF）的進(jìn)展與心室重構(gòu)有關(guān)，而心室重構(gòu)過程與兩組作用相反的神經(jīng)激素的激活密切相關(guān)^[1]。近年研究表明，BNP是判斷CHF嚴(yán)重程度和預(yù)后的良好的血標(biāo)志物。本研究通過測定慢性心力衰竭患者及正常人的血清BNP濃度，研究BNP在心衰和左室收縮功能不全診斷中及其對心功能的評價作用的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1．1 研究對象 ①正常對照組：選擇既往無心力衰竭病史、臨床無心力衰竭表現(xiàn)、超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%并且無任何室壁運(yùn)動障礙的健康人48例，其中男30例，女18例，平均年齡（64±16）歲；②心力衰竭組：從本院2006年8月至2008年3月門診及住院患者中選取明確診斷為慢性心力衰竭患者50例，其中男31例，女19例，年齡（66±15）歲。所有入選者按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級方案將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級，包括冠心病25例，高血壓性心臟病15例，擴(kuò)張性心肌病3例，瓣膜病4例，其他3例。

1．2 方法 超聲心動圖檢測采用HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。測定血漿BNP：HF組在HF被控制前隨機(jī)抽取靜脈血3 ml用EDTA抗凝,對照組清晨空腹采集靜脈血3 ml用EDTA抗凝,采用Biosite公司的BNP-TRIAGE床邊快速定量檢測儀檢測BNP,HF組在HF被控制后2周再次采集靜脈血相同方法檢測BNP,并復(fù)查超聲心動圖。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示,采用t檢驗。

2 結(jié)果

心力衰竭組與對照組血漿BNP水平有統(tǒng)計學(xué)差異，心功能越差血漿BNP水平顯著升高,各組之間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。但LVEF心力衰竭各組不一定有統(tǒng)計學(xué)差異,見表1。心力衰竭組治療前后血漿BNP水平明顯下降,LVEF明顯升高,有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

3 討論

BNP是繼心鈉肽(ANP)后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員,它是由日本學(xué)者SUDOH等1988年從豬腦分離出來而得名^[2]。而實際上它主要來源于心室,是一個含有32個氨基酸的多肽,可擴(kuò)張血管,使外周阻力降低,心臟搏出量降低,心率減慢,心輸出量降低;有利尿作用,使尿鈉排出增多;亦可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng),抑制內(nèi)皮素和垂體加壓素的釋放,從而調(diào)節(jié)水鹽平衡,改善血容量,降低心臟前后負(fù)荷,降低血壓。在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時全身及局部激素參與心肌、血管及腎臟的適應(yīng)性改變,利鈉肽系統(tǒng)被顯著激活,突發(fā)性合成增加,不受其他因素干擾^[3]。

本研究結(jié)果顯示：①心功能正常組與HF患者組血清BNP濃度的檢測,HF組血清BNP水平高于對照組(P<0．01)。②隨著HF加重,血清BNP水平逐漸升高,心功能Ⅳ級>Ⅲ級>Ⅱ級>Ⅰ級。經(jīng)t檢驗,兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但LVEF在心功能Ⅳ～Ⅲ級間P>0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③HF組治療后BNP水平明顯下降,LVEF明顯升高,有統(tǒng)計學(xué)差異?？梢娧逯蠦NP在心力衰竭的進(jìn)展中起著重要作用,能客觀反映HF及嚴(yán)重程度,結(jié)合LVEF證實檢測血清BNP水平可判斷心力衰竭與否,反映心力衰竭的嚴(yán)重程度及療效，對于心力衰竭診斷、病程評估具有重要的臨床應(yīng)用價值,為HF的診斷和分期提供了一個客觀指標(biāo)。甚至可能比LVEF更具有優(yōu)越性。超聲心動是目前檢測心功能最安全、無創(chuàng)、有效的方法，但是它的成本昂貴，需要專業(yè)人員操作，只適用于大型的綜合性醫(yī)院，使用受到限制，而BNP檢測簡單、方便、快捷，可能更能客觀的反應(yīng)患者的心力衰竭狀態(tài)。由此可見BNP可以客觀準(zhǔn)確評價心功能，可作為診斷心力衰竭的一個很好的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉世明.B型鈉尿肽在充血性心力衰竭診斷中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24：919.

［2］ Sudoh T,Kanyawa K,Minamino N,et al.Anatriuretic peptide brain.Nsture,1988,322:78-81.

［3］ 胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實踐：規(guī)范化治療.心力衰竭的預(yù)后評價.人民衛(wèi)生出版社，2002: 102.