８５例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床診治體會

孫敬濤

【摘要】 目的 探討糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特征及相互關(guān)系，使患者能得到早期診斷、合理治療，提高治愈率。方法 回顧性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者資料。結(jié)果 85例中先患糖尿病者60(70．6%) ，兩病同時發(fā)現(xiàn)l7例(20．0%) ，先患肺結(jié)核后患糖尿病者8例(9．4%)，患者有糖尿病代謝紊亂的癥狀和咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸道癥狀，療程結(jié)束時，血糖FBG< 7．8 mmol／L有71例，其中肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)63例（88．7%）。痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)59例，糖尿病控制不理想14例中，有 2例病灶吸收好轉(zhuǎn)，痰結(jié)核菌有1例陰轉(zhuǎn)，多數(shù)病灶在進(jìn)展，有3例5年內(nèi)死亡。結(jié)論 糖尿病與肺結(jié)核兩病并發(fā)時，互相影響、互為因果，臨床應(yīng)當(dāng)提高治療和預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；糖尿病；并發(fā)癥

糖尿病是結(jié)核病的相關(guān)性疾病之一，糖尿病患者是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要常見的原因之一^[1]。其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，在臨床治療的有一定困難。本研究回顧性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組85例中，男55例(64．17％)，女30例(35．3％)；年齡32～73歲，平均52．5歲。其中40歲以下3例(3．5％)，～49歲9例(10．6％)，～59歲43例(50．6％)，60歲以上30例(35．3％)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷:2次以上檢查空腹血糖≥7．0 mmol／L以上。肺結(jié)核診斷①具有咳嗽、吐痰、發(fā)熱、乏力、痰中帶血等癥狀；②痰菌涂片2次以上陽性；③X線胸片有明顯浸潤干酪病灶，或空洞，或纖維化改變；④ PPD試驗陽性。具備②、③項即可診斷。

1．3 肺結(jié)核情況 本組均為繼發(fā)性肺結(jié)核；X線表現(xiàn)為干酪浸潤灶為73例(85．9％)；病灶范圍多于2個肺野的有72例(84．7％)；病灶有空洞形成57例(67．1％)；初治84例(85．7％)，復(fù)治14例(占14．3％)；痰結(jié)核菌檢查陽性57例(67．1%)。

1．4 糖尿病情況 85例病例均符合1998年WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型^[2]。85例全為2型糖尿病(100％)，空腹血糖7．7～28．0 mmol／L，平均16．3 mmol／L。

1．5 治療方法 ①抗結(jié)核治療：初治患者以利福平(R)異煙肼(H)為主，合理選用鏈霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四種藥物聯(lián)合化療，方案3HRZS(E)／6-12HRE不固定化療，療程9個月以上。②糖尿病治療：采用適當(dāng)控制飲食配合適當(dāng)運動為基礎(chǔ)治療，23例單純使用胰島素，55例使用胰島素加口服降糖藥物，口服藥多數(shù)采用二甲雙胍，7例單純應(yīng)用口服降糖藥。胰島素劑量12～70 U 不等，治療過程中注意復(fù)查血糖、肝功及血常規(guī)等，并及時調(diào)整胰島素用量，抗癆藥物適時減量。

2 結(jié)果

85例中先患糖尿病者60例，占70．6% ，兩病同時發(fā)現(xiàn)l7例，占20．0% ，先患肺結(jié)核后患糖尿病者8例，占9．4 %。本組85例療程結(jié)束時，血糖被控制在理想水平，即FBG< 7．8 mmol／L的71例患者中，肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)63例，占88．7% ，空洞縮小或閉合38例，占53．5％ 。痰結(jié)核菌3個月陰轉(zhuǎn)59例，而糖尿病控制不理想14例患者中，僅有2例病灶吸收好轉(zhuǎn)，痰結(jié)核菌3個月僅有1例陰轉(zhuǎn)。多數(shù)病灶在進(jìn)展。3例5年內(nèi)死亡。

3 討論

近年來隨著人民生活水平的不斷提高發(fā)病率呈上升趨勢，在糖尿患者群中合并肺結(jié)核及肝炎等傳染性疾病者較多，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免給患者造成痛苦和經(jīng)濟損失。

3．1 糖尿病對結(jié)核病的影響 糖尿病患者有易感結(jié)核病的趨向性，血糖水平高者結(jié)核病的發(fā)病率顯著高于血糖水平較低者。結(jié)核病的治療療效與血糖水平密切有關(guān)，血糖控制穩(wěn)定后，結(jié)核病的抗結(jié)核治療才能取得療效，反之血糖控制不佳，抗結(jié)核藥物也難以奏效 。

3．2 肺結(jié)核對糖尿病的影響 肺結(jié)核對糖尿病也可產(chǎn)生不良影響，主要是影響糖尿病患者的糖代謝，從而加重糖尿病。① 肺結(jié)核所致發(fā)熱、中毒癥狀等消耗，可導(dǎo)致胰腺功能調(diào)節(jié)障礙，胰島素受體功能降低，影響胰島分解功能，促進(jìn)隱性糖尿病轉(zhuǎn)化為顯性糖尿病，出現(xiàn)糖尿病癥狀。②結(jié)核病可使糖尿病患者對碳水化合物的反應(yīng)性發(fā)生改變，從而導(dǎo)致胰島素受體功能下降、胰島素內(nèi)分泌功能減低，結(jié)核病患者胰島形態(tài)和組織等有變化。胰島損害的程度與結(jié)核病損害的程度成正比。③ 某些抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等對糖代謝或降糖藥有一定影響，可引起肝、腎功能損害，加重糖代謝紊亂^[3]?？傊悄虿〈x紊亂，兩者互為因果，相互影響。

3．3 糖尿病和肺結(jié)核的診治 對本病的診斷并不困難，關(guān)鍵是兩病并發(fā)時的早期診斷。本研究中發(fā)現(xiàn)本病以中老年多見，患病年齡多在40～60歲之間。40歲以上者共82例占96．5% ，糖尿病短期內(nèi)較易感染結(jié)核，患糖尿病后2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的有63例，占74．1% ，發(fā)病率甚高；本病發(fā)病急驟，以呼吸道炎癥為主，有咳嗽、咳痰者81例占95．3％ ；病情發(fā)展迅速，曾有3例5年內(nèi)死亡。本研究中筆者發(fā)現(xiàn)對于糖尿病患者，如出現(xiàn)呼吸道癥狀，結(jié)核中毒癥狀，體質(zhì)量減輕或糖尿病控制已較好，卻又出現(xiàn)長期的血糖波動時，應(yīng)警惕肺結(jié)核的發(fā)生，應(yīng)常規(guī)胸部X線檢查，反復(fù)查痰找抗酸桿菌，細(xì)菌學(xué)檢查，對于肺結(jié)核患者，若治療效果不佳，x線片示病情惡化，痰菌未陰轉(zhuǎn)，應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病的可能，在肺結(jié)核患者中須常規(guī)復(fù)查尿糖、血糖，對糖尿病患者應(yīng)常攝片檢查，以免誤診。在治療方面筆者采用3HRZS(E)／6-12HRE不固定化療方案治療結(jié)核，同時長期進(jìn)行糖尿病控制的治療，收到較好療效。

3．4 本病的預(yù)防 大多數(shù)患者糖尿病發(fā)病在先，且糖尿病有易感染肺結(jié)核的傾向，本組85例中先患糖尿病者60例，占70．6% ，因此對于糖尿病患者預(yù)防發(fā)生肺結(jié)核是非常重要的。①糖尿病患者應(yīng)定期作健康檢查，當(dāng)有呼吸道癥狀或低熱、盜汗等癥狀應(yīng)及時就診；②糖尿病患者PPD試驗近期陽轉(zhuǎn)或呈強陽性，應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療；③ 由于糖尿病患者需要終生治療，因而對治愈的結(jié)核病也應(yīng)終生隨訪，在血糖波動上升，或存在明顯導(dǎo)致患者免疫機能減低的因素，也可考慮結(jié)核藥物預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱紅,王建華. 2型糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病的危險因素探討.中華流行病學(xué)雜志,2006,27(1):58-59.

［2］ 石秀臣. 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核36例臨床分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2005,3(12):24-25.

［3］ 張安杰,夏建宏. 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核127例臨床分析. 臨床肺科雜志，2005,10(4):458.