• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    PICC在極低出生體重兒的臨床應(yīng)用與維護(hù)

    2009-02-24 09:17:22傅彩紅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2009年4期
    關(guān)鍵詞:維護(hù)

    傅彩紅

    【摘要】 目的 探討PICC在極低出生體重兒中的應(yīng)用和維護(hù)經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)32例極低出生體重兒留置PICC并進(jìn)行有效地維護(hù),對(duì)留置結(jié)果和并發(fā)癥進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 PICC留置時(shí)間為6~69 d,平均(26±8.2)d,46.88%完成輸液計(jì)劃,主要并發(fā)癥為:機(jī)械性靜脈炎,靜脈滲出,導(dǎo)管堵塞。結(jié)論 PICC為極低出生體重兒提供了安全可靠的靜脈通路,減少對(duì)患兒的疼痛刺激,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】PICC;極低出生體重兒;維護(hù)

    近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,胎齡<32周、出生體重≤1500 g的極低出生體重兒( very low birth weight infant,VLBW)存活率不斷提高,他們通常需要長時(shí)間的使用胃腸外營養(yǎng),這對(duì)靜脈輸液提出了很高的要求。經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally insertend central catheter,PICC)具有操作簡便、保留時(shí)間長、感染率低、不限制輸入液體的滲透壓等特點(diǎn),是為早產(chǎn)兒建立通暢、持久靜脈輸液通道的有效方法。PICC的應(yīng)用既減少了外周血管的損傷,又減少了反復(fù)穿刺對(duì)VLBW的不良刺激,對(duì)VLBW的搶救成功起到了至關(guān)重要的作用。成功的穿刺是基礎(chǔ),安全的留置更加重要。本院NICU自2007年7月至2008年9月對(duì)32例VLBW進(jìn)行了PICC置管,并采用良好的維護(hù)方法,取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象 2007年7月至2008年9月收入院NICU的低出生體重兒。共開展PICC 32例,其中男20例,女12例,胎齡25~34周,出生體質(zhì)量710~1500 g,其中體質(zhì)量<1000 g6例、1000~1500 g 26例。

    1.2 材料 美國BD公司生產(chǎn)的1.9Fr的PICC導(dǎo)管。

    1.3 方法

    1.3.1 PICC穿刺前準(zhǔn)備 穿刺靜脈首選上肢貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈入鎖骨下靜脈至上腔靜脈,或下肢大隱靜脈入腹主靜脈至下腔靜脈。將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)上,取仰臥位,予心電監(jiān)護(hù)。穿刺側(cè)上肢與身體呈90°,測(cè)量進(jìn)管長度,從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)外加0.5~1 cm。以穿刺點(diǎn)為中心,上至肩部、腋窩,下到手腕、手指,用75%酒精、2%碘酊消毒各3次。取無菌巾墊在患兒手臂下,鋪無菌洞巾,更換無菌手套,修剪導(dǎo)管長度,生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、肝素帽,修剪小塊紗布(1×1 cm),用于穿刺點(diǎn)上方壓迫止血。

    1.3.2 PICC穿刺 再用2%碘酊、75%酒精消毒穿刺側(cè)肢體,待干,扎止血帶或助手按壓欲穿刺靜脈上端,穿刺所選靜脈。由于VLBW靜脈非常表淺、易破,進(jìn)針時(shí)可盡量貼近皮膚,壓低角度直刺靜脈,見回血后再平行送入0.2~0.5 cm,撤針芯,送入導(dǎo)入鞘,松止血帶,穿刺者左手食指按壓導(dǎo)入鞘上端靜脈處,以防出血,用鑷子將導(dǎo)管通過導(dǎo)入鞘緩慢送入靜脈,當(dāng)導(dǎo)管位置到達(dá)肩部時(shí),助手將患兒頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),下頜貼近鎖骨,送入導(dǎo)管至所需長度后,退出導(dǎo)入鞘并撕裂,按壓穿刺點(diǎn)止血3~15 min,見無繼續(xù)出血后,清潔穿刺點(diǎn)周圍皮膚,用1×1 cm紗布?jí)K壓于穿刺點(diǎn)上方,無菌膠布覆蓋圓盤,外露導(dǎo)管呈“S”型,用3M透明敷料固定,接肝素帽后用稀釋肝素液正壓封管。待X線攝片,定位準(zhǔn)確后方可輸液。

    1.3.3 PICC置管后護(hù)理 置管后第一個(gè)24 h更換敷貼一次,若出血量多可加壓止血,以后每周更換敷貼一次,平時(shí)敷貼松動(dòng)、污染、滲血多時(shí)隨時(shí)更換。每次更換敷貼時(shí)要嚴(yán)格無菌操作,撕敷貼時(shí)從下往上撕開,避免將導(dǎo)管帶出,影響導(dǎo)管尖端位置,穿刺點(diǎn)周圍皮膚及導(dǎo)管外露部分用2%碘酊、75%酒精消毒,移動(dòng)更換圓盤位置,避免局部壓迫過久。肝素帽每3 d更換一次,發(fā)現(xiàn)有血液回流時(shí)及時(shí)更換。1.9Fr導(dǎo)管避免采血、輸血,建議24 h維持輸液,輸液速度>2 ml/h,常規(guī)用5 U/ ml肝素液脈沖式?jīng)_管12 h一次,輸注脂肪乳時(shí)每6 h沖管一次,外出檢查或停止輸液時(shí)予正壓封管。定期檢查穿刺側(cè)肢體,若穿刺點(diǎn)上方出現(xiàn)條索狀發(fā)紅,可給予持續(xù)濕熱敷,用喜療妥軟膏外用,3次/d,同時(shí)抬高肢體,可暫停PICC通路輸液,予正壓封管,一般1~3 d后能好轉(zhuǎn),若穿刺肢體比對(duì)側(cè)肢體粗大于0.5 cm或連續(xù)7 d不改善,給予拔管,拔管后剪去導(dǎo)管頂端1~2 cm送細(xì)菌培養(yǎng)。

    2 結(jié)果

    2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間的結(jié)果 最短留置時(shí)間6 d,最長69 d,平均(26±8.2) d.

    2.2 X線定位 置入上腔靜脈21例,位于右心房5例(將導(dǎo)管退出1~2 cm后復(fù)查X線確定在上腔靜脈內(nèi)),位于鎖骨下靜脈3例,位于下腔靜脈3例。

    2.3 并發(fā)癥的發(fā)生率 32例患兒中,早期(7 d內(nèi))發(fā)生機(jī)械性靜脈炎7例,占21.88%,給予持續(xù)濕熱敷,喜療妥軟膏外涂后,其中6例好轉(zhuǎn)、1例癥狀不能改善拔管(導(dǎo)管培養(yǎng)為陰性)。靜脈滲出6例,占18.75%(其中2例定位在鎖骨下靜脈,占66.67%;4例定位在上腔靜脈,占15.38%)。導(dǎo)管堵塞9例,其中5例經(jīng)尿激酶溶栓后再通,4例未通拔管,占15.63%。32例患兒中23例拔管后進(jìn)行了導(dǎo)管尖端培養(yǎng),結(jié)果全部為陰性。

    2.4 按計(jì)劃拔管例數(shù) 因患兒死亡、家長放棄治療、出現(xiàn)置管并發(fā)癥拔管17例,治療結(jié)束按計(jì)劃拔管15例,占46.88%。

    3 討論

    3.1 PICC置管是VLBW靜脈輸液的適宜方法 VLBW多住院時(shí)間長,輸靜脈營養(yǎng)液等高滲及刺激性藥物及液體的機(jī)會(huì)多,反復(fù)穿刺可對(duì)患兒周圍靜脈造成損傷,直至難以找到可供穿刺的血管,而長期反復(fù)的疼痛刺激又可造成患兒神經(jīng)行為的發(fā)育異常 。PICC置管操作簡單,成功率高,保留時(shí)間長,感染率低,不限制輸入液體的滲透壓,且可選擇的外周靜脈多,具備較熟練的靜脈穿刺技術(shù)且經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士即可操作。外周靜脈補(bǔ)液只能提供短期的靜脈營養(yǎng),輸入液體的滲透壓不能過高,且輸液濃度有限,PICC最高輸液濃度可達(dá)25%以上,為VLBW提供了充足的、長期穩(wěn)定的靜脈營養(yǎng),并有效的降低了低血糖的發(fā)生率,滿足其生長發(fā)育的營養(yǎng)需求,從而提高了成活率。

    3.2 正確的導(dǎo)管尖端位置和有效的維護(hù)是保證PICC完成治療的重要條件 準(zhǔn)確定位在腔靜脈將顯著提高PICC的留置時(shí)間 。本組治療結(jié)束按計(jì)劃拔管15例,導(dǎo)管尖端位置均位于腔靜脈。嚴(yán)格無菌操作,加強(qiáng)人員培訓(xùn),熟練掌握穿刺、封管技巧,強(qiáng)化護(hù)士對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)意識(shí),每班指定專人負(fù)責(zé)沖管和封管,每班測(cè)量臂圍,密切觀察穿刺部位情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。VLBW抵抗力弱,防御機(jī)能差,如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作極易繼發(fā)感染和敗血癥,要做到穿刺前消毒整個(gè)手臂,徹底殺滅皮膚表面病原微生物;送管時(shí)要緩慢剝脫導(dǎo)管外塑料保護(hù)膜,邊剝邊送,保證除鑷子以外任何物體不接觸導(dǎo)管;更換敷料、肝素帽、輸液時(shí)嚴(yán)格無菌操作。導(dǎo)管堵塞是PICC不能完成輸液的常見原因,使用過程中應(yīng)按時(shí)進(jìn)行沖管、封管,每次更換液體后按輸液泵fast鍵,確保無血液回流,可有效防止堵管;當(dāng)患兒哭鬧、活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管易回血,也應(yīng)及時(shí)沖管,防止堵管;一旦發(fā)生堵管,可采用尿激酶溶栓。

    總之,PICC對(duì)VLBW是一種安全有效的輸液方法,同時(shí)減輕了由于靜脈輸液的疼痛刺激,值得關(guān)注和研究,并積極應(yīng)用于臨床,要充分認(rèn)識(shí)到PICC作為一種先進(jìn)的輸液通道,成功穿刺和安全留置同樣重要。隨著PICC定位技術(shù)的提高和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,PICC的安全留置時(shí)間將會(huì)不斷提高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張群英,陳志偉,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育的影響.中華護(hù)理雜志,2006,41(6):524-525.

    [2] 趙敏慧,張莉,等.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管在治療極低體重兒的臨床應(yīng)用.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(5):328-331.

    [3] 陳麗萍,崔其亮,林冰清,等.新生兒外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管的堵塞原因及護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2003,38(10):781-783.

    [4] 齊紅霞,張曉文,等.PICC在早產(chǎn)兒和重癥患兒的應(yīng)用與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(3):36-37.

    猜你喜歡
    維護(hù)
    通信光纜線路維護(hù)管理工作中存在的問題及對(duì)策探析
    機(jī)械設(shè)備的維護(hù)與管理
    淺析日常輸配電線路運(yùn)行管理及維護(hù)措施
    中低壓配網(wǎng)桿塔防撞措施淺析
    發(fā)射臺(tái)中央控制系統(tǒng)典型故障分析及維護(hù)
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 11:49:51
    1938年法入侵西沙 日軍積極“維護(hù)”中國主權(quán)
    富川| 稻城县| 晋江市| 凌云县| 金堂县| 西吉县| 原阳县| 长春市| 新密市| 巩义市| 三穗县| 白山市| 崇阳县| 靖安县| 马尔康县| 衡阳市| 白银市| 丁青县| 永福县| 汶上县| 革吉县| 长岭县| 化德县| 嘉义县| 萨嘎县| 新建县| 玉山县| 保定市| 隆林| 雅江县| 家居| 麻城市| 台南县| 四子王旗| 乐平市| 墨竹工卡县| 扎赉特旗| 喀喇| 长沙县| 清徐县| 沅江市|