東莞地區(qū)變應(yīng)性鼻炎常見變應(yīng)原調(diào)查分析

劉　軍

【摘要】 目的 探討東莞地區(qū)變應(yīng)性鼻炎常見變應(yīng)原種類,對(duì)該病預(yù)防和免疫治療提供依據(jù)。方法 選擇428例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對(duì)象,采用皮膚針刺試驗(yàn)確定變應(yīng)原。結(jié)果 屋塵螨、粉塵螨陽性反應(yīng)率較高,分別為90%和84%。結(jié)論 了解東莞地區(qū)變應(yīng)原的分布情況,對(duì)本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的免疫治療及預(yù)防有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】鼻炎,變應(yīng)性,常年性;變應(yīng)原;皮膚試驗(yàn)

お

Allergens in patients with allergic rhinitis in dongguanarea

LIU Jun.Dalang Hospital of Dongguan ，Guangdong Province 523771,China

【Abstract】 Objective To discuss the types of allergens and provide an instruction for prevention and immu-notherapy of allergic rhinitis. Methods A total of 428 patients with allergic rhinitis were enrolled , and skin prick test wasused in this study. Results The main allergens were house dust mite and dermatophagoides farinae , and the positivity ratios were 90% and 84% respectively. Conclusion Knowing the allergens provides an instruction for prevention andimmunotherapy of allergic rhinitis.

【Key words】Rhinitis ；Allergic;Perennial ; Allergens ; Skin tests

變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率近年來不斷上升,變應(yīng)性鼻炎是變應(yīng)原(抗原)作用下經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制產(chǎn)生的鼻黏膜變應(yīng)性炎癥。以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻漏和鼻塞為臨床特征^[1]。WHO已將變應(yīng)性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治疾病,因此提高變應(yīng)性疾病的診斷及防治水平顯得越來越重要,其治療和預(yù)防的關(guān)鍵是明確變應(yīng)原,并避免接觸。但因各地地理環(huán)境和氣候不同,誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的常見變應(yīng)原差異較大。變應(yīng)原皮膚針刺試驗(yàn)是一種體內(nèi)特異性免疫學(xué)檢測(cè)方法,可用來測(cè)定患者對(duì)多種變應(yīng)原的敏感性。筆者對(duì)東莞地區(qū)的428例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行了吸入性變應(yīng)原皮膚針刺試驗(yàn),旨在了解該地區(qū)變應(yīng)性鼻炎常見的吸入性變應(yīng)原的分布情況,為變應(yīng)性鼻炎的診斷和預(yù)防提供流行病學(xué)依據(jù),對(duì)變應(yīng)性鼻炎的診斷、治療、預(yù)防及護(hù)理起到一定的指導(dǎo)作用。

現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2002年9 月至2008 年7 月間就診耳鼻喉科門診,經(jīng)病史詢問疑有變應(yīng)性鼻炎(又稱過敏性鼻炎)并行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的428 例患者中,男227 例,女201例;年齡4～65 歲,平均32歲;變應(yīng)性鼻炎病程1～15 年。428例患者均有常年性發(fā)病,具有連續(xù)性噴嚏、大量清水樣流涕、鼻黏膜腫脹三個(gè)主要癥狀^[2]。為保證結(jié)果準(zhǔn)確,皮試前要求患者停止服用抗組織胺類、皮質(zhì)類固醇類、擬交感神經(jīng)類、皮質(zhì)類固醇類茶堿類藥物1 周。所有患者均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]。

1.2 變應(yīng)原 NOVO2Heliseh Depot (德國默克集團(tuán),商品名:阿羅格) ,是一種吸附于氫氧化鋁的變應(yīng)原提取物,其組成和濃度［標(biāo)準(zhǔn)化生物單位(SBE) 或生物學(xué)單位(BE) 或蛋白氮單位( PNU)］在瓶標(biāo)簽上注明。其他物質(zhì):氯化鈉、甘油、苯酚、注射用水。28種變應(yīng)原分別是狗上皮、貓上皮、屋塵螨、粉塵螨、羽毛、雜草、交鏈孢霉、樹Ⅰ、樹Ⅱ、干草塵埃、豚草、蒿屬、大蕁麻、禾本科、云杉、金槍魚、花、燕麥粉、鯉魚、牛奶、蝦、霉菌Ⅰ、特異青霉、肉Ⅱ(雞鴨鵝) 、水果、羊肉、花生、雞蛋。

1．3 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)方法及陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)部位是前臂掌側(cè)皮膚,患者手臂放松放在桌上,制動(dòng)。用生理鹽水(避免酒精消毒,以免患者對(duì)酒精過敏影響對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的判斷) 清潔試驗(yàn)部位皮膚,先在皮膚上做標(biāo)記,標(biāo)記部位相距4 cm(兒童因臂短而達(dá)不到,但標(biāo)記部位相距應(yīng)盡量遠(yuǎn)些),然后將每種待測(cè)變應(yīng)原試液分別滴在標(biāo)記部位旁的皮膚上。用點(diǎn)刺針針尖成直角通過滴在皮膚上的試液刺入皮膚表皮,使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚,盡可能不刺出血。用生理鹽水(陰性對(duì)照)和組胺液(陽性對(duì)照)進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。點(diǎn)刺后15～20 min讀出試驗(yàn)結(jié)果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:點(diǎn)刺局部出現(xiàn)淡黃色皮丘,其周圍有紅斑為陽性試驗(yàn)反應(yīng)。皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似時(shí)則標(biāo)以(7),反應(yīng)較強(qiáng)時(shí),相應(yīng)標(biāo)以(8),較弱時(shí)標(biāo)以(+)或(6);陰性反應(yīng)則標(biāo)以(-)。

2 結(jié)果

428例患者中291例(68%)有陽性結(jié)果,其中單一變應(yīng)原陽性42例,2種以上變應(yīng)原陽性221例。以吸入性變應(yīng)原為主,35例有哮喘病史。137例皮膚反應(yīng)陰性。291例患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性結(jié)果見表1。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于鼻部的I 型變態(tài)反應(yīng)，但其臨床癥狀過程常表現(xiàn)為慢性遷延性^[4]，患者的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏和大量清涕。由于變應(yīng)原的不同，可表現(xiàn)為季節(jié)性發(fā)作和常年性發(fā)作，但不同變應(yīng)原所引起的癥狀基本相似。變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原多種多樣,各種常見變應(yīng)原均可致本病，但是,不同地域的主要變應(yīng)原又不盡相同。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率有全球性增長的趨勢(shì),1997 年時(shí)30 多個(gè)國際耳鼻咽喉科基金會(huì)成員國進(jìn)行多中心變應(yīng)性鼻炎患病率的調(diào)查,顯示變應(yīng)性鼻炎患病率為10%～40%,在美國個(gè)別地區(qū)也曾見有達(dá)50%的報(bào)道,我國尚無精確統(tǒng)計(jì)數(shù)字。變應(yīng)性鼻炎對(duì)患者來說并沒有生命危險(xiǎn),但其病癥卻嚴(yán)重影響了患者的正常工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng),此外它對(duì)健康質(zhì)量也有深遠(yuǎn)影響,如過敏性鼻炎與哮喘的可能聯(lián)系及疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的重要影響不容低估。有學(xué)者測(cè)試證實(shí)過敏性鼻炎和支氣管哮喘存在氣道高反應(yīng)性現(xiàn)象,因此推測(cè)兩者之間存在內(nèi)在相關(guān)性^[5]。已有流行病學(xué)資料顯示,變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為支氣管哮喘的可能性明顯高于一般人群,Peter等^[6]通過多變量Logistic回歸分析對(duì)誘發(fā)哮喘的多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,結(jié)發(fā)哮喘,而58%的哮喘患者伴發(fā)鼻炎。結(jié)果表明在變應(yīng)性體質(zhì)者中,變應(yīng)性鼻炎引發(fā)哮喘的相對(duì)危險(xiǎn)度是5.7,而在非變應(yīng)性體質(zhì)者中該相對(duì)危險(xiǎn)度是3.5,所以變應(yīng)性鼻炎是哮喘的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。臨床上多數(shù)患者變應(yīng)原不明確,給預(yù)防和治療帶來很大的困難。因?yàn)樽儜?yīng)性鼻炎的病因和發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，徹底治愈目前還有很大難度。盡管有許多較為有效的治療方法，但都存在著不少弊端。如脫敏治療，療程較長，很少患者能堅(jiān)持到底，且停止治療后可復(fù)發(fā)；鼻部激素類藥物、口服抗組胺類藥物，均需長期服用。如果能查明變應(yīng)原，會(huì)對(duì)預(yù)防和治療提供較為準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。所以，全面準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查具有重要的意義。不同地區(qū)變應(yīng)原的分布具有差異性^[3],因此,通過常見過敏原檢測(cè)分析,對(duì)預(yù)本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,東莞地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原是屋塵螨、粉塵螨、動(dòng)物毛、羽毛、雜草、動(dòng)物皮屑等,其次為部分食物變應(yīng)原。此結(jié)果符合流行病學(xué)研究的結(jié)論,但291例陽性反應(yīng)中35例有哮喘病史,占12 %,比流行病學(xué)研究的結(jié)果低,可能與本組病例青年人多、病史較短者多有關(guān)。291例陽性病例中屋塵螨陽性率最高261例(90%),其次是粉塵螨244例(84%),提示東莞地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原主要為吸入性的,由與人起居密切相關(guān)的常年性變應(yīng)原,如屋塵螨、粉塵螨等引起。塵螨是室內(nèi)塵土的主要成分之一，種類繁多，生長環(huán)境廣泛，以人的皮屑為食，生活在毛紡、衣服、床墊、毛毯、地毯、沙發(fā)及長毛玩具中，在陰暗潮濕的環(huán)境中繁殖很快，它和它的排泄物、分泌物是強(qiáng)烈的變應(yīng)原，是引起各種過敏性疾病的主要原因，這可能與東莞屬亞熱帶區(qū)域、空氣溫暖、潮濕,適宜塵螨滋生有關(guān)，東莞又是國際毛織生產(chǎn)集散地和服裝家具生產(chǎn)基地，為變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生提供了有利的條件；城市交通發(fā)達(dá),汽車廢氣污染增多;空調(diào)的廣泛使用,室內(nèi)空氣不流通等因素使塵螨濃度增加；東莞是有名的荔枝之鄉(xiāng)，適合各種花木生長，一年四季基本花香不斷，花粉隨風(fēng)四處飄散，尤以春夏兩季為甚，故在花粉季節(jié)應(yīng)盡量減少外出或帶口罩外出，以減少對(duì)變應(yīng)原的接觸。因此,減少室內(nèi)塵土，凈化環(huán)境，減少污染對(duì)變應(yīng)性鼻炎及其哮喘的治療具有重要的價(jià)值^[7]。

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