視網(wǎng)膜靜脈栓塞治療中使用阿魏酸鈉的臨床研究

杜靈枝　劉靜靜

【摘要】 目的 探討阿魏酸鈉注射液治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞的臨床效果。方法 80例(80只眼)視網(wǎng)膜靜脈栓塞患者, 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40 例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 治療組給予阿魏酸鈉注射液300 mg／d 靜脈滴注, 14 d 為1個(gè)療程。測(cè)定治療前后視力、視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈平均收縮期峰值血流速度。結(jié)果 應(yīng)用阿魏酸鈉治療后, 視力明顯改善, 視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度和收縮期峰值血流速度顯著提高, 與對(duì)照組治療后相比均有顯著性差異, 療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 阿魏酸鈉治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞療效顯著。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜靜脈栓塞; 阿魏酸鈉; 視功能お

Clincal research of sodium ferulate on retinal vein occlusion

DU Ling-zhi,LIU Jing-jing.Department of Pharmacy,the Second Peoples Hospital of Henan,Jiaozuo 454150, China

【Abstract】 Objective To explore the effect of sodium ferulate on retinal vein occlusion (RVO). Methods Eighty patients (80 eyes) of RVO randomly divided into two groups. 40 patients (40 eyes) in treatment group were cured with Sodium Ferulate 300 mg／d intravenously; 40 patients (40 eyes) in control group were cured with routine treatment. Before and after 14 days therapy, the visual acuity and as central retinal rein velocity (CRV ) as well mean peak systolic velocity (PSV )of central retinal artery were exam in ized on each patient. Results After therapy, the visual acuity and CRV as well as PSV in both groups were improved significantly than those of pretreatment. The effective rate of Sodium Ferulate in treatment group were superior to those in control group. Conclusion odium ferulate is an effective agent on treating RVO.

【Key words】Retinal vein occlusion; Sodium ferulate;Visual acuity

視網(wǎng)膜靜脈栓塞是血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變，以及眼壓和眼局部受壓等多種因素綜合作用的結(jié)果，是臨床上常見(jiàn)的眼底血管性疾病。它常突然發(fā)病, 若得不到及時(shí)有效的治療, 視功能損害極為嚴(yán)重。本組資料利用彩色多普勒成像技術(shù)和視力, 評(píng)價(jià)阿魏酸鈉^[1]對(duì)視網(wǎng)膜靜脈栓塞的療效, 并探討其可能的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2003 年8月至2007年2月在本院眼科確診的視網(wǎng)膜靜脈栓塞患者80例(80只眼),男48例(48只眼),女32例(32只眼),年齡40～78歲,平均(58．2±11．6)歲,病程不超過(guò)15 d。排除視網(wǎng)膜脫離、增生性視網(wǎng)膜病變、糖尿病、缺血性視神經(jīng)病變及其他血液系統(tǒng)疾病。按入院先后隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例(40只眼)。兩組間性別、年齡、治療前病程和視力差異無(wú)顯著性。

1．2 治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療:口服肌苷，地巴唑、煙酸,維生素B₁、B₁₂，止血藥，促吸收藥。對(duì)照組給予川穹嗪注射液160 mg加入低分子右旋糖酐250 ml中靜脈滴注;治療組給予阿魏酸鈉注射液300 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注,14 d為1個(gè)療程。

1．3 觀察項(xiàng)目 治療前后檢查視力。利用彩色多普勒成像技術(shù)(CDI)測(cè)量視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度(central retinal rein velocity,CRV)和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈平均收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)。方法如下:采用美國(guó)LOGIQ 700型彩色超聲多普勒系統(tǒng),探測(cè)頻率6～14 MHz。受檢者仰臥位，兩眼平視且自然閉合,探頭輕放在眼瞼上,作矢狀位掃描。將聲束與血流夾角控制在20°內(nèi),清晰顯示視神經(jīng)暗區(qū),觀測(cè)CRV及PSV兩個(gè)參數(shù)。所有檢查均由同一位操作者完成,取3個(gè)波形的平均值。

1．4 療效判斷 顯效:①視力由光感增加至0．1以上,或原由0．1以下增至0．2以上者,或原為0．2治療后視力增加3行以上者;②以光感、手動(dòng)、指數(shù)和0．02、0．04、0．06、0．08為級(jí)差,視力增加二級(jí);或以視力在0．1以上增進(jìn)2行者；無(wú)效：視力無(wú)改變、減退或視力雖有所提高但達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組療效比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后視力變化 兩組患者治療后視力較治療前顯著提高,治療組效果更優(yōu)。見(jiàn)表1。

1．2 兩組患者治療后療效比較 對(duì)照組顯效6只眼,有效18只眼,無(wú)效16只眼,有效率為60%;治療組顯效15只眼,有效20只眼,無(wú)效5只眼,有效率87．5%,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

1．3 兩組治療前后CRV與PSV比較見(jiàn)表2，表3。

3 討論

各種原因所致的視網(wǎng)膜靜脈栓塞均存在血管壁內(nèi)皮受損，血管狹窄或阻塞、血液粘度增加、血管舒縮功能失衡等，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧,嚴(yán)重影響視覺(jué)功能。傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑治療效果欠佳。本組資料對(duì)照組有效率僅64%,而阿魏酸鈉治療組有效率達(dá)90%,提示中藥阿魏酸鈉是一種較傳統(tǒng)治療增視果更佳的改善缺血缺氧性視網(wǎng)膜疾病的藥物。阿魏酸鈉是阿魏酸的鈉鹽，阿魏酸普遍存在當(dāng)歸，川芎，蜂膠，酸棗仁中，具有益氣、活血、辛散、溫通的功能。本組資料發(fā)現(xiàn)阿魏酸鈉治療后CRV 和PSV均較治療前明顯提高,與對(duì)照組比較有顯著性差異,表明它可通過(guò)抑制血小板聚集,降低血液粘度,抗血栓形成,解除微血管痙攣, 改善微循環(huán),促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立,迅速糾正了視網(wǎng)膜缺血、缺氧,改善了視功能。大量的研究得到證實(shí)強(qiáng)效的內(nèi)皮素^[2](ET-1)受體拮抗劑,能競(jìng)爭(zhēng)性與ET-1受體結(jié)合,緩解由ET引起的血管痙攣和血管重構(gòu);可以增加血管舒張因子一氧化氮(NO)的合成,對(duì)血管內(nèi)皮有雙重保護(hù)作用;阿魏酸還可以促進(jìn)血小板解聚,抗血栓形成;還可以通過(guò)清除自由基防止脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致的血管壁的損傷^[3-4]。一些資料表明,視網(wǎng)膜微循環(huán)的恢復(fù)視功能的恢復(fù)十分重要，視功能的恢復(fù)可能包括缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的增加和血管生成。當(dāng)歸可促進(jìn)缺血性視網(wǎng)膜組織中VEGF的表達(dá),促進(jìn)血管生成，而阿魏酸是當(dāng)歸的主要單體成分,這也可能是阿魏酸鈉的作用機(jī)制之一。阿魏酸鈉還能使氧化損傷的大鼠晶狀體上皮細(xì)胞和人淋巴細(xì)胞中Bcl-2基因表達(dá)明顯恢復(fù),Bax 基因表達(dá)明顯降低,提示阿魏酸鈉具有保護(hù)甚至促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞增殖和促DNA合成的作用，這些可能是阿魏酸鈉治療缺血缺氧性視網(wǎng)膜疾病更深層的作用機(jī)制,值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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