Ｐ選擇素與冠心病相關(guān)性的研究

蘇湘慈　蘇湘利

【摘要】 目的 探討P選擇素（Ps）的變化與冠心?。–HD）發(fā)病和病情變化的關(guān)系。方法 選擇冠心患者85例，其中穩(wěn)定型心絞痛（SAP）30例，不穩(wěn)定型 心絞痛（UAP）35例，急性心肌梗死（AMI）20例。另選30例正常人為對照。測定血清Ps水平，比較各組間差異并作相關(guān)性分析。結(jié)果 冠心病組Ps水平均高于正常組（P<0．01），UAP組、AMI組Ps水平明顯高于SAP組。結(jié)論 Ps水平有助于CHD的發(fā)病和病變程度的判斷。

ァ竟丶詞】P選擇素；冠心病お

Thestudy on P-selectionlevels in patients with coronary heart diseases

SU Xiang-ci,SU Xiang-li.The Hospital of Baotou Steel Group, Baotou, Inner Mongolia 014010,China

【Abstract】 Objective To study the changes of P-selection(Ps) levels in patients with coronary heart disease(CHD) ,and the relationship of Ps with the operation mechanism, the severity of CHD. Methods 85 patients: 30 stable angina pectoris(SAP), 35 unstable angina pectoris(UAP), 20 acute myocardial infarction(AMI), and 30 control subjects were collected, the serum concentration of Ps was measured and analyzed.Results Compared with the control group, Ps level was significantly higher in CHD. The Ps levels were significantly higher in AMI and UAP than that in SAP. Conclusions Ps can be involved in the pathogenesis of CHD. It can be seen as a sign of operation mechanism and operation extent of CHD.

【Key words】P-selection； Coronary heart disease

在全世界范圍內(nèi)，冠心?。–HD）已居所有致殘性疾病的第5位，預(yù)計(jì)到2020年將居世界首位^[1]，嚴(yán)重威脅人類的健康。目前認(rèn)為，CHD的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化（AS），斑塊不穩(wěn)定及繼發(fā)血栓形成。近年來研究發(fā)現(xiàn)，局部和全身炎癥在AS發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，炎癥反應(yīng)可致斑塊不穩(wěn)定、破裂和繼發(fā)血栓形成^[2-3]。本文測定炎癥標(biāo)記物P選擇素（Ps）水平，以進(jìn)一步探討CHD的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制。

1 對象與方法

1．1 研究對象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇冠心患者85例，其中穩(wěn)定型心絞痛（SAP）30例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）35例，急性心肌梗死（AMI）20例。另選30例正常人為對照組。對照組是因不典型胸痛及植物神經(jīng)功能紊亂、心律失常等，經(jīng)心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)或冠脈選影等檢查證實(shí)無心肌缺血者。CHD組和對照組在年齡、性別、體質(zhì)量、血壓、血脂、血糖、吸煙、飲酒等因素比較無顯著差異。所有入選對象均無感染、肝、腎、腫瘤、血液、風(fēng)濕、免疫等疾病。

1．2 方法 采集空腹肘靜脈血2 ml，其中UAP和AMI組在發(fā)病后24 h內(nèi)采血。血樣置于含1/10體積的0．109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的試管中，3000轉(zhuǎn)/min離心10 min分離血清，存于-20℃冰箱保存，用酶聯(lián)免疫法測定。試劑盒為南京依貝儀器設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，CHD組Ps明顯高于正常組（P<0．01）。UAP和AMI組Ps水平高于SAP組（P<0．01）。AMI組Ps水平比UAP組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。見表1。

3 討論

隨著分子免疫學(xué)和分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，炎性反應(yīng)在CHD發(fā)病中的作用日益受到人們的重視。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)與免疫幾乎貫穿整個動脈粥樣硬化（AS） 發(fā)生、發(fā)展乃至斑塊破裂的全過程^[2]。白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附是炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵過程，而這兩種細(xì)胞的相互作用必須依賴黏附分子的介導(dǎo)。P選擇素（Ps）是細(xì)胞黏附分子選擇素家族成員之一，是一種分子量為140 kd的顆粒膜蛋白，存在于血小板的α顆粒及內(nèi)皮細(xì)胞的Weibel-palade體中。在凝血酶、組胺等促AS因素刺激下，血小板和內(nèi)皮細(xì)胞被激活發(fā)生脫顆粒反應(yīng)，使Ps一部分釋放于血漿中，另一部分轉(zhuǎn)移在細(xì)胞膜上，與表達(dá)于中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞上的Ps配體、結(jié)合。介導(dǎo)白細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞上黏附、滾動、聚集、活化并釋放炎癥性遞質(zhì)，參與炎癥過程^[4]。血漿Ps檢測穩(wěn)定型高，可作為血小板活化和內(nèi)皮細(xì)胞功能受損的重要分子標(biāo)志物^[5-6]。 本試驗(yàn)結(jié)果顯示：CHD患者Ps水平明顯高于正常人，與以往研究一致^[7-8]。證實(shí)AS的發(fā)生與血小板激活及內(nèi)皮功能受損有關(guān)。因此，臨床上檢測Ps有助于AS及CHD的診斷。

研究表明，急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生是在AS基礎(chǔ)上斑塊破裂、血管痙攣、血栓形成所致。一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定斑塊或破裂斑塊周圍有大量單核/巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤^[9]。Ps是炎性細(xì)胞黏附、聚集、活化的主要介導(dǎo)物質(zhì)，活化的炎性細(xì)胞分泌釋放一系列化學(xué)物質(zhì)如細(xì)胞因子、生長因子、血管活性物質(zhì)、化學(xué)趨化因子等，這些物質(zhì)一方面促發(fā)血管痙攣、斑塊擴(kuò)大不穩(wěn)定及血栓形成，另一方面又進(jìn)一步激活血小板及內(nèi)皮細(xì)胞釋放Ps，如此循環(huán)作用，互為因果^[4，9]。因此，Ps水平增高既反映活動性炎癥反應(yīng)，又反映血小板活化、內(nèi)皮功能受損，同時也是斑塊不穩(wěn)定的信息物。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:急性冠脈綜合征（ACS）患者（包括UAP組和AMI組）Ps水平明顯高于SAP患者，證實(shí)ACS的發(fā)生與炎癥反應(yīng)及血小板活化、內(nèi)皮受損有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)AMI組Ps水平比UAP組更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者有共同的發(fā)病機(jī)制，AMI是UAP發(fā)病機(jī)制進(jìn)一步進(jìn)展所致。由此表明，動態(tài)檢測Ps水平有助于判定CHD的病情變化，能早期預(yù)測ACS的發(fā)生，對臨床早期預(yù)防、治療提供客觀依據(jù)。

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