煙酸片治療尋常型痤瘡的臨床觀察

姜　浩　李昌儀

[摘要]目的：觀察煙酸對尋常型痤瘡的治療效果。方法：將148例輕、中、重度尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，治療組口服煙酸，對照組維生素B6、維生素E口服。結(jié)果：治療組和對照組有效率分別為96%和41.09%，治療組有效人數(shù)明顯高于對照組（P＜0.01）。隨訪停藥2周后的患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：煙酸治療尋常型痤瘡具有良好療效。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡；煙酸；維生素

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）01-0088-02

The clinical efficacy of Nicotinic Acid Tablets in treatment of Acne vulgaris

JIANG Hao,LI Chang-yi

(Department of Dermatology,the First Affiliated Hospital,Guangxi Traditional Chinese Medical College,

Nanning 530023,Guangxi,China)

Abstract: ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Nicotinic Acid Tablets in Acne vulgaris. Methods148 Acne vulgaris patients were allocated to two groups: the experimental group was treated with Nicotinic Acid Tablets, while the control group was treated with Vitamin B6, Vitamin B2 and Vitamin E.ResultsThe total effective rate in the experimental group and control group were 96% and 41.09% respectively, the total effective case number in the experimental group is more than control group significantly (P<0.01) and relapse rate of experimental group is less than control group remarkably. ConclusionNicotinic Acid is an effective medicine to cure Acne vulgaris with mild side effects.

Key words: acne vulgaris; Nicotinic Acid;Vitamin

尋常痤瘡是常見的慢性毛囊皮脂腺疾病，是影響皮膚美容的最常見皮膚病，給患者的心靈帶來傷害。預(yù)防與治療痤瘡需要一種能被廣泛接受、治療方法簡單、療效良好的藥物，筆者采用煙酸片治療尋常痤瘡,取得很好的臨床療效，并認(rèn)為患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下用煙酸能迅速有效地治療痤瘡。

1資料和方法

1.1臨床資料：148例（男79例,女69例）輕、中、重度尋常痤瘡患者，主要選自門診2005年12月～2007年12月的患者,年齡14～32歲，平均(19.95±5.23)歲,病程3個(gè)月～6年，平均(2.2±1.8)年,所有患者均具有痤瘡的典型臨床表現(xiàn)。痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Pillsbury分類法屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的患者[1]，隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組75例,輕度46例,中度24例,重度5例，男39例,女36例,平均年齡(23.12±4.36)歲；對照組73例,輕度45例,中度24 例,重度4例，男40例,女33例,平均( 2.75±4.17)歲；兩組在性別、年齡、病程和疾病的嚴(yán)重程度上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法：治療組口服煙酸片（臨汾寶珠制藥有限公司）50mg,3次/日，口服；若無明顯不良反應(yīng)，2天后改為100mg,

3次/日，用溫開水口服，若無明顯不良反應(yīng)，在治療過程中仍可增加劑量達(dá)200mg或以上；對照組維生素B6片20mg,維生素B2片10mg，4次/日，口服,維生素E膠囊50mg，2次/日。治療期間囑咐患者用清水洗臉，洗凈皮膚油脂。避免參加長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度疲勞工作。用藥治療2周后評(píng)價(jià)療效,并對停藥后的部分患者隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損消退≥95%，且皮膚無脂溢性皮炎，皮損處皮膚顏色接近正常；顯效：60%≤皮損消退＜90%；疼痛癥狀明顯消失，皮損觸之無痛；好轉(zhuǎn):30%≤皮損消退＜60%；無效:皮損消退＜30%。有效率按痊愈+好轉(zhuǎn)+顯效計(jì)算。復(fù)發(fā)：皮損好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，停藥后2周內(nèi)，又出現(xiàn)新的痤瘡，伴隨疼痛等癥狀出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用PEMS3.0處理所有資料，各組間比較采用卡方檢驗(yàn)，α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果（見表1）

2.2 治療過程中的皮損部位觀察：煙酸片口服吸收好,對各型的、不同部位（面部、耳后、頭部、后發(fā)際、頸后）發(fā)生的不同程度的尋常型痤瘡均有明顯療效，對急性期的療效最好，患者服用小劑量煙酸0.5h后，隨著面部、頸部、前胸部皮膚發(fā)紅、發(fā)麻，患處疼痛迅速緩解，小的皮損在3天內(nèi)逐漸消散，患者自我感覺良好，自覺有“立竿見影”的療效。若皮損處無破潰、無感染，皮疹隨著皮膚發(fā)紅而消散，消退后可不留瘢痕，無色素沉著，皮膚表面恢復(fù)細(xì)膩、光滑。

2.3 不良反應(yīng)：治療組用藥后幾乎都有自覺皮膚發(fā)熱、發(fā)麻、臉色發(fā)紅的感覺, 檢查脈搏、血壓、心率、呼吸等皆在正常范圍內(nèi)，這是煙酸擴(kuò)張表皮毛細(xì)血管，使皮下血藥濃度增高，0.5h后隨著血管重新收縮，皮膚顏色轉(zhuǎn)為正常，以上癥狀自行消失，痤瘡引起的疼痛也得到緩解。服藥第3天后則皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)麻的癥狀變得輕微，說明患者已經(jīng)對本次治療使用的煙酸劑量耐受。剛開始煙酸治療的患者應(yīng)使用小劑量。約21例患者空腹使用煙酸片后胃痛，服溫水后疼痛緩解，囑飯后服煙酸片。

3討論

煙酸屬水溶性維生素B族, 在體內(nèi)能逐漸轉(zhuǎn)化為煙酰胺,參與脂肪代謝的三羧酸循環(huán)過程。臨床上小劑量的煙酸主要用于預(yù)防與治療因缺乏煙酸而引起的糙皮病,大劑量煙酸則用于血脂紊亂的調(diào)節(jié)[2]，它不僅能降低甘油三酯、總膽固醇、還能提高高密度脂蛋白的功效，是最全面的調(diào)脂藥，具有良好的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用[2]。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)煙酸還能治療尋常型痤瘡，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，用煙酸治療痤瘡效果顯著。

痤瘡的發(fā)病機(jī)理[3-4]與皮脂分泌、排泄、代謝障礙、以及皮脂的成分異常有關(guān)，煙酸片對痤瘡治療的有效作用，對深入認(rèn)識(shí)痤瘡的發(fā)病機(jī)理有重要的意義。煙酸治療尋常型痤瘡的總有效率高達(dá)96%，與對照組比較有非常顯著性差異（χ2=52.60,P＜0.01）。只要煙酸能引起患者的皮膚發(fā)紅，其對痤瘡治療就有明顯療效。用藥兩周的治愈率為13.3%，未完全痊愈的部分原因在于部分痤瘡皮損處可能合并了細(xì)菌感染。患處完全痊愈、恢復(fù)正常皮膚需要煙酸治療較長時(shí)間。停藥2周后的復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低（P＜0.01），一部分患者停藥后4周后少量復(fù)發(fā)，可續(xù)用煙酸治療。

對于嚴(yán)重患者，為了提高治愈率、減少瘢痕形成，需要聯(lián)合使用其他藥物,如維甲酸外用等[5]，還包括糾正消化不良、增加營養(yǎng)等支持療法以及中草藥治療。發(fā)生于顏面部、鼻部、口唇周圍細(xì)菌感染嚴(yán)重，引起膿腫的較大皮損，以及近期使用免疫抑制劑的患者，在煙酸治療的同時(shí)需要聯(lián)合抗菌素治療。已經(jīng)形成較大的囊腫痤瘡需要將囊腫內(nèi)容物針刺引流方能痊愈，小囊腫則可逐漸被吸收；結(jié)節(jié)性痤瘡使用煙酸治療的同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)母叩鞍罪嬍常ㄈ缡萑忸愂澄铮?，結(jié)節(jié)自行液化后引流可治愈。

痤瘡的發(fā)病原因還不是很清楚，痤瘡發(fā)病機(jī)理、煙酸治療痤瘡的機(jī)理有待深入研究。煙酸可能是目前痤瘡治療有效且價(jià)格最便宜的治療藥物，可廣泛用于治療痤瘡。

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[收稿日期]2008-09-21[修回日期]2008-12-10

編輯/何志斌