正陽縣２００１－２００７年涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)與治療轉(zhuǎn)歸分析

紀(jì)付倉

【摘要】 目的 分析正陽縣7年來肺結(jié)核病例登記及治療情況，為實施《結(jié)核病防治規(guī)劃(2001~2010)》可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)依據(jù)。方法 依據(jù)2001-2007年結(jié)核病登記表進(jìn)行病例登記和治療轉(zhuǎn)歸隊列分析。結(jié)果 7年共新登記肺結(jié)核患者3986例，其中涂陽肺結(jié)核患者所占比例從2001年的33．73%提高到2007年的42．99%，涂陽新登記率從2001年的11．48/10萬提高到2007年的39．89/10萬，涂陽患者平均治愈率從2001年的78．57%提高到2007年的87．95%，其中初治涂陽平均治愈率為90．30%，復(fù)治涂陽平均治愈率為78．88%。結(jié)論 本縣實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)取得了預(yù)期的成效，實現(xiàn)了《規(guī)劃》的中期目標(biāo)和結(jié)核病控制階段性目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；隊列分析；流行病學(xué)

Evaluation on finding and treatment with smear positive TB patient in zhengyang county from 2001 To 2007

JI Fu-cang.College of Public Health of Zhengzhou University,Henam 450001,China

【Abstract】 Objective Provide data support for the “Tuberculosis(TB)Prevention and Treatment Plan of Zhengyang(2001-2010)” based on analysis of the case-finding and treatment outcome during the latest six years in Zhengyang.Methods According to 2001-2007 registration statements of TB cases，make cohort analysis on the case-registration and treatment outcome.Results During 2001-2007，a total of 3986 new TB patients were registered，among which the ratio of smear-positive TB casesincreased from 33．73%of 2001 to 42．99%of 2007 with the new registration rate of the smear-positive cases increased from 11．8 to 39．89 among every 100 thousand persons.The average cure rate of smear-positive TB patients increased from 78．57%to 87．95%with 90．30%for the first treatment and 78．88%for retreatment.Conclusion Zhengyang has achieved its expected medium-term goals of TB control as specified in “TB Prevention and Treatment Plan of Zhengyang(2001-2010)” by application of the Modern TB Control Strategy(DOTS).

【Key words】Tuberculosis; Cohort study; Epidemiology

正陽縣自2001年實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略和措施，也就是對涂陽肺結(jié)核患者實施不住院直接面試下短程督導(dǎo)化療(DOTS)，利用健全的縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)，在結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理上取得了預(yù)期效果，現(xiàn)將2001-2007年涂陽肺結(jié)核病例登記(發(fā)現(xiàn))和治療轉(zhuǎn)歸分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 本研究資料來自正陽縣2001-2007年結(jié)核患者登記本和登記報表，人口資料由正陽縣統(tǒng)計局提供。

1．2 化療方案、有關(guān)指標(biāo)和定義 按衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行^[1]。

1．3 患者服藥管理方式 實行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)，即對所有涂陽肺結(jié)核患者實行在醫(yī)務(wù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療，對沒有條件實行醫(yī)務(wù)人員面視下服藥的患者，由村醫(yī)負(fù)責(zé)培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員和志愿者。為保證患者接受治療的依從性，縣疾病控制中心結(jié)核病防治科醫(yī)生對每個患者給予不少于10 min的健康教育，告知患者服藥方式、不良反應(yīng)、復(fù)查痰時間等注意事項。

1．3 分析方法 運(yùn)用流行病學(xué)回顧性調(diào)查方法，對本縣7年來結(jié)核病報告病例登記進(jìn)行分析和轉(zhuǎn)歸隊列分析。

2 結(jié)果

2．1 病例發(fā)現(xiàn) 2001-2007年全縣共登記肺結(jié)核患者3986例，其中涂陽肺結(jié)核患者所占比例從2001年33．73%提高到2007年的42．99%，7年平均為45．26%。涂陽新登記率從2001年的11．48/10萬提高到2007年的39．89/10萬。肺結(jié)核新登記率和涂陽新登記率均呈逐年提高趨勢，2007年分別達(dá)到91．85/10萬和39．89/10萬，初治涂陽患者與復(fù)治涂陽患者比例逐年降低，從2001年的1C∶C0．75降低到2007年的1C∶C0．05(表1)。

2．2 病例治療轉(zhuǎn)歸 ①7年登記初治涂陽患者1392例，初治涂陽患者2、3個月末痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為91．09%、93．10%；登記復(fù)治涂陽患者412例，復(fù)治涂陽患者2、3個月末痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為77．18%、79．61%。

②2001-2007年共治管涂陽肺結(jié)核患者1804例(初治1392例，復(fù)治412例)，登記滿1年時治愈1582例(初治1257例，復(fù)治325例)，平均治愈率為87．69%，涂陽患者平均治愈率從2001年的78．57%(66/84)提高到2007年的87．95%(270/307)。

③2001-2007年治管1392例新涂陽(初治涂陽)肺結(jié)核患者，登記滿1年時治愈1257例，初治涂陽平均治愈率90．30%(表2)。

④2001-2007年治管412例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，登記滿一年時治愈325例，復(fù)治涂陽平均治愈率78．88%(表3)。

3 討論

正陽縣貫徹執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制的策略和技術(shù)措施，在肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作中，實行了目標(biāo)責(zé)任制，狠抓結(jié)核病歸口管理措施，使涂陽病例發(fā)現(xiàn)與治療管理工作提高到一個新水平，具體做法是：將結(jié)核病防治工作列入政府綜合目標(biāo)管理，層層簽訂防治工作目標(biāo)管理責(zé)任書，把肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及督導(dǎo)管理等任務(wù)量化，分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位，把目標(biāo)任務(wù)完成情況作為考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)、單位工作的一項重要內(nèi)容。并建立縣、鄉(xiāng)、村三級督導(dǎo)工作責(zé)任制，重點督導(dǎo)患者的發(fā)現(xiàn)、登記、轉(zhuǎn)診、服藥管理和免費(fèi)政策的落實，分片包干，責(zé)任到人，一級抓一級，層層落實。實施國家結(jié)核病控制規(guī)劃7年來，登記(發(fā)現(xiàn))治管活動性肺結(jié)核患者3986例，其中涂陽肺結(jié)核患者1804例，涂陽肺結(jié)核患者平均治愈率87．69%，新涂陽(初治涂陽)肺結(jié)核患者平均治愈率為90．30%，復(fù)治涂陽平均治愈率78．88%，新涂陽患者的治愈率從2002年起每年都保持在85%以上。上述表明正陽縣實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS策略)取得了預(yù)期的成效，實現(xiàn)了《規(guī)劃》的中期目標(biāo)和結(jié)核病控制階段性目標(biāo)^[1]。但我縣的結(jié)核病防治還存在一些問題,如流動人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病及TB/HIV雙重感染帶來的挑戰(zhàn)^[2]，由于疾病控制中心結(jié)核病防治科人員少，很難抽出人員對鄉(xiāng)村醫(yī)生和患者進(jìn)行督導(dǎo)，同時鄉(xiāng)級一般只有一名防保醫(yī)生，其兼職多，也很難有時間對肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)；部分患者與村醫(yī)相距較遠(yuǎn)，村醫(yī)也很難開展面試督導(dǎo)治療，造成涂陽患者尤其是復(fù)治涂陽患者的治愈率低(我縣平均治愈率只有78．88%)，因此，DOTS實施質(zhì)量有待進(jìn)一步提高^[3]。

參考文獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南，2002:1.

［2］ 王黎霞，姜世聞，劉小秋，等.結(jié)核病防治工作進(jìn)展.中國防癆雜志(增刊)，2007，29(10)：2.

［3］ 趙永坤.正陽縣實施結(jié)核病控制項目存在問題與對策.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2006,13(1):62.