圍術(shù)期患者家屬心理需求

李小亞　王　曉　黃紅玉

【摘要】 目的 分析圍術(shù)期患者家屬的心理需求。方法 應(yīng)用隨機(jī)雙肓法通過(guò)采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，對(duì)120例住院手術(shù)患者親屬志愿者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 癥狀自評(píng)量(SCL-90)得分情況，Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要項(xiàng)目得分情況，術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后之間的得分情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。Molter的“急危重患者家庭需要量表” 親屬內(nèi)省需求重要性排序得分情況，術(shù)中與術(shù)前、術(shù)后之間的得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。Molter的“急危重患者家庭需要量表”的部分內(nèi)省需求項(xiàng)目與入選研究對(duì)象一般情況之間的相關(guān)性較強(qiáng)。結(jié)論 住院手術(shù)患者親屬?lài)g(shù)期的心理健康狀況水平明顯低于對(duì)照組，其內(nèi)省需求情況具有危機(jī)狀況下的特殊性。

【關(guān)鍵詞】手術(shù); 患者親屬; 心理健康; 內(nèi)省需求

お

Investigation of psychological healthy condition and self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation

LI Xiao-ya，WANG Xiao，HUANG Hong-Yu.Department of Nursing,Xiangnan University,Chengzhou,Hunan 423000,China

【Abstract】 Objective To investigate prospectively the psychological healthy conditions and the self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation.Methods 120 individual relative volunteers of hospitalized patients in the duration of operation ranged from 2003 to 2006 were questionnaired randomly,using SCL-90 and Molters Critical Care Family Needs Inventory(CCFNI)in the pre-operative(group A)，during the operation(group B)and in the post-operative(group C).Results The differences of scores in SCL-90 and dominating items of CCFNI between the group B and group A and group C had statistical significance(P<0．05).The differences ofscores in the items involved of CCFNI according to the value of the items considered by the inquired between the group B and group A and group C had notstatistical significance(P>0．05).The self-perceived needs items birthed from CCFNI chosen by the investigated were statistically correlated to their educational level，age，income and so on.Conclusion Psychological healthy levels of relatives of hospitalized patients in the duration of operation are significantly lower than them in the pre-operative and in the post-operative.The self-perceived needs of relatives of hospitalized patients in the duration of operation have significantly differences due to the crisis compared with them in the pre-operative and in the post-operative.

【Key words】Pperation;Relatives of hospitalized patients;The psychological healthy conditions;The self-perceived needs

患者由于病情治療的需要而必須進(jìn)行手術(shù)治療，這對(duì)其親屬的心理沖擊相當(dāng)大，而醫(yī)護(hù)-患者-患者親屬，乃至所影響到的社會(huì)部分，作為一個(gè)整體，必須加強(qiáng)溝通與合作，為了治療的需要，進(jìn)行住院手術(shù)患者親屬?lài)g(shù)期內(nèi)省需求的調(diào)查非常必要。同時(shí)也為了量化住院手術(shù)患者親屬?lài)g(shù)期內(nèi)省需求，本研究采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”^[1]及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)^[2]，對(duì)120例住院手術(shù)患者親屬志愿者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 研究對(duì)象 2003-2006年在本院住院手術(shù)患者親屬中采用便利抽樣方法選取住院手術(shù)患者親屬志愿者(包括其父母、祖父母、外祖父母)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查，除外伴有其他重大生活負(fù)面事件者。隨機(jī)抽樣，發(fā)放測(cè)試卷130份，收回有效試卷125份，有效率96．2%。符合條件進(jìn)入研究組內(nèi)125例(即有效試卷人數(shù))，其中男70例(56%)，女55例(44%)，并對(duì)志愿受試者的性別、年齡、人均月收入、文化程度、職業(yè)等一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．2 方法

1．2．1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 研究人員被分為四個(gè)小組。講解組：負(fù)責(zé)對(duì)入選研究對(duì)象進(jìn)行有關(guān)研究的意義、內(nèi)容、步驟，表格的組成、填表方法、注意事項(xiàng)等的講解；資料采集組：負(fù)責(zé)發(fā)放、收集表格，且保證研究對(duì)象按同一標(biāo)準(zhǔn)接受和填寫(xiě)表格；資料分析組：負(fù)責(zé)表格的數(shù)據(jù)分析。協(xié)調(diào)組：負(fù)責(zé)研究對(duì)象按同一標(biāo)準(zhǔn)納入，通知和監(jiān)督另外三個(gè)小組的工作。盡量排除實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的主觀因素的干擾。

1．2．2 工具 采用Molter的“急危重患者家庭需要量表”及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)^[2]，對(duì)120例住院手術(shù)患者親屬志愿者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查。

1．3 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀自評(píng)量(SCL-90)得分情況說(shuō)明：基本分為90分，90~180分為輕度；180~270分為中度；270~360分為重度；360~450分為最重。根據(jù)Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要項(xiàng)目得分情況來(lái)了解親屬內(nèi)省需求得到滿(mǎn)足的情況，以改進(jìn)臨床醫(yī)療、護(hù)理工作。根據(jù)Molter的“急危重患者家庭需要量表”^[1]親屬內(nèi)省需求得分排序情況(x±s)而比較其重要性。根據(jù)Molter的“急危重患者家庭需要量表”^[1]的需要項(xiàng)目與入選研究對(duì)象本身有關(guān)的一般情況的相關(guān)系數(shù)之間的關(guān)系來(lái)改進(jìn)臨床醫(yī)療、護(hù)理工作的個(gè)性化服務(wù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

患者由于病情治療的需要而必須進(jìn)行手術(shù)治療，這對(duì)患者本人及其親屬都是一種負(fù)性生活事件，是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激源，會(huì)產(chǎn)生一種危機(jī)狀況^[3]。根據(jù)心理應(yīng)激理論和危機(jī)理論，在危機(jī)狀況下，患者乃至其整個(gè)家庭將完全陷入混亂狀態(tài)，嚴(yán)重地影響患者及其家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力^[4]。從癥狀自評(píng)量(SCL-90)^[2]得分情況來(lái)看，住院手術(shù)患者親屬在患者由于病情治療的需要而必須進(jìn)行手術(shù)期間將產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)。

應(yīng)激所引起的生物學(xué)反應(yīng)，主要視應(yīng)激的程度和機(jī)體的恢復(fù)能力。盡管從目的論來(lái)講生物學(xué)反應(yīng)是適應(yīng)的，但在許多情況下，事實(shí)上是不適宜的。減少應(yīng)激并發(fā)癥發(fā)生率的主要決策是洞察這些與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)的程度。近來(lái)，處理的焦點(diǎn)已改變?yōu)轭A(yù)防，盡可能減低這些應(yīng)激反應(yīng)的程度^[5-6]。應(yīng)激反應(yīng)在應(yīng)激開(kāi)始并首先通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)，經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸，啟動(dòng)腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌激素的釋放，影響應(yīng)激反應(yīng)。ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和胰高血糖素在介導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)中起關(guān)鍵作用^[7-8]。應(yīng)激時(shí)機(jī)體釋放大量應(yīng)激激素，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素，而血中胰島素相對(duì)減少，其變化量與應(yīng)激嚴(yán)重程度相關(guān)^[8,9]。劉文和^[10]等在研究中發(fā)現(xiàn)，胰島素在手術(shù)應(yīng)激后升高，生長(zhǎng)激素有顯著上升，皮質(zhì)醇手術(shù)后有顯著上升。全身細(xì)胞因子和CRP水平是手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)的標(biāo)志物，也是宿主免疫反應(yīng)的介質(zhì)，NF、IL-1和IL-6為誘發(fā)人類(lèi)急性相反應(yīng)主要的介質(zhì)，其由免疫系統(tǒng)和其他組織產(chǎn)生^[11]。劉文和^[10]等研究中發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白在術(shù)后明顯升高。機(jī)體在創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下，往往出現(xiàn)高代謝反應(yīng)。其影響的直接因素有交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、氧耗增加、能量消耗增加和負(fù)氮平衡，同時(shí)出現(xiàn)急性相蛋白合成。測(cè)定全身氮平衡可以了解術(shù)后代謝恢復(fù)情況，所有應(yīng)激均將引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使肌肉蛋白質(zhì)分解，表現(xiàn)為尿氮排出增加，這些蛋白質(zhì)主要從尿素氮排出，少量為尿肌酐，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與應(yīng)激強(qiáng)度相關(guān)，并決定尿氮的排除^[8,12]。劉文和^[10]等采用間接能量測(cè)定儀對(duì)應(yīng)激期REE改變觀察，結(jié)果顯示，應(yīng)激后增加。

護(hù)理人員的日常臨床工作非常辛苦，非常繁重，特別是的護(hù)理人員，幾乎將所有的精力都放在對(duì)患者治療、搶救和對(duì)病情的監(jiān)測(cè)上，對(duì)患者及其親屬的心理和情緒的變化，以及對(duì)患者親屬的幫助的重視與患者及其親屬在這方面的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求有一定的差距^[13]。而隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作人員在對(duì)患者進(jìn)行全身心的整體護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)更多地注重對(duì)患者家庭的護(hù)理，以發(fā)揮家庭在促進(jìn)及保護(hù)患者身心健康中的作用。況且，患者家庭作為患者主要的支持系統(tǒng)，對(duì)患者的康復(fù)起著致關(guān)重要的作用^[14]?；颊哂H屬內(nèi)省需求是患者在患病期間親屬對(duì)有關(guān)患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求^[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)兼顧患者親屬內(nèi)省需求，以強(qiáng)化及完善患者的支持系統(tǒng)。

護(hù)理人員在日常的臨床工作中，有時(shí)根據(jù)工作慣性而為患者及其親屬提供部分她們自己認(rèn)為對(duì)患者及其親屬是必要的內(nèi)省需求方面的幫助，而事實(shí)上，這些 “必要的”內(nèi)省需求方面有部分可能是患者親屬認(rèn)為在當(dāng)前對(duì)他們來(lái)說(shuō)重要性并不很強(qiáng)，或部分并不是很必要，或部分已經(jīng)被其他醫(yī)務(wù)人員所滿(mǎn)足^[15]。而有些對(duì)患者親屬來(lái)說(shuō)是極迫切內(nèi)省需求的方面，因醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有意識(shí)到這些方面，故未給予應(yīng)有的重視，致使患者親屬無(wú)從得到滿(mǎn)足。從Molter的“急危重患者家庭需要量表”親屬內(nèi)省需求重要性排序得分情況來(lái)看，患者親屬列出的最重要的內(nèi)省需求方面是與患者生命、利益息息相關(guān)的方面的問(wèn)題，如：有關(guān)保證患者的安全，對(duì)患者進(jìn)行的治療、護(hù)理，患者的預(yù)后等。

從Molter的“急危重患者家庭需要量表”主要內(nèi)省需求項(xiàng)目得分情況來(lái)看，本研究顯示，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到患者親屬的其他與患者及自身有關(guān)的一般重要方面的內(nèi)省需求，并設(shè)法滿(mǎn)足其在這方面的內(nèi)省需求，如：關(guān)心患者親屬的健康，為其提供舒適的休息環(huán)境，與患者親屬交談并鼓勵(lì)其訴說(shuō)出心中的苦悶等。從而，強(qiáng)化及完善患者的支持系統(tǒng)。

從Molter的“急危重患者家庭需要量表”的部分內(nèi)省需求項(xiàng)目與入選研究對(duì)象一般情況之間的相關(guān)系數(shù)情況來(lái)看，本研究表明：有關(guān)了解患者病情發(fā)展和對(duì)患者進(jìn)行的治療與護(hù)理工作及了解心理及精神方面的內(nèi)省需求信息與患者親屬所受教育水平呈顯著的正相關(guān)；與患者親屬自身身心相關(guān)的一些內(nèi)省需求，如：在醫(yī)院能得到可口的食品、能獨(dú)處、能給人談我的不良情緒、在休息室旁邊有一間洗手間、了解有關(guān)心理及精神方面的信息等，均與患者親屬年齡呈正相關(guān)，而有關(guān)了解患者病情發(fā)展的每個(gè)細(xì)節(jié)、知道為什么對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)的操作治療等，均與患者親屬年齡呈負(fù)相關(guān)；家庭收入較高的人，對(duì)提供舒適的休息環(huán)境方面的要求更高，而家庭收入較低的人，則認(rèn)為幫助解決患者的住院經(jīng)費(fèi)才是更重要的問(wèn)題。所以，醫(yī)護(hù)人員在滿(mǎn)足患者親屬內(nèi)省需求方面，應(yīng)考慮其年齡、所受教育水平和家庭收入等的具體情況對(duì)其在內(nèi)省需求方面的所造成的影響，如：對(duì)年齡較大的患者親屬，應(yīng)重視那些與自身身心相關(guān)的內(nèi)省需求，對(duì)所受教育水平較高的患者親屬，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地介紹患者的病情及對(duì)患者進(jìn)行的各種治療、護(hù)理工作等。

參考文獻(xiàn)

［1］ Molter NC.Needs of the relatives of critically ill patients:a descriptive study.Heart & Lung，1979，8:332-339.

［2］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:17-27.

［3］ Burgess AW，Baldwin BA.Crisis intervention theory and practice.New Jersey:Prentice-Hall Inc，1981:68.

［4］ Kleinpell RM.Needs of family of critically ill patients:a literature review.Critical Care Nurse，1991，11(8):34-40.

［5］ 王秋生，張陽(yáng)德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：30.

［6］ Rosenberg J，Kehlet H.Surgical physiopathology.New results of importance for optimization of the postoperative course.Ugeskr Laeger,2001,163(7):908-912.

［7］ Blanc-louvry IL，Coquerel A，Koning E.Operative stress response is reduced after laparoscopic compared to open cholecystectomy.Dig Dis Sic，2000,45:1703-1713.

［8］ Marrocco-Trischitta MM，Tiezzi A，Svampa MG，et al.Perioperative stress response to carotid endarterectomy:the impact of anesthetic modality.J Vasc Surg,2004,39(6):1295-304.

［9］ Pei D，Chen TW，Kuo YL，et al.The effect of surgical stress on insulin sensitivity，glucose effectiveness and acute insulin response to glucose load.J Endocrinol Invest,2003,26(5):397-402.

［10］ 劉文和，李康華，李先安，等.膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng).醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(1):12-14.

［11］ Ooshiro M，Sugishita YI，Tanaka H，et al.Regulation of perioperative immunological changes following laparotomy:effects of biological response modifier(BRM)on surgical stress.Immunol Lett,2004,93(1):33-38.

［12］ Janicki K，Bicki J，Radzikowska E，et al.C-reactive protein(CRP)as a response to postoperative stress in laparoscopic cholecystectomy using the abdominal wall lift，with performed pneumoperitoneum(CO₂)，and in open cholecystectomy.Ann Univ Mariae Curie Sklodowska，2001,56:397-402.

［13］ McCoy J.The role of critical care nurses in organ donation:a case study.Critical Care Nurse，2000，19(2):48-59.

［14］ Mohr WK.Partnering with families.Journal of Psychosocial Nursing，2000，38(1):15-22.

［15］ Leske JS.Needs of relatives of critically ill patients:a follow-up.Heart & Lung，1986，15:332-339.