５０例小兒上消化道氣鋇雙重造影檢查方法的新探討

王　浩　王官清　李　玲　黃蘭香

【摘要】 目的 對(duì)小兒上消化道氣鋇雙重造影檢查，方法的改進(jìn)，探討其實(shí)用價(jià)值。方法 從鋇劑的調(diào)制到檢查的每一個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。鋇劑調(diào)制成200%(W/V)濃度混懸液，用開(kāi)水配制，連續(xù)攪拌5 min以上。檢查前口服產(chǎn)氣粉一袋，用5 ml溫開(kāi)水服送，以后前式站立位服下量好的30 ml鋇劑，立即將床放平后迅速左轉(zhuǎn)成仰臥位點(diǎn)片，再向左轉(zhuǎn)成后斜位點(diǎn)片，向右轉(zhuǎn)成右斜位點(diǎn)片，爆光時(shí)囑咐患兒深吸氣后呼盡氣閉住氣。然后服完全部鋇劑透視觀察胃，十二指腸的充盈相。結(jié)果 50例胃內(nèi)產(chǎn)氣充分，胃黏膜皺襞表層上鋇劑涂布均勻，附著好；胃壁線、十二指腸球壁線，胃小區(qū)、胃小溝及病灶的對(duì)比相顯示效果良好。仰臥位，左后斜位為避免十二指腸充盈的最佳體位；30 ml鋇劑是第一口服下的最適容量，即使鋇劑在胃黏膜皺襞表層上涂布均勻，以能防止鋇劑在胃竇部積滯。結(jié)論 本方法對(duì)小兒上消化道鋇雙重造影檢查具有可行性，實(shí)用性，雙對(duì)比相顯示效果良好及較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小兒上消化道氣鋇雙重造影；左后斜位；仰臥位；雙對(duì)比相

50 cases upper digestive of child methods of air-Ba double contrast radio graphy the news exploratiation

WANG Hao，WANG Guan-qing，LI lin,et al.Department ofRadiogy，Xinzhou Region PeoplesHospital，Wuhan 430400，China

【Abstract】 Objective For upper digestive of child the methods of air-Ba doudle contrast radiography emprotive,for the practical price takes exploration.Methods 50 case the upper disgrestive of child air-Ba dontrust radiography the examination,for Ba the preparation everely examination step,must crifil hand.Ba preparation by20%(w/v)concentration suspension.Using boil waiter the preparation it is stirred continnors minus the prepatation take in apostpartum air drug,then for posterior-anteriorstain positiontake inpreparation Ba 30 ml.The bed is put leave position，from the position turn to luft-right supine position take radiography，then from lift to posterior-odlique position take radiography,then from right turn for right posterior oblique position take rabiography before which tell ill child deep respiration isdosing air.Then take in all Ba X-ray See stomach.duodenum filling.Results 50 case in stomach postpartum air complete,Ba on stomach musosal fold paints homogeneous.adding good.stomach fold lune,duodenum duilb fold line,stomach small region，stomch small pig and double contrust radiography display good，supine position，lift posterior oblique position ，for free duodenum fulls the position of must good，30 ml Ba satisest quantum of first month， etther Ba on stomach mucosal fold paint homogeneors， or free Ba in stomach retention.Conclusion The way for upper digestive of child air-Ba doudle contrust radiography have to may comformal， precitical， doudle construst radiography plays effience detter and higher diagnoseprice.

【Key words】Upper digestive of child air-Ba double contrust radiography；Lift-posterior； Odlique position；Double contrust radiography

我院自1999年10月購(gòu)置萬(wàn)東HF51-1型號(hào)的15~50 KV高頻胃腸診斷機(jī)作上消化道疾病的診斷符合率，尤其是小兒的上消化道檢查，既增加了患者的數(shù)量，又提高了檢查質(zhì)量。

1 材料與方法

1．1 臨床資料 50例小兒氣鋇雙重影中男33例，女17例，男女比例約為2C∶C1，11個(gè)月~12歲，最小年齡11個(gè)月，平均7歲。臨床癥狀主要有上腹部疼痛，部分患兒進(jìn)食后加重，惡心，嘔吐，食欲不振，厭食，貧血，消瘦等，體征主要是上腹或劍突下壓痛。

1．2 點(diǎn)片條件 64~74 KVP，300 MA，0．1 s，25 cm×30 cm腹片，四分格或三分格。

1．3 操作方法 使用青島東風(fēng)化工廠制造的硫酸鋇干混懸劑，調(diào)制成200%(W/V)的濃度混懸劑，用開(kāi)水配制，連續(xù)攪拌5 min以上(能增強(qiáng)鋇劑的附著性)。檢查前口服該廠生產(chǎn)的產(chǎn)氣粉一袋，用5 ml溫開(kāi)水送服，呈后前式站立位服下量好的30 ml鋇劑，立即將床放平，迅速向左轉(zhuǎn)成仰臥位點(diǎn)片^[1]，再向左轉(zhuǎn)成后斜位點(diǎn)片，向右轉(zhuǎn)成右后斜位點(diǎn)片,然后服完全部鋇劑以不同體位透視觀察胃，十二指腸的充盈相。如無(wú)特殊改變，一般不必點(diǎn)片。爆光時(shí)囑咐患兒深吸氣后呼盡氣閉住氣。根據(jù)觀察球部雙對(duì)比相的顯示無(wú)固定體位(可能與多種因素有關(guān))，以立位顯示機(jī)會(huì)較多，在透視下旋轉(zhuǎn)體位以雙對(duì)比相滿意而點(diǎn)片。50例全部追蹤門(mén)診首診醫(yī)生治療登記，根據(jù)療效統(tǒng)計(jì)其診斷符合率。

2 結(jié)果

50例雙對(duì)比相均胃內(nèi)產(chǎn)氣充分，胃黏膜皺襞表層上鋇劑涂布均勻，附著好；胃襞線，十二指腸球襞線，胃黏膜皺襞，胃小區(qū)，胃小溝及病灶的雙對(duì)比相顯示效果良好^[2，4]。其中①糜爛性胃炎22例，主要X線表現(xiàn)為：胃黏膜皺襞增粗，迂曲，紊亂，胃小區(qū)擴(kuò)大且大小不等，胃小溝粗細(xì)不一，并較廣彌撒小顆粒狀鋇斑影；②胃炎并體部潰瘍3例，主要X線表現(xiàn)為：除胃炎表現(xiàn)外斑片狀云霧白影及環(huán)狀影與絨狀影，周?chē)つの蓙y而纖細(xì)，病灶段的胃襞線增寬，內(nèi)緣模糊；③顆粒狀球部潰瘍5例，主要X線表現(xiàn)為：球部小顆粒狀鋇斑，周?chē)梢?jiàn)黏膜紋糾集，但球壁光線滑連續(xù)(透視激惹征明顯)；④慢性胃炎6例，主要X線表現(xiàn)為：胃黏膜皺襞增粗且迂曲，胃小區(qū)擴(kuò)大且大小不等；⑤胃竇部潰瘍2例，主要X線表現(xiàn)為胃竇部可見(jiàn)斑片狀白影或環(huán)狀影，周?chē)つぜy糾集；⑥胃竇炎6例，主要表現(xiàn)為：胃小區(qū)擴(kuò)大而不等，胃小溝增粗；⑦十二脂腸球炎二例：主要X線表現(xiàn)為球部黏膜紋增粗；⑧正常4例，主要X線表現(xiàn)為：胃壁線，十二指腸球線光滑連續(xù)，黏膜皺襞排列規(guī)則，胃小區(qū)網(wǎng)眼狀圖象清晰，大小基本一致，胃小溝紋纖細(xì)而光滑，臨床追蹤，除了3例(7%)無(wú)明顯療效外，其余43例(不包括正常4例)癥狀消失或/和減輕，療效明顯或/和有效，診斷符合率為93%。

3 討論

目前消化道氣鋇雙重造影檢查已呈下降狀態(tài),本院亦是如此,尤其是上消化道檢查(不包括專(zhuān)門(mén)食道檢查)更為明顯。該項(xiàng)目檢查基本上是老年，兒童及重病患者。這是因?yàn)檫@類(lèi)患者不接受胃鏡檢查帶來(lái)的痛苦，并非是X線檢查的優(yōu)勢(shì)。半年來(lái)，兒童占上消化道檢查總數(shù)（191例）的26%，兒童作上消化道氣鋇雙重造影檢查，存在著諸多不便因素。首先是不合作，盡量避免影響檢查質(zhì)量的不利因素，對(duì)此筆者給患兒作耐心啟發(fā)式的訓(xùn)練，如，服鋇劑前口服產(chǎn)氣粉，事先必須講清楚味道，服法，服后將口閉住等，取得他(她)的配合，才能順利的進(jìn)行，否則，得不到產(chǎn)氣的效果。然后再進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動(dòng)及閉氣的訓(xùn)練，直到滿意才能開(kāi)始檢查。每例患兒必須有一位家長(zhǎng)陪同，并告訴家長(zhǎng)協(xié)作和鼓勵(lì)患兒，使檢查順利進(jìn)行下去。檢查前的準(zhǔn)備作一些相應(yīng)調(diào)整，如口服洗胃劑-清胃酶，肌內(nèi)注射抗膽堿藥-山莨菪堿停用，只保留檢查當(dāng)日早晨禁食水及藥物。小兒的胃容積小，襞薄而柔軟，壁肌層發(fā)育還不完善，伸縮性差，服產(chǎn)氣粉足夠使胃達(dá)到診斷的擴(kuò)大程度。其次黏膜層發(fā)育亦不完善，黏液細(xì)胞合成分泌物與排出功能勢(shì)必較差，分泌胃黏液減少。因此在檢查前的準(zhǔn)備中停用洗胃劑和抗膽堿藥，不會(huì)影響鋇劑在胃黏膜皺襞表層上的涂布度和附著性，同時(shí)還有利于患兒接受的主動(dòng)性，提高檢查質(zhì)量。服產(chǎn)氣粉時(shí)只用5 ml溫開(kāi)水送服，以盡量減少胃液成分，以利于鋇劑的涂布和附著。通過(guò)50例患兒雙對(duì)比的清晰度分析，說(shuō)明了以上方法可行實(shí)用，其有一定的診斷價(jià)值。

上消化道氣鋇雙重造影的重要環(huán)節(jié)是全方位，多鏡頭，高質(zhì)量的點(diǎn)片。全方位即胃底俯臥半立位，胃體，胃竇部前后位，左右后斜位，十二指腸(重點(diǎn)是球部)適宜位；多鏡頭即胃底，胃體，胃竇，十二指腸必須點(diǎn)片；高質(zhì)量即胃內(nèi)產(chǎn)氣充分，鋇劑涂布均勻，附著好，胃黏膜皺襞舒展，胃小區(qū)，胃小溝圖象

清晰^[7]。盡量使用有限的膠片用在雙對(duì)比照相上，雙對(duì)比是照相的重點(diǎn)，診斷的關(guān)鍵。至于充盈相透視觀察即可，如無(wú)特殊改變，一般不必點(diǎn)片。

對(duì)小兒糜爛性胃炎X線檢查與診斷的有關(guān)體會(huì)。糜爛性胃炎是小兒消化道的常見(jiàn)病與多發(fā)病，它與潰瘍病不同，多因范圍較廣，病灶較小，潰爛較淺之特點(diǎn)，使X線檢查不易顯示病變征象，故X線檢查率非常低，乃至無(wú)。但并不等于不能顯示。高質(zhì)量的雙對(duì)比相能將胃小區(qū)，胃小溝這樣的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清楚，那么糜爛病灶也同樣能顯示無(wú)疑。本文的檢查方法就是本著這一目的而進(jìn)行。筆者要求從鋇劑的調(diào)制到檢查的全過(guò)程每一環(huán)節(jié)一律嚴(yán)格把關(guān)，絲毫不能忽略。鋇劑調(diào)制這一環(huán)節(jié)非常重要直接影響鋇劑的質(zhì)量，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致鋇劑在胃黏膜皺襞表層上涂布均勻、附著好，這是本文要闡述的另一個(gè)重要性。小兒上消化道檢查的重點(diǎn)是胃與球部，食道在無(wú)專(zhuān)門(mén)病史下，可以省略不看。目的是爭(zhēng)取時(shí)間防止鋇劑進(jìn)入十二指腸。立位服鋇是使鋇劑從胃底到胃竇的縱向涂布，俯臥位是使鋇劑涂布胃的前壁，從右轉(zhuǎn)向仰臥位是使鋇劑涂布在胃的后壁，切防止鋇劑進(jìn)入十二指腸的橫向涂布。口服30 ml鋇劑的容量通過(guò)50例的觀察，筆者認(rèn)為較為合適，仰臥位時(shí)鋇劑滯留于胃底；胃體胃竇部無(wú)鋇劑滯積，雙對(duì)比相更清晰。對(duì)22例糜爛胃炎根據(jù)雙對(duì)比相表現(xiàn)的特點(diǎn)，結(jié)合臨床體征作出了診斷，并且都進(jìn)行了臨床治療追蹤。15例(68%)癥狀消失，為顯效；5例(23%)癥狀減輕或/和好轉(zhuǎn)，為有效；3例(9%)癥狀無(wú)明顯改善，為無(wú)效。

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