面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎４３例臨床分析

劉宏新

【摘要】 目的 探討面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床特征,以提高該病的防治水平。方法 收集43例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的一般資料、臨床表現(xiàn)、治療情況，并加以綜合分析。結(jié)果 經(jīng)過心理治療、停用激素、對(duì)癥治療后，痊愈35例(81．4%),顯效5例(11．63%)，好轉(zhuǎn)2例(4．65%),無效1例(2．33%)。有效率為93．03%,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 本病有明顯的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防，積極治療。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；面部；皮炎；分析

お

Clinical analysis of 43 steroid addictive facial dermatitis

LIU Hong-xin， Department of Dermatology and Venerology，The First Peoples Hospital of Pingdingshan，Henan467000,China

【Abstract】 Objective Investigatethe clinical featuresof steroid addictive facial dermatitis to enhance itsprophylaxis and therapy.Methods 43 steroid addictive facial dermatitis patients common data,clinical manifestations and treatment were collected and analysed.Results After mental treatment，discontinuing steroid and expectant treatment，35 patients were cured,5 were significantly alleviated,2 were improved,1 was invalid.The effective rate was 93．03%.No one had obvious side effects.Conclusion This disease displayed distinct features.We should emphasize prophylaxis and treat it positively.

【Key words】Steroid; Facial; Dermatitis; Analysis

面部長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑，可對(duì)其產(chǎn)生依賴性,導(dǎo)致皮膚非化膿性炎性反應(yīng),很多較頑固難治?，F(xiàn)將2006年12月至2008年5月在平頂山第一人民醫(yī)院皮膚科門診就診的43例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 43例患者，男3例(6．98%)，女40例(93．02%)，年齡19~54歲，平均29．7歲，20歲以下1例，21~30歲22例，31~40歲16例，41~50歲3例，51歲以上1例。原發(fā)?。航佑|性皮炎(包括化妝品皮炎、季節(jié)性接觸皮炎等)13例，日光性皮炎5例，脂溢性皮炎9例，酒渣鼻7例，濕疹4例，不詳5例，外用激素包括鹵米松乳膏、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索軟膏、曲安奈德益康唑乳膏、酮康唑丙酸氯倍他索軟膏、哈西奈德溶液，醋酸氟輕松軟膏及含不詳激素的化妝品，用藥時(shí)間3周~5．5年，平均4．2個(gè)月。

1．2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者覺面部有不同程度的瘙癢、灼熱,部分患者有疼痛、干燥、緊縮感。皮損表現(xiàn)大小不等的紅斑、丘疹、脫屑,或彌漫性的潮紅，水腫，長(zhǎng)期使用者,有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚菲薄萎縮等。再次外涂激素類制劑后癥狀可緩解,停用復(fù)發(fā)。

1．3 治療方法

1．3．1 心理治療 加強(qiáng)與患者溝通，細(xì)致解釋疾病的特點(diǎn)、病程、治療經(jīng)過，叮囑避免日曬、風(fēng)吹、酸堿、環(huán)境溫度驟變等刺激、禁食辛辣刺激食物，保證充足睡眠，提高患者信心，取得患者的信任與合作。

1．3．2 停用激素制劑 根據(jù)患者外用激素時(shí)間、藥效、及對(duì)治療的順應(yīng)性采用不同的停藥方法^[1，2]：30例立即停藥。13例予以緩慢撤藥：其中4例用弱效激素代替強(qiáng)效激素，如用1%醋酸氫化可的松軟膏代替哈西奈德溶液；2例在外用激素制劑摻入香霜、雪花膏等,按照1/2、2/3、3/4、4/5比例逐漸加入；7例患者逐漸延長(zhǎng)用藥間隔。如第1周1次/d外用,第2周1次/2 d,第3周1次/3 d,以不出現(xiàn)反跳為宜,直至戒斷。

1．3．3 對(duì)癥治療 部分患者適當(dāng)選用其他外用制劑,如潤(rùn)膚乳劑、丁苯羥酸軟膏、賽庚啶霜、維生素E霜。根據(jù)病情予以3%硼酸溶液或生理鹽水冷濕敷，15 min/次，2~4次/d；口服氯雷他定、復(fù)方甘草酸苷片、轉(zhuǎn)移因子膠囊，靜脈推注葡萄糖酸鈣等。同時(shí)進(jìn)行原發(fā)病治療，必要時(shí)配以清熱解毒中成藥(如一清膠囊)。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:自覺癥狀基本消失，皮損消退90%以上；顯效:自覺癥狀顯著減輕，皮損消退60%~90%；好轉(zhuǎn):自覺癥狀有所減輕，皮損消退30%~60%；無效:自覺癥狀無明顯減輕或加重，皮損消退小于30%或面積擴(kuò)大。有效率為痊愈率加顯效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述治療后。痊愈35例(81．4%)，其中治療1個(gè)月以內(nèi)痊愈19例,1~2個(gè)月痊愈10例,2~3個(gè)月痊愈4例,4個(gè)月以上痊愈2例;顯效5例(11．63%),于用藥1個(gè)月以內(nèi)顯效4例,1~2個(gè)月1例。好轉(zhuǎn)2例(4．65%),于治療后1~2個(gè)月見效;無效1例(2．33%)。有效率為93．03%,效果較為滿意。治療過程中安全性好,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

面部長(zhǎng)期或反復(fù)應(yīng)用激素，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制，表皮變薄，屏障功能受損，皮膚對(duì)外界的刺激變敏感，同時(shí)真皮血管周圍的纖維組織增殖受抑制，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙擴(kuò)大，局部容易滲出水腫。在這種情況下驟然停藥，激素強(qiáng)有力的收縮血管、抑制免疫及炎癥作用迅速消失，局部炎癥反跳，患者繼續(xù)使用激素控制，久而久之，形成了面部對(duì)激素的依賴^[2，3]。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎有如下特點(diǎn)：①發(fā)病原因一部分為醫(yī)源性，由于醫(yī)生對(duì)激素的適應(yīng)證、療程、不反應(yīng)等不了解，或?qū)颊呶唇淮宄褂梅椒āＲ灿幸驗(yàn)榛颊咦孕袨E用激素或誤用含激素的化妝品所致；②使用激素的次數(shù)愈多、時(shí)間愈長(zhǎng)、效能愈強(qiáng)就愈容易發(fā)生該病。平均持續(xù)使用2個(gè)月，而強(qiáng)效激素僅需幾周就可發(fā)生該病^[4]。本組外用激素主要為含有鹵素的中效、強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素，有一例外用丙酸氯倍他索軟膏僅3周就出現(xiàn)了面部激素依賴性皮炎；③以中青年女性多見，本組病例21~40歲女性為36例(83．72%)，筆者分析這可能由于女性化妝品皮炎、季節(jié)性接觸性皮炎、日光性皮炎等面部皮膚病發(fā)病率較高，而且面部皮膚角質(zhì)層更薄，女性又追求美觀急于用激素迅速控制病情；④根據(jù)用藥史、自覺癥狀、皮損、停藥復(fù)發(fā)等特征，診斷不難，然而對(duì)一些病程較久的患者，治療頗棘手，筆者的經(jīng)驗(yàn)是通過心理治療樹立患者信心，取得配合是治愈的基礎(chǔ)，停止用藥是關(guān)鍵，對(duì)病情頑固者,采用緩慢停藥,堅(jiān)持有規(guī)律遞減直至戒斷；⑤本病重在預(yù)防，關(guān)鍵是遵循用藥安全化原則，面部外用激素時(shí)要注意激素的效能及療程，避免使用含激素的化妝品。Harlan^[5]回顧分析了15年的資料，發(fā)現(xiàn)使用0．75%氫化可的松與0．5%沉降硫復(fù)合洗劑治療300例面部脂溢性皮炎，無激素依賴性皮炎的發(fā)生，為安全合理外用激素提供了新的思路。

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