完全性葡萄胎患者清宮術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理３例

唐　陽

完全性葡萄胎的發(fā)生概率約為0.078%，該癥不僅侵犯局部還有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險。由于患葡萄胎的子宮大而軟，清宮時并發(fā)癥的概率較高。為使患者積極配合防止并發(fā)癥的發(fā)生，做好圍手術(shù)期的護(hù)理很為重要。2000年4月—2005年6月期間，沈陽市第九人民醫(yī)院收治此類患者3例，成功地施行清宮術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料。3例患者年齡25～27歲，平均26歲。孕周10+～15+周。3例均為第一次妊娠。3例患者均有不同程度的腹痛及陰道流血，其中1例于入院前因陰道大流血，導(dǎo)致休克。3例患者均未發(fā)生妊娠高血壓疾病征象。

2.超聲所見。超聲顯示：（1）子宮大于相應(yīng)孕周；（2）無妊娠囊或胎心搏動；（3）宮腔內(nèi)充滿水泡而形成大小不等的回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”；（4）子宮壁薄，回聲連續(xù)，無局灶透聲區(qū)；（5）2例測到一側(cè)卵巢囊腫，多房，囊壁薄，內(nèi)見部分纖細(xì)分隔。

3.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定。3例患者的血β—HCG均超過1000 kU/L。

4.清宮術(shù)及護(hù)理。3例患者均行2次清宮術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征。術(shù)后均進(jìn)行預(yù)防性化療，氟尿嘧啶化療1個療程。

5.結(jié)果。1例因入院前陰道大流血，導(dǎo)致休克，經(jīng)積極搶救后康復(fù)，3例患者隨訪2年均未出現(xiàn)局部侵犯和其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。2例卵巢囊腫于清宮術(shù)后自行消退。

護(hù)理

一．術(shù)前護(hù)理

1.減輕患者的恐懼心理?；颊呒凹覍儆捎谌狈ο鄳?yīng)的知識，擔(dān)心此次妊娠的結(jié)果及對今后生育的影響，并對清宮術(shù)表現(xiàn)出恐懼?？謶质腔颊咦钜壮霈F(xiàn)的心理反應(yīng)[1]，因此護(hù)士應(yīng)先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心講解葡萄胎的疾病知識和清宮手術(shù)的過程，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄡ槍π缘剡M(jìn)行疏導(dǎo)，列舉成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.術(shù)前常規(guī)檢查。抽血查血生化，血常規(guī)，血HCG ,出、凝血時間，B超，心電圖，胸部Ｘ線檢查，藥物過敏試驗(yàn)。

二．術(shù)中護(hù)理

1.患者在進(jìn)入手術(shù)室的時候是心理上最恐懼的階段，護(hù)士應(yīng)熱情的接待患者，做好心理安慰，穩(wěn)定患者的情緒。

2.刮宮前配血備用，建立有效靜脈通道，同時準(zhǔn)備好催產(chǎn)素和搶救藥品及物品，以防治大出血造成的休克。

3.在刮宮前一般用5%的葡萄糖液作靜脈滴注，當(dāng)宮口充分?jǐn)U張及大部分葡萄胎組織排出后加催產(chǎn)素10 U于葡萄糖液中繼續(xù)滴注，以避免滋養(yǎng)細(xì)泡壓入子宮壁血竇，而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移和肺栓塞。

4.密切觀察各項(xiàng)生命體征，腹痛及陰道流血情況。

5.手術(shù)完，要耐心細(xì)致的講解2次刮宮的必要性，告知患者因葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，需于1周后再次刮宮。避免增加患者心理負(fù)擔(dān)。

6.將刮出物送病理檢查，選擇近宮壁種植部位新鮮無壞死的組織送檢以提高陽性率。

三. 術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征，腹痛及陰道流血情況。詢問患者的自我感覺，對患者提出的問題給予及時、有效、滿意的答復(fù)。

2.遵醫(yī)囑給與預(yù)防性化療及抗感染藥物，講解藥物的作用及不良反應(yīng)。傾聽患者訴說不適及疼痛，關(guān)心患者以取得信任。

3.鼓勵患者多進(jìn)食，根據(jù)患者的口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證所需營養(yǎng)的攝入及液體的攝入。

4.告知患者要適當(dāng)?shù)幕顒樱⒁庑菹?，保持充足的睡眠以減少體力消耗。

5.保持外陰的清潔，會陰沖洗 2次/d ，以防感染。

6.化療的護(hù)理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，密切觀察有無化療藥物毒副反應(yīng)。

① 口腔潰瘍者，保持良好的口腔衛(wèi)生，飯前、睡前、晨起清潔口腔，不能刷牙者，用合適的漱口液如生理鹽水、朵貝液、雙氧水漱口。忌辛辣、過冷或過熱、有刺激性的食物，忌吃粗糙、帶硬殼的食物，并注意食品衛(wèi)生。對口腔疼痛、影響進(jìn)食者，可在餐前用2%地卡因局部涂抹，減輕疼痛。

② 惡心嘔吐者，應(yīng)吃清淡易消化的食物，少量多餐，如流食、半流食，減少食物在胃內(nèi)停留的時間，增加吸收。反應(yīng)重不能進(jìn)食時，可靜脈補(bǔ)液，給止吐藥物。嘔吐物要及時倒掉，以免引起刺激加重嘔吐。飯前、嘔吐后要漱口。注意觀察大便的次數(shù)和性狀，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療偽膜性腸炎。

③ 按醫(yī)囑定期測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，低于3.0×109/L應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。白細(xì)胞數(shù)較低的患者應(yīng)采取預(yù)防感染措施，嚴(yán)格無菌操作，安排單人房或小病房，減少人員流動。保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過氧乙酸噴霧,通風(fēng)3次,每次30 min，保持皮膚與會陰清潔，勤換內(nèi)衣褲。

四.健康教育：葡萄胎患者作為高危人群，其惡變率約為10%～25%，刮宮術(shù)后的定期隨訪尤為重要，總共隨訪時間應(yīng)不短于2年。

1.讓患者懂得正確送交清晨第一次尿標(biāo)本的方法。制作隨訪日程表，告之定期隨訪的方法，即第一次清宮術(shù)后，測量血、尿絨毛膜促性腺激素的數(shù)值，每周1次，直到測量的數(shù)值降到正常水平。若該數(shù)值居高不下或攀升，均表示惡變。絨毛膜促性腺激素的數(shù)值恢復(fù)到正常水平后，仍要堅(jiān)持每周復(fù)查1次，連續(xù)3個月；數(shù)值仍正常，應(yīng)每半個月復(fù)查1次，連續(xù)3個月。接下來的半年內(nèi)，可每月復(fù)查1次。如數(shù)值仍正常，可改為半年復(fù)查1次。

2.隨訪期間，若患者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

3.患者在葡萄胎清除后，在隨訪期內(nèi)應(yīng)避孕。避孕方式最好采用避孕套。不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，也不宜服用含有雌激素的避孕藥。

4.完成隨訪后，患者可以再懷孕。但懷孕時，再次發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險比一般人高，因此必須緊密監(jiān)視。

參考文獻(xiàn)

[1] 王桂娣，黃芳.女性生殖器畸形患者圍手術(shù)期心身特點(diǎn)研究及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，1998，33（7）：379.