術(shù)中配合腹腔鏡輔助下陰式子宮切除８１例手術(shù)體會

付　翔

【摘要】 目的 探討術(shù)中配合腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的有效性和可行性。 方法 對我院2005年12月至2008年1月實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)81例患者進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 81例患者中，全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)23例，全子宮+單側(cè)附件切除術(shù)8例，全子宮切除術(shù)50例。81例患者全部成功實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～160 min，術(shù)中出血量100～300 ml，無一例出血及并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)拓寬了陰式子宮切除術(shù)的范圍，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，與其他術(shù)式相比，并發(fā)癥少，是一種安全、可行的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；陰式子宮全切

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電視腹腔鏡手術(shù)越來越受到人們的關(guān)注。我院2005年12月至2008年1月實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)81例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 81例患者年齡36～55歲，平均46歲，其中子宮肌瘤53例，子宮腺肌病22例，兩種疾病同時(shí)存在者6例，合并有卵巢囊腫8例，盆腔粘連6例，子宮體積>孕12周5例，<孕12周71例。81例患者全部實(shí)施腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)。

1.2 麻醉方式 氣管插管全身麻醉。

1.3 體位 膀胱截石位。

1.4 設(shè)備與器械 采用日本Olympus公司生產(chǎn)的腹腔鏡、冷光源及配套設(shè)備。

1.5 手術(shù)方法 分3步進(jìn)行。（1）腹腔鏡操作:經(jīng)臍正中橫切口1 cm，以Verres針穿刺腹腔，制造CO2 人工氣腹，壓力達(dá)13mmHg;沿此孔穿刺1 cm Trocar，置入腹腔鏡。于兩側(cè)髂臍連線外1/3處置入5 cmTrocar作操作孔，將舉宮器從陰道將子宮推向腹腔，電凝、電切子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶;不保留附件者電切骨盆漏斗韌帶，打開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱。如果盆腔粘連，先行粘連松解術(shù)。（2）經(jīng)陰道暴露宮頸，鉗夾并牽出陰道，沿宮頸上0.5 cm環(huán)形切開陰道黏膜，上推膀胱及子宮后壁黏膜，切斷縫扎雙側(cè)子宮旁組織、主韌帶、宮骶韌帶及子宮動靜脈，同時(shí)打開子宮膀胱腹膜反折及子宮直腸腹膜反折，經(jīng)陰道取出子宮附件。1/0微喬線連續(xù)鎖邊縫合盆腔腹膜。（3）腹腔鏡再次檢查盆腔手術(shù)部位及盆底情況，了解盆腔內(nèi)各殘端有無出血、血腫及損傷，沖洗盆腔。術(shù)畢取出Trocar，腹壁小切口用“創(chuàng)可貼”粘貼。

2 結(jié)果

2.181例患者中，全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)18例，全子宮+單側(cè)附件切除術(shù)8例，全子宮切除術(shù)50例。81例患者全部成功實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間90～160 min，平均110 min，術(shù)中出血量100～300 ml，無一例出血及并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 全部患者手術(shù)后6h進(jìn)水，次日晨進(jìn)流食，腸蠕動恢復(fù)于手術(shù)后9～18 h肛門排氣。術(shù)后24 h拔掉尿管下床活動，均能自行排尿?；颊咝g(shù)后3～5 d出院，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，體溫正常，檢查陰道殘端有脫落線頭10例，雙合診檢查，盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

隨著操作技術(shù)的提高，電視腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的適 用指征不斷增加，具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，國外已逐漸用它代替婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)。本資料中以該法行全子宮切除術(shù)81例，手術(shù)全部成功。其優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：（1）拓寬陰式全子宮切除術(shù)的范圍，陰式子宮切除創(chuàng)傷小、痛苦少、體表不留瘢痕，患者可以接受，但對盆腔有粘連或二次手術(shù)的患者，術(shù)前對盆腔情況如果不甚了解而盲目行陰式全子宮切除術(shù)，就可能引發(fā)嚴(yán)重的后果或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)可在鏡下先了解盆腔情況，包括子宮大小、形態(tài)、疾病性質(zhì)，進(jìn)行盆腔評估［2］，決定手術(shù)范圍及手術(shù)方式，對有盆腔粘連者先行松解術(shù)，使術(shù)野清晰，提高陰式子宮切除術(shù)的成功率。本組有6例盆腔粘連，均是在鏡下行松解后手術(shù)成功。（2）對合并有卵巢囊腫或腹腔鏡下懷疑卵巢有病變的患者，可在腹腔鏡下行腫瘤剝除術(shù)，或取活檢做快速病理檢查［3］。如病理報(bào)告為良性病變，手術(shù)按常規(guī)進(jìn)行，如為惡性腫瘤，視情況擴(kuò)大手術(shù)范圍或中轉(zhuǎn)開腹。（3）對多發(fā)性子宮肌瘤或體積增大>孕12周子宮，在腹腔鏡下電凝、電切處理各韌帶后，可將漿膜下肌瘤從蒂部電切，如子宮均勻性增大，可將陰道內(nèi)鉗夾宮頸向外牽拉，用電刀分次切割。本文中實(shí)施的子宮>孕12周的5例手術(shù)，均采用上述方法，順利將子宮取出。（4）本組81例患者術(shù)后與其他手術(shù)方式如鞘膜內(nèi)子宮切除、腹腔鏡子宮切除術(shù)相比，術(shù)后腹脹、肩痛、膈肌刺激征均不明顯，考慮與腹腔鏡下操作時(shí)間短、二氧化碳吸入少有關(guān)。

總之，腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，可適用于大部分的婦科良性疾病，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和方法的不斷改進(jìn)，它將在婦產(chǎn)科領(lǐng)域占有越來越重要的地位。

參考文獻(xiàn)

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