接觸性陰道出血臨床分析

蘇秀芳　劉朝紅

【摘要】目的 探討接觸性陰道出血的病因構(gòu)成及處理。方法 本文回顧性分析2003年1月至2007年12月我站接觸性陰道出血患者210例患者的臨床資料。結(jié)果 病因構(gòu)成：中、重度宮頸糜爛84例、宮頸息肉50例、陰道炎占31例、宮頸間變及宮頸癌28例，尖銳濕疣17例。結(jié)論 接觸性陰道出血病因復(fù)雜，主要由慢性炎癥引起，但存在宮頸間變及宮頸癌應(yīng)引起高度重視。

【關(guān)鍵詞】接觸性陰道出血；病因；處理

接觸性陰道出血指性交后或婦科檢查時(shí)觸碰性宮頸出血，是婦女就診的常見主訴[1]，多種疾病均可導(dǎo)致接觸性陰道出血。本文回顧性分析2003年1月至2007年12月我站接觸性陰道出血患者210例患者的臨床資料，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 接觸性陰道出血患者210例；年齡17～68歲，平均(35.7±12.1)歲，病程l d～2年，平均(3.9±3.1)個(gè)月；性交后陰道出血的168例，婦科檢查或放置窺陰器時(shí)出血的42例；尿HCG及B超排除懷孕，婦科檢查排除宮腔出血。

1.2 病種構(gòu)成 詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行體格檢查，根據(jù)臨床癥狀及體征、宮頸刮片及陰道鏡、病理檢查等檢查，并根據(jù)臨床資料加以分析進(jìn)行診斷：中、重度宮頸糜爛84例、宮頸息肉50例、陰道炎占31例、宮頸間變及宮頸癌28例，尖銳濕疣17例。

2討論

在宮頸疾病中，接觸性出血是一種較為普遍的現(xiàn)象，是臨床上常見的一組癥候群，可由多種婦科疾病引起。本組結(jié)果顯示，原因?yàn)椋褐兄囟葘m頸糜爛、宮頸息肉、陰道炎、宮頸間變及宮頸癌、尖銳濕疣，說(shuō)明接觸性出血主要由慢性炎癥引起，而宮頸間變及宮頸癌應(yīng)引起高度重視，以免延誤病情。

3.1 宮頸糜爛 宮頸糜爛是接觸性陰道出血的最常見的原因，占出血總數(shù)59.51%(84/210)。觀察發(fā)現(xiàn)處于生育高峰年齡段婦女的中、重度宮頸糜爛在本年齡段中的患病比例也明顯高于其他年齡段，這可能與這一年齡段的婦女雌激素水平較高、性行為活躍、性衛(wèi)生不良等因素導(dǎo)致宮頸感染的概率增加有關(guān)。輕度糜爛可無(wú)癥狀，中、重度糜爛性交的機(jī)械性損傷可以引起出血，宮頸糜爛在診斷上不困難，但宮頸糜爛應(yīng)與早期浸潤(rùn)癌等鑒別，本組宮頸糜爛中活檢病理檢查報(bào)告宮頸間變及宮頸癌15例。因此應(yīng)注意宮頸糜爛的診斷和鑒別診斷，同時(shí)加大對(duì)育齡女性生殖健康教育的力度，特別要注意對(duì)青少年的性健康教育[3]。

3.2 宮頸息肉 50例占22.43%(50/210)。宮頸息肉一般呈良性經(jīng)過(guò)，但宮頸息肉可出現(xiàn)異常陰道出血，白帶增多，絕經(jīng)后出血，內(nèi)生殖器各部炎癥，并由于長(zhǎng)期炎癥刺激使細(xì)胞增生活躍，發(fā)生癌變可能，本正宮頸息肉中發(fā)現(xiàn)3例宮頸原位癌，因此宮頸息肉一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)摘除。手術(shù)后最好進(jìn)行隨訪，以便發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性宮頸息肉和了解宮頸愈合情況，因?qū)m

頸息肉組織形態(tài)可分為多種，細(xì)胞增生程度不同，并存在癌變的可能，手術(shù)摘除后標(biāo)本必須常規(guī)作病理檢查。

3.3 陰道炎 31例，女性生殖道因其解剖、生理、性活動(dòng)、分娩和衛(wèi)生習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素影響，易發(fā)生各種感染；病原微生物種類繁多，有的是外源性感染，有的則是機(jī)會(huì)感染寄生菌大量繁殖的結(jié)果，部分感染是無(wú)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致接觸性陰道出血，當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)有陰道炎患者，應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查，以便及早查明病因，采取有效措施，合理用藥綜合治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助其形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康性行為。

3.5 宮頸間變宮頸癌28例，雖然由于宮頸癌普查普治的大力推廣，宮頸癌的發(fā)病率有所下降，但其仍是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，且發(fā)病有明確的年輕化趨勢(shì)，年輕婦女宮頸癌的早期癥狀比較隱匿，其表現(xiàn)為接觸性出血者、不規(guī)則陰道流血或排液增多，部分無(wú)明顯癥狀或僅為月經(jīng)改變，患者的宮頸可呈正常形態(tài)，故容易漏診或誤診為其他良性病變，而貽誤治療時(shí)機(jī)。本組7例宮頸癌中宮頸肉眼觀察形態(tài)基本正常或呈糜爛樣外觀者有相當(dāng)比例達(dá)4例，依靠宮頸刮片細(xì)胞學(xué)異常后，進(jìn)一步采取細(xì)胞學(xué)活檢才得以診斷。加強(qiáng)年輕婦女宮頸防癌普查，知識(shí)的宣傳，提倡健康的生活方式，早期診斷和治療宮頸間變以提高早期癌的檢出率和降低宮頸癌發(fā)病率。

3.4 尖銳濕疣 17例，近年來(lái)婦女尖銳濕疣發(fā)病率有上升趨勢(shì)[3]，好發(fā)于生育年齡，孕期雌激素水平增高，組織充血，陰道分泌物增多，局部潮濕加重，適合HPV生長(zhǎng)繁殖。傳染源以婚外異性伴侶傳染為主，多性伴侶者的發(fā)病率增加，及早發(fā)現(xiàn)、治療，以免漏診、誤診，貽誤病情，正規(guī)治療尤其重要。

總之，引起接觸性陰道出血大多是常見良性病，但部分是宮頸癌所致，且其早期癥狀不典型，易疏忽造成漏診。因此，對(duì)于接觸性陰道出血患者，須作詳細(xì)檢查，排除宮頸癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛彥欣,賀桂秀,林雪.陰道鏡檢查對(duì)接觸性出血宮頸病變的診斷價(jià)值.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(5):576-577.

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