中西醫(yī)結(jié)合治療母乳性黃疸９８例療效觀察

王　霞

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療母乳性黃疸的療效。 方法：把從2004年6月至2007年6月在我院新生兒科住院的符合母乳性黃疸診斷的186例高膽紅素血癥患兒，隨機分為治療組（98例）、對照組（88例）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加茵梔黃口服。 結(jié)果：治療組在黃疸消退例數(shù)及黃疸消退時間均明顯優(yōu)于對照組，且未見不良反應(yīng)。 結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療母乳性黃疸較常規(guī)藥物和光療，起效快、療效佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合母乳性黃疸茵梔黃

早在1960年由美國Arias報告了母乳性黃疸，分為早發(fā)型和遲發(fā)型，均以未結(jié)合膽紅素升高為主，無其它臨床癥狀。隨著我國愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建，普及母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸的發(fā)生率已逐漸得到眾多醫(yī)學(xué)同行們的重視和研究，并且已成為高膽紅素血癥的重要原因之一。我院從2004年6月至2007年6月在新生兒科住院，符合母乳性黃疸診斷的高膽紅素血癥患兒98例，除常規(guī)治療外給予茵梔黃口服，對治療母乳性黃疸療效顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2004年6月~2007年6月，在我院新生兒科住院的高膽紅素血癥患兒186例，排除了早產(chǎn)、溶血癥、窒息、感染、出血、遺傳性疾病等病理情況，符合母乳性黃疸診斷［1］。隨機分為2組，治療組98例，男62例，女36例，年齡1-28天（平均5.1天）；對照組88例，男58例，女30例，年齡1-27天（平均5.3天）。入院時血清總膽紅素測定，治療組(287.36±73.83) μmol/L，對照組(283.77±71.31) μmol/L。兩組患兒的喂養(yǎng)及以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，兩組有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?實用新生兒學(xué)?母乳性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。總膽紅素220～300μmol/L治療組58例，對照組52例；300～350μmol/L治療組32例，對照組30例；350～450μmol/L治療組8例，對照組6例。

1.3 治療方法對照組常規(guī)治療：（1）藍光照射。根據(jù)黃疸程度每天均給予8～16h照射；（2）酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥鈉5 mg/（kg?d），連3天口服；（3）血膽紅素350μmol/L以上者給予白蛋白1g/kg，靜脈輸入，2～3天；（4）其它糾酸、保護肝細(xì)胞、調(diào)整腸道菌群藥口服。治療組：在對照組綜合治療的基礎(chǔ)上采用茵梔黃顆粒劑（魯南厚普制藥有限公司）1克，日三次口服，連5天。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察黃疸消退情況及副作用。以治療5天末結(jié)果判定療效，分別在治療后第2、3、4、5天抽血查總膽紅素。治愈：5天內(nèi)黃疸完全消退，血清膽紅素正常；好轉(zhuǎn)：治療5天黃疸已明顯消退，血清膽紅素已下降但未至正常；無效：黃疸無消退，且血清膽紅素較原來無下降，甚至增加。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2. 1治療結(jié)果治療組在黃疸消退例數(shù)上優(yōu)于對照組。5天時血清膽紅素濃度＜50μmol/L的治愈人數(shù)。治療組：98 例，治愈92例(93.9％)，好轉(zhuǎn)6例（6.1％），無效0例；對照組： 88例，治愈42例(47.7％)，好轉(zhuǎn)46例(52.3％)，無效0例。χ2=46.8P＜0.01，差異有非常顯著性。兩組黃疸患兒治愈天數(shù)的對比，治療組治愈時間3天24例（26.1%），4天40例（43.5%），5天28例（30.4%）；對照組治愈時間3天6例（14.3%），4天13例（31.0%），5天23例（54.7%）。χ2=9.38P＜0.01，差異有非常顯著性。

2.2不良反應(yīng)兩組在治療中均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

近年來，母嬰同室促進了母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性黃疸發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［2］。母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中的以未結(jié)合膽紅素為主的高膽紅素血癥，分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型。早發(fā)型黃疸出現(xiàn)的時間和黃疸高峰均與生理性黃疸相似，但早發(fā)型的膽紅素峰值及黃疸持續(xù)時間均超過生理性黃疸。遲發(fā)型黃疸出現(xiàn)較晚，常緊接生理性黃疸發(fā)生，亦可在生理性黃疸減輕后加重，峰值常在生后7~14天，持續(xù)2~3天或2~3月才消退?；純撼S疸外，一般情況好，停母乳24~72h后，膽紅素迅速下降約50%［3］。一般母乳性黃疸愈后良好，很少有膽紅素腦病的報道，但高膽紅素有導(dǎo)致輕微中樞神經(jīng)損害的可能性，故有必要積極控制，以利于優(yōu)生優(yōu)育。有研究表明，早發(fā)型母乳性黃疸的胎糞排出時間、排凈時間都與血清膽紅素相關(guān)［4］。喂養(yǎng)方法的不當(dāng)可能是早發(fā)型母乳性黃疸的原因，開奶延遲和母乳不足導(dǎo)致腸蠕動減少，胎糞排出延遲，未結(jié)合膽紅素被腸重吸收血循環(huán)［5］。遲發(fā)型母乳性黃疸與葡萄糖醛酸酶活性增高有關(guān)，可將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素，后者通過腸肝循環(huán)回吸收入血，形成高未結(jié)合膽紅素。有研究證實，母乳性黃疸的發(fā)病因素中存在膽汁淤積、膽紅素排泄障礙的因素［6］。

因此，對考慮為母乳性黃疸的患兒，除早發(fā)型增加喂養(yǎng)次數(shù)，遲發(fā)型停母乳24~72h，血未結(jié)合膽紅素明顯升高時予相應(yīng)的藍光等輔助治療外，應(yīng)同時加以疏肝利膽的中藥治療。中醫(yī)把新生兒黃疸稱為胎黃，是由于胎兒在母體受濕熱熏蒸發(fā)黃，出生后脾虛，排除濕熱能力弱而致。而茵梔黃顆粒主要成分為茵陳提取物、梔子提取物、黃芩甙、金銀花提取物，方中茵陳清熱利濕退黃，梔子清利三焦?jié)駸幔S芩清熱利膽，均能促進膽汁的分泌與排泄，有顯著的利膽作用。且黃芩清熱解毒，鎮(zhèn)靜、利尿、利膽和保護肝臟，有廣譜抗菌作用；金銀花清熱解毒，其中的纖維糖能促進細(xì)胞蛋白質(zhì)代謝，可用來降絮［7］。上述藥物共同作用，起到保肝利膽排毒、抗菌消炎的作用，從而加快膽紅素的排泄，縮短療程，提高療效。

新生兒高膽紅素血癥的治療多采用綜合治療。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥茵梔黃顆?？诜?，加用茵梔黃組其退黃時間要早于未加用茵梔黃組，與5天時比較，其總治愈率要顯著高于未加茵梔黃組。通過本次臨床觀察，說明中西醫(yī)結(jié)合治療母乳性黃疸療程短，療效好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【參考文獻】

1金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學(xué)，第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，276

2繞斯清，何政賢，徐群芳等. 新生兒高膽紅素血癥的病因分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12（1）：98

3張國風(fēng)，秦振庭. 新生兒高膽紅素血癥的一些臨床問題.中國小兒血液，2001，6（5）：225

4李巧杰. 早發(fā)型母乳性黃疸及相關(guān)因素分析.實用診斷與治療雜志，2003，17（4）：311~312

5王紅，劉忠強. 新生兒高間接膽紅素血癥病因及防治探討.瀘洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（1）：69

6 郭乃玲，杜淑仙，楊莫偉.新生兒高間接膽紅素血癥總膽汁酸及甘膽酸測定的臨床意義.河北醫(yī)藥，2001，23（3）：209

7 張春蓮，曹樹軍.茵梔黃白湯防治新生兒黃疸123例分析.中醫(yī)雜志，2000，41（2）：102