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    糖尿病患者注射胰島素健康指導(dǎo)

    2009-02-18 09:11:56柴曉穎李紅英
    中國實用醫(yī)藥 2009年2期
    關(guān)鍵詞:步行低血糖空腹

    柴曉穎 李紅英

    做為一名糖尿病患者應(yīng)該掌握一些基本的常識,做為一名注射胰島素的患者更應(yīng)該常握基本知識,并且應(yīng)用于實踐,才能達到理想的血糖控制目標(biāo),提高生活質(zhì)量,提高生命質(zhì)量,才能使身體更加健康。因此,對糖尿病患者注射胰島素進行健康指導(dǎo)尤其重要。

    下面從5個方面進行健康指導(dǎo):標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測、藥物、運動、飲食。

    1 標(biāo)準(zhǔn)

    診斷:空腹>7.0 mmol/L或餐后2 h>11.10 mmol/L,經(jīng)過2次驗證。

    血糖控制目標(biāo)值:空腹:4.8~6.1 mmol/L-理想;<7.0 mmol/L-尚可;>7.0 mmol/L-差;非空腹:8.0 mmol/L-理想;≤10.0 mmol/L-尚可;>10.0 mmol/L-差。

    2 監(jiān)測

    根據(jù)病情及藥物應(yīng)用情況選擇測式次數(shù)

    2.1 病情穩(wěn)定每1~2周監(jiān)測一天中的空腹及三餐后血糖。

    2.2 調(diào)整胰島素劑量時測空腹、三餐后、睡前血糖,,有必要時加測每餐前血糖及午夜血糖。

    2.3 出現(xiàn)低血糖,及感冒等病情及情緒改變及飲食改變要監(jiān)測血糖。

    2.4 監(jiān)測注意事項 測試區(qū)清潔待干;測試部位不可過涼:血糖儀需在常溫下放置。

    2.5 低血糖

    2.5.1 睡前血糖<6.0~7.0 mmol/L表明可能在睡前需要加餐;<4.8 mmol/L胰島素分泌抑制; <3.0 mmol/L出現(xiàn)低血糖癥狀。

    2.5.2 注意 嚴(yán)格的血糖控制、飲酒、睡眠期間均可誘發(fā)無意識的低血糖發(fā)生,晚間的無意識的低血糖可以導(dǎo)致早晨空腹血糖的升高,即“黎明現(xiàn)象”。

    2.5.3 出現(xiàn)低血糖癥狀要及時口服糖果及甜類食品,身邊要備糖類食品,如低血糖癥狀不緩解,必要時要到醫(yī)院糾正。

    3 胰島素

    胰島素使用短效、中效、預(yù)混胰島素,無論哪一種類型糖尿病,胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行,并按自身反應(yīng)情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。一般開治劑量為4~8 U,然后根據(jù)血糖情況調(diào)整,調(diào)整劑量時一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下進行,如果不進食一定不要注射胰島素,并且監(jiān)測血糖。

    4 運動

    特別適用II型糖尿病患者,尤其是肥胖型II型糖尿病患者。運動最好類型為步行-低、中度有氧運動。

    4.1 快速步行 2.7~3km/30 min;快速步行1.2~2.7km/30 min能量消耗60~80 kcal/30 min;從慢速步行開始,然后增加步行速度,時間可從10~30 min,距離從500 m延長至1000~1500 m。

    4.2 中速步行 2.1~2.7 km/30 min;4.3輕度運動-行走、園藝、拖地板、擦拭、釣魚、高爾夫球等。

    注意: 如進行激烈長時間運動,應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素用量,如運動前血糖較低,應(yīng)先加餐,進餐后1~3 h進行運動。如身體不適,及血糖>16.8 mmol/L、酮癥時不運動。

    5 飲食

    分三方面選擇及計劃自已的飲食:體質(zhì)量、熱能、飲食。

    5.1 體重 標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高-105,>標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%。即為肥胖。

    5.2 熱能 制定總熱量(千卡或kcal)輕體力勞動者,正常體質(zhì)量:30~35 Kcal/( kg?d);肥胖:20~25 Kcal/( kg?d)體質(zhì)量×每天每公斤熱卡即得全天總熱量;總熱量分配:碳水化合物50%~60%;脂肪:30%;蛋白質(zhì):15%。

    碳水化合物 1 g=4 kcal;脂肪 1 g=9 kcal;蛋白質(zhì) 1 g=4 kcal。

    5.3 每日應(yīng)攝入四大類食品 谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類。

    5.3.1 多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急增加,并且體積大,飽膠感強應(yīng)做為身體熱量的主要來源,主食類食品提供的熱能占每日總熱量的50%~60%。

    5.3.2 鈉鹽 限制在6~8 g/d,如并發(fā)高血壓應(yīng)<5 g/d。

    5.3.3 多吃膳食纖維,由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量,25~30 g(燕麥、蕎麥谷物表皮、水果皮核、蔬菜莖葉等)/d。

    5.3.4 多飲水,限制飲酒 每克乙醇產(chǎn)熱7 kcal,不含其他營養(yǎng)素,并增加肝臟負(fù)擔(dān),空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖,特別注射胰島素,如無法避免,飲啤酒、果酒,并避免空腹飲酒。

    5.3.5 常用食物類熱卡表 見表1。

    5.3.6 每天三餐分為1/5、2/5、2/5或者1/3、1/3、1/3也可1/7、2/7、2/7、2/7。

    5.3.7 水果應(yīng)在餐后2 h血糖8~9 mmol或HbAlc7.5%以下可以進食水果,最好在兩餐之間加餐用,即不至于血糖太高,又能防止低血糖發(fā)生。

    5.3.8 糖精不含熱量,如喜食甜食者可食用。糖尿病患者應(yīng)用胰島素通過上述健康指導(dǎo),患者非常認(rèn)可,起到很好的效果,血糠控制基本達標(biāo),患者飲食合理,營養(yǎng)充分,提高患者的生活質(zhì)量,使醫(yī)學(xué)知識的普及具有了現(xiàn)實意義。

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