療養(yǎng)員護(hù)理安全存在的問(wèn)題及對(duì)策

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 蒲文紅

療養(yǎng)員護(hù)理安全存在的問(wèn)題及對(duì)策

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 蒲文紅

新時(shí)期療養(yǎng)員的安全問(wèn)題被放到了重要位置。為適應(yīng)護(hù)理安全的需求，療養(yǎng)院護(hù)理工作者從入院宣教、提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、加強(qiáng)自身技術(shù)訓(xùn)練等方面采取了一系列的對(duì)策，在一定程度上降低了療養(yǎng)員事故的發(fā)生率。

療養(yǎng)員；護(hù)理安全；問(wèn)題；對(duì)策

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的安全問(wèn)題日益突出，老年人尤其是老年病人的安全問(wèn)題正引起世界范圍的高度重視，世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立病人安全聯(lián)盟，旨在減少因安全問(wèn)題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡，老年人的安全問(wèn)題[1]在世界范圍內(nèi)不同程度的存在，在發(fā)展中國(guó)家尤為重要。老年人組織器官能力減弱[2]，各種功能衰退，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，反應(yīng)遲鈍，手足協(xié)調(diào)能力下降，生活自理能力差等因素是引起各種意外事件發(fā)生的主要原因，因此，加強(qiáng)療養(yǎng)員的安全管理，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有著重要意義。筆者將近年來(lái)有關(guān)安全護(hù)理對(duì)策方面的文章總結(jié)如下，以便相互探討，采取對(duì)策，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，促進(jìn)護(hù)理安全管理。

1 存在的安全問(wèn)題

1.1 生理反應(yīng)能力下降引發(fā)的安全問(wèn)題 視力聽(tīng)力等感知覺(jué)下降，動(dòng)作反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，認(rèn)知能力減退，這些自身生理的變化易導(dǎo)致老年人視物不清，位置感不強(qiáng)，動(dòng)作僵硬，反應(yīng)遲鈍，由此進(jìn)一步增加了老年人發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)性[3]。其中，最常見(jiàn)的安全問(wèn)題主要有以下幾種：①跌倒[4]。老年人跌倒有多種原因，要根據(jù)不同情況予以關(guān)注。如本身平衡能力差等。②燙傷。因老年人年齡偏大感知覺(jué)遲鈍，對(duì)冷熱刺激感覺(jué)不靈敏。③墜床。睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人更增加了其意外墜床的可能性。④窒息。老年人由于唾液分泌量減少，加上反應(yīng)遲鈍，吞咽反射欠靈活，進(jìn)食或服藥常易噎在咽喉部或吸入氣管引起窒息。

1.2 安全防范意識(shí)淡漠[5]或知識(shí)缺乏造成的安全問(wèn)題

1.2.1 療養(yǎng)員安全意識(shí)淡漠易引發(fā)的安全問(wèn)題 療養(yǎng)員對(duì)安全的認(rèn)知不夠，思想上麻痹大意，安全意識(shí)淡薄。此外，在療養(yǎng)期間私自離開(kāi)外出或辦事時(shí)極易發(fā)生迷路、交通事故等安全意外。

1.2.2 療養(yǎng)員隨員、陪護(hù)安全知識(shí)缺乏，責(zé)任心不強(qiáng)造成的安全問(wèn)題 對(duì)于患者陪護(hù)或雇傭的家庭護(hù)理員[6]，多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)，缺乏安全護(hù)理常識(shí)，不能夠準(zhǔn)確地了解疾病特點(diǎn)、心理需求及安全護(hù)理的重要性，自認(rèn)為能夠給療養(yǎng)員解決吃、喝等問(wèn)題就可以了；還有一些陪護(hù)人員極度缺乏責(zé)任心，不但對(duì)療養(yǎng)員的照顧不夠仔細(xì)到位，而且在看護(hù)過(guò)程中脫崗的情況時(shí)有發(fā)生。

1.3 與環(huán)境、設(shè)施、天氣有關(guān)的安全問(wèn)題

1.3.1 與環(huán)境、設(shè)施等因素有關(guān)的安全問(wèn)題 療養(yǎng)員由于初次入療養(yǎng)院療養(yǎng)，住院期間對(duì)療養(yǎng)院環(huán)境相對(duì)比較陌生，地面不平或在濕滑的地方尤其是在浴室、洗手間極易發(fā)生安全事故。衛(wèi)生用具的設(shè)置不當(dāng)、病室和樓道燈光強(qiáng)度不合適、床鋪高矮等未能合理安排、樓梯過(guò)陡或臺(tái)階過(guò)高、周圍無(wú)扶手或扶手安裝不當(dāng)?shù)?，在老年人身體平衡力差、步態(tài)不穩(wěn)的情況下，極易導(dǎo)致摔傷等事件的發(fā)生。

1.3.2 與天氣等因素有關(guān)的安全問(wèn)題 雨雪天氣，路面濕滑易造成療養(yǎng)員跌倒等事故的發(fā)生。此類問(wèn)題在療養(yǎng)院安排外出景觀治療的過(guò)程中較常發(fā)生。

1.4 醫(yī)護(hù)人員淡漠[7]引發(fā)的治療安全問(wèn)題 這類問(wèn)題主要指療養(yǎng)員在進(jìn)行治療的過(guò)程中，護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，不細(xì)心，不按規(guī)章制度或操作流程辦事，對(duì)療養(yǎng)員所造成的危險(xiǎn)，如：給藥劑量錯(cuò)誤、漏給或錯(cuò)給，這類問(wèn)題是危害性最大的、影響療養(yǎng)員安全的危險(xiǎn)因素。也有極個(gè)別的年輕護(hù)士在護(hù)理工作中經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的安全護(hù)理重視不夠，安全宣教措施不到位，特別是對(duì)于有陪護(hù)人員的療養(yǎng)員，護(hù)士則易依賴陪護(hù)而缺少了對(duì)療養(yǎng)員應(yīng)有的關(guān)心與重視，淡化了患者的安全是護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 對(duì)療養(yǎng)員隨員做好安全性教育[8]，引起家屬的高度重視 與療養(yǎng)員隨員良好的溝通與互動(dòng)利于隨員的主動(dòng)參與。對(duì)療養(yǎng)員及其隨員做好詳細(xì)的安全宣教，通過(guò)介紹相關(guān)的知識(shí)使老年人了解自身所存在的問(wèn)題并引起高度警惕。

2.2 制定護(hù)理措施[9]，防患于未然 身體平衡能力差的療養(yǎng)員要有陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士親自巡視。跌倒易發(fā)生在姿勢(shì)變化時(shí)，如站立、如廁、坐下、起床、上床、轉(zhuǎn)身等，告知療養(yǎng)員上樓時(shí)的第一個(gè)臺(tái)階或下樓時(shí)的最后一個(gè)臺(tái)階應(yīng)多加注意，小心謹(jǐn)慎[10]；淋浴時(shí)先行調(diào)節(jié)水溫，避免燙傷，盡量不要采用熱水袋和電熱毯取暖，如要熱敷，應(yīng)嚴(yán)格掌控溫度及時(shí)間；有意識(shí)障礙者應(yīng)加床欄，如發(fā)現(xiàn)老人睡向邊緣時(shí)要及時(shí)拉起護(hù)擋并告知；預(yù)防哽噎及嗆咳事件的發(fā)生，交代其細(xì)嚼慢咽，不可大口吞咽，吃飯時(shí)少說(shuō)話等。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)的培訓(xùn)

2.3.1 加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士安全意識(shí) 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。通過(guò)相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)道德和素質(zhì)教育，這是職業(yè)的需要，也是安全護(hù)理的根本。護(hù)理人員要樹(shù)立以病人為中心、預(yù)防為主的安全護(hù)理理念，樹(shù)立安全就是質(zhì)量的安全護(hù)理觀，護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患，主動(dòng)為患者提供及時(shí)、安全的護(hù)理服務(wù)和親情式服務(wù)，防止意外事件的發(fā)生。通過(guò)專家講座等形式[11-14]，樹(shù)立安全第一的觀念，做到安全工作常抓不懈，提高認(rèn)識(shí)是做好安全工作的前提[15]。

2.3.2 加強(qiáng)專業(yè)技能訓(xùn)練，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故 護(hù)理人員一定要堅(jiān)持“三查八對(duì)”制度，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，它既是判定與預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是解決護(hù)理糾紛的準(zhǔn)則。世界衛(wèi)生組織公布了9項(xiàng)“患者安全指南”，這9項(xiàng)指南包括：①仔細(xì)核實(shí)看起來(lái)或聽(tīng)起來(lái)相似的藥物名稱。②治療前確保患者身份無(wú)誤。③在患者移交過(guò)程中盡量把相關(guān)情況交代清楚。④確保在正確的部位施行正確的治療程序。⑤小心地使用濃電解液。⑥患者移交后確保用藥的準(zhǔn)確性。⑦避免醫(yī)用導(dǎo)管的錯(cuò)誤連接。⑧確保注射裝置的一次性使用。⑨保持雙手的衛(wèi)生以避免感染。同時(shí)，護(hù)理人員也要觀察周圍是否有不安全因素的存在，時(shí)刻警惕避免不應(yīng)有的意外。

2.3.3 病房實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)合理配備護(hù)理人員，護(hù)士配備是否合理關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量、病人安全。臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于病人，護(hù)士與病人的接觸密切、連續(xù)而廣泛，其工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性等特點(diǎn)，因此，護(hù)士及護(hù)士工作與療養(yǎng)員的安全、醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。

2.3.4 恪守注意義務(wù) 護(hù)理管理人員必須樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)的管理理念，要善于分析發(fā)生安全問(wèn)題的隱患和危險(xiǎn)因素。在療養(yǎng)員住院期間，護(hù)理人員應(yīng)將健康和安全教育放在同等重要的位置，制訂積極的干預(yù)對(duì)策和安全措施。針對(duì)老年療養(yǎng)員的特點(diǎn)和陪護(hù)人員的具體情況，利用醫(yī)患座談會(huì)、查房和深入病房等機(jī)會(huì)，進(jìn)行安全知識(shí)宣教，把安全、保健知識(shí)的宣教作為入院介紹的組成部分，以制度的形式制訂成文，以保證在護(hù)理工作中順利執(zhí)行。

2.3.5 嚴(yán)格等級(jí)護(hù)理 療養(yǎng)員入院后，護(hù)理人員要對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，根據(jù)具體情況及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，結(jié)合病情和生活自理程度決定護(hù)理等級(jí)。嚴(yán)禁依靠家屬和保姆，對(duì)保姆和外來(lái)的陪護(hù)人員由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，以保證療養(yǎng)員的安全。采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法，虛心學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院在護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)，全面提高護(hù)理技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)，積極消除安全隱患[16]。利用晨交班、科會(huì)等時(shí)間，選擇院外一些有代表性的案例提醒和教育全體護(hù)士，通過(guò)舉一反三，達(dá)到教育和吸取他人教訓(xùn)的目的。

2.3.6 環(huán)境與設(shè)施的管理 入院后詳細(xì)做好周圍環(huán)境的介紹，地面防滑時(shí)加防滑墊，窗戶加設(shè)特殊的防護(hù)欄，電源及插座等設(shè)備裝保險(xiǎn)盒；房間光線明亮，電源開(kāi)關(guān)等應(yīng)易觸及，地面平整，物品放置有序，地面保持干燥。從安全角度設(shè)計(jì)室內(nèi)布局，盡量減輕跌傷后損傷。

2.3.7 加強(qiáng)住院期間醫(yī)囑執(zhí)行的力度與可信度 療養(yǎng)員住院期間需與療養(yǎng)員及其隨員做好服藥方面的安全宣教，要仔細(xì)說(shuō)明目的與重要性，取得療養(yǎng)員及其隨員的理解與合作，以免意外事故的發(fā)生。

2.3.8 加強(qiáng)重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)的管理 加強(qiáng)高發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、雙休日、夜半等時(shí)段，高發(fā)事件：輸液、輸血，應(yīng)用青霉素、氯化鉀、氨茶堿等易出問(wèn)題的藥物，高發(fā)人群：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員及進(jìn)修實(shí)習(xí)人員[17-18]等薄弱環(huán)節(jié)的安全管理。

2.3.9 做好突發(fā)事件的應(yīng)急處理 突發(fā)事件要及早發(fā)現(xiàn)、及早報(bào)告、慎重處理，要求對(duì)各種應(yīng)急事件的處理流程做到熟練掌握，處理步驟有效率達(dá)100%。

3 討論

老年人的生理、心理特點(diǎn)決定了他們比正常人群在住院期間更易發(fā)生危險(xiǎn)，尤其是年齡較大的療養(yǎng)員，由于他們自身平衡能力差，活動(dòng)耐力差的特點(diǎn)，更易發(fā)生一些外傷性的損害。安全管理過(guò)程不僅要根據(jù)療養(yǎng)員的年齡、個(gè)性、疾病等特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，還要根據(jù)隨員的文化背景、心理狀態(tài)、認(rèn)知能力、防護(hù)意識(shí)綜合預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素。療養(yǎng)員住院的護(hù)理安全管理應(yīng)是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、每一位醫(yī)護(hù)人員、每一位家屬及隨員共同關(guān)心和注意的問(wèn)題。

[1]張雅梅.老年保健患者住院期間的安全護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(22)：12.

[2]孫建萍.老年護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：121.

[3]樂(lè)霞.老年病房安全問(wèn)題與管理措施分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2007，12(2)：4.

[4]畢瓊英.老年人跌跤相關(guān)因素和預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，1(5)：3.

[5]李樹(shù)貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：139.

[6]湯哲，方向華，向曼君，等.北京市老年人衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(8)：464-469.

[7]余小萍，朱萍.老年住院患者安全隱患的探討與對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2005，22(7)：50-52.

[8]周立寧.營(yíng)造安全文化 防范護(hù)理差錯(cuò)[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2004，10(3)：246-247.

[9]劉瑋林.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)習(xí)后護(hù)理面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2003，17(5A)：551-552.

[10]孫建萍.老年護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121.

[11]古建華.從舉證責(zé)任倒置談護(hù)士的自律行為[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(5)：350-351.

[12]席淑華.建立護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：196-197.

[13]張優(yōu)琴.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：201-203.

[14]孫巧惠.手術(shù)室護(hù)理合作差錯(cuò)及防范措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(3)：228.

[15]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：191-192.

[16]劉岑，汪昌玉.住院病人親屬的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(2)：91-94.

[17]李艷萍.計(jì)算機(jī)工作站護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)的原因及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(1)：39-41.

[18]李有蓮.護(hù)理工作中相關(guān)法律問(wèn)題探討[J].護(hù)理研究，2004，18(3B)：548.

2008-12-29)