醫(yī)院成本核算問題

駱學(xué)紅

【摘要】 對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算的必要性進(jìn)行了探討,并提出了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的一些對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;成本核算;必要性;對(duì)策

醫(yī)院要有效的參與市場競爭,就必須引進(jìn)和借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn),向患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的服務(wù)。

如何挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力,減少支出,產(chǎn)生最大的效益,推進(jìn)成本核算是有效手段之一。

一、醫(yī)院進(jìn)行成本核算的必要性

(一)成本核算符合市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求

在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療資源作為用來交換的商品理應(yīng)遵循價(jià)值規(guī)律進(jìn)行等價(jià)交換。長期以來,由于國家對(duì)醫(yī)院的定位是公益福利性單位,醫(yī)院始終以低于成本的價(jià)格向社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),國家會(huì)給醫(yī)院一定的補(bǔ)償,這部分補(bǔ)償對(duì)于醫(yī)院來說不過是杯水車薪。隨著近年來物價(jià)的上漲國家給予的這部分補(bǔ)償根本不足以彌補(bǔ)不等價(jià)交換的差額,醫(yī)院的運(yùn)行負(fù)擔(dān)越來越重?；诖朔N情況,醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算工作,并依據(jù)成本確定價(jià)值補(bǔ)償,保障醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

(二)成本核算是提高醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的需要

醫(yī)院作為社會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)單位,服務(wù)效益最大化是醫(yī)院的根本出發(fā)點(diǎn)。通過成本核算,以提高勞動(dòng)效益、病床使用率、設(shè)備利用率等各種工作效益,達(dá)到診治病人多、醫(yī)療質(zhì)量高、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用少、社會(huì)效益好的目的;醫(yī)院自身在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,成本越低,經(jīng)濟(jì)效益則越好,通過成本核算可以有效地杜絕浪費(fèi),使各種耗費(fèi)更趨合理,以較少的消耗取得較大的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)成本核算有利于提離醫(yī)院的核心競爭力

成本核算是走低成本之路,打造醫(yī)院核心競爭力的重要手段,能有效施行對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物資源的有效利用和評(píng)價(jià),加強(qiáng)對(duì)其的控制能力與決策力,大大提高醫(yī)院運(yùn)營行為規(guī)范性并促進(jìn)資源配置的合理化。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,以及醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放,給各級(jí)醫(yī)院都帶來了生存和發(fā)展的壓力?；颊呔歪t(yī)空間增大,醫(yī)院之間爭奪病人已是必然趨勢(shì)。醫(yī)院要想尋求發(fā)展,只有在強(qiáng)化服務(wù)的同時(shí),增加經(jīng)營業(yè)績和成果。通過開展成本核算可以促使醫(yī)院加大內(nèi)部管理力度,使全體員工真正樹立起成本意識(shí)、效益意識(shí),最終提高醫(yī)院的核心競爭能力。

二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的基本對(duì)策

(一)培養(yǎng)正確的成本意識(shí)觀念

醫(yī)院成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面,不僅僅是臨床和各科室,更需要各種技術(shù)扶持和后勤保障單位的配合。醫(yī)院成本核算首先要取得醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分重視,并通過在全院宣傳成本核算知識(shí),使成本管理的觀念深入人心,使人人認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性。要使員工明白,單純提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不是加強(qiáng)成本核算的最終目的,實(shí)施成本核算的最終目的是既調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,讓醫(yī)院取得一定的經(jīng)濟(jì)效益,有利于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康穩(wěn)步發(fā)展,又能讓病人享受高質(zhì)量、低價(jià)位的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施醫(yī)院成本核算會(huì)涉及患者、醫(yī)院和職工個(gè)人等多方面經(jīng)濟(jì)利益的調(diào)整,應(yīng)全面考慮,既要追求效益,又要兼顧公平,既要考慮患者的根本利益,又要兼顧醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的利益。

(二)建立健全成本核算組織體系

醫(yī)院成本核算工作可以實(shí)行院長負(fù)責(zé)制,在院長委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或總會(huì)計(jì)師直接領(lǐng)導(dǎo)下以財(cái)會(huì)部門為中心,由成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé),相關(guān)部門分工協(xié)作,共同開展成本核算工作。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實(shí)施機(jī)構(gòu),對(duì)各科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理,具體負(fù)責(zé)成本核算工作,制定有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分?jǐn)傓k法,建立健全成本核算賬簿體系,編制成本報(bào)表,準(zhǔn)確計(jì)算、編報(bào)、分析、預(yù)測和控制成本。要注意理順成本核算與財(cái)務(wù)核算的關(guān)系,財(cái)務(wù)核算是成本管理的基礎(chǔ),成本核算是財(cái)務(wù)核算的延伸,要以財(cái)務(wù)管理為依據(jù)搞好成本核算。

(三)完善成本核算制度建設(shè)

只有建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制,加強(qiáng)以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評(píng)估為主要內(nèi)容的成本管理,有效利用人力、物力、財(cái)力等資源,才能提高醫(yī)院競爭力,占有醫(yī)療市場份額。首先,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂行之有效的成本核算方法,包括規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍,健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。其次,在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算,為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競爭優(yōu)勢(shì)。

(四)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理滿足成本核算需求

成本核算要求財(cái)務(wù)各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入需要落實(shí)到科室,甚至到個(gè)人,對(duì)臨床每個(gè)病人發(fā)生的費(fèi)用信息進(jìn)行收集、整理、匯總并利用分析工具得到比較直觀的數(shù)據(jù)表格,使院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)護(hù)人員本人都清楚地了解每一項(xiàng)工作的成本和收益,也為醫(yī)院制定合理的激勵(lì)機(jī)制提供依據(jù)。面對(duì)現(xiàn)狀,需對(duì)醫(yī)院各部門實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理,實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享,保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入的完整性,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化。