自我效能干預(yù)對(duì)減輕分娩疼痛的效果觀察

錢綺紅

世界衛(wèi)生組織提出了以促進(jìn)、保護(hù)、支持自然分娩為中心的“愛母行動(dòng)”。促使產(chǎn)婦在分娩期保持良好的心理狀態(tài)，減輕和緩解自然分娩時(shí)的疼痛，促進(jìn)自然分娩，保證母嬰安全，是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。自我效能理論由美國心理學(xué)家Bandura提出，近年來我國護(hù)理領(lǐng)域已從描述性研究過度到增加自我效能的干預(yù)研究。我科于2007年1月—2007年10月，對(duì)150例初產(chǎn)婦采用自我效能干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2007年1月—10月在我院定期產(chǎn)前檢查，并住院待產(chǎn)正常初產(chǎn)婦150例作為實(shí)驗(yàn)組，2006年1月—10月在我院住院分娩初產(chǎn)婦150例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦無產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥，均為單胎頭位，經(jīng)B超和產(chǎn)前檢查，估計(jì)胎兒體重為2 500～4 000g，可擬陰道分娩。兩組年齡、孕周、胎次、胎兒體重估計(jì)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組孕婦在妊娠最后1個(gè)月內(nèi)由專職助產(chǎn)士上門產(chǎn)前訪視1次，參加準(zhǔn)媽媽課堂1～2次。以自我效能理論為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)了增強(qiáng)自我效能的干預(yù)措施。選擇擅長(zhǎng)與產(chǎn)婦溝通，有親和力，能理解自我效能理論的概念內(nèi)涵，有生育經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦采取有效的措施，提高產(chǎn)婦的自我效能，具體干預(yù)途徑和方法如下。

1.2.1替代經(jīng)驗(yàn)榜樣效應(yīng)在提高臨產(chǎn)婦自然分娩信心中經(jīng)常使用。把臨產(chǎn)婦安排在與她年齡、條件相似的已順利自然分娩的產(chǎn)婦同一間，利用順產(chǎn)婦的現(xiàn)身說法，分享他人成功的同時(shí)，增強(qiáng)自我效能感，提高分娩信心。

1.2.2目標(biāo)設(shè)置助產(chǎn)士首先和產(chǎn)婦一起制定一個(gè)科學(xué)合理的目標(biāo)，如宮口開10cm計(jì)劃所需的時(shí)間。讓產(chǎn)婦明確目標(biāo)的同時(shí)，著重于幫助產(chǎn)婦建立“我能完成這個(gè)任務(wù)”的信心。

1.2.3激勵(lì)

分娩的陌生，宮縮帶來的疼痛對(duì)于初產(chǎn)婦來說無疑是一種挑戰(zhàn)。此時(shí)，激勵(lì)的護(hù)理措施特別重要。表達(dá)同感心，尤其在產(chǎn)婦感到疼痛難忍時(shí)，耐心聽取產(chǎn)婦表達(dá)疼痛，設(shè)法讓她知道我們理解她此時(shí)的心情和痛苦，并予與支持、鼓勵(lì)。緊握產(chǎn)婦的手或輕撫她的頭發(fā)，為她擦汗，分散其注意力，輕柔的腰骶部按摩，根據(jù)宮縮的節(jié)律指導(dǎo)產(chǎn)婦采取適合的呼吸方法。

1.2.4啟用支持系統(tǒng)產(chǎn)婦家屬、親戚朋友的社會(huì)支持非常重要。能使產(chǎn)婦明白自己不是在孤軍作戰(zhàn)，她有堅(jiān)強(qiáng)的后盾。醫(yī)護(hù)人員以友善的態(tài)度，嫻熟的技能可以取得她們的信任，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)樂助產(chǎn)士利用自己生育的經(jīng)驗(yàn)給予分娩指導(dǎo)。孕婦之間的開導(dǎo)和互助也是其他人難以替代的。對(duì)照組入院后予常規(guī)產(chǎn)科健康教育，實(shí)行一對(duì)一陪伴分娩。

1.3調(diào)查時(shí)間與要求

調(diào)查室設(shè)在病區(qū)專門設(shè)置的房間內(nèi)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職助產(chǎn)士完成。調(diào)查前對(duì)孕婦使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，自我效能第一次測(cè)評(píng)時(shí)間：觀察組在首次與我們接觸時(shí)，對(duì)照組在入院時(shí)，稱干預(yù)前評(píng)估。第二次測(cè)評(píng)時(shí)間在實(shí)施干預(yù)后，在第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)(即宮口開3cm時(shí))稱干預(yù)后評(píng)估。分娩疼痛問卷要求孕婦在30min內(nèi)完成，每位孕婦必須在責(zé)任護(hù)士完成對(duì)其入院健康教育后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²及秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1自我效能得分和分娩方式

一般自我效能感量表(GSES)由德國學(xué)者Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer研制，共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分總分10～40分，得分越高，自我效能越高。王才康對(duì)其信效度進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GSES具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach A=0.87，重測(cè)信度r=0.83(P＜0.001)，折半信度為r=0.82(n=401，P＜0.001)，GSES只有一個(gè)維度，研究顯示這一量表有良好的信度和效度。分娩疼痛問卷包括產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的認(rèn)識(shí)、對(duì)疼痛的忍受力、分娩疼痛對(duì)母兒的影響、對(duì)分娩疼痛的恐懼、孕婦分娩的傾向、分娩信心。兩組觀察結(jié)果比較見表1、表2。

2.2疼痛比較

按WHO規(guī)定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)痛分為4級(jí)。0級(jí)為無痛；Ｉ級(jí)為輕度輕痛；Ⅱ級(jí)腰腹部明顯疼痛，但仍能忍受，常伴有出汗，呼吸促，睡眠受擾；Ⅲ級(jí)有強(qiáng)烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，輾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧。兩組相關(guān)指標(biāo)比較見表3、表4。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素對(duì)分娩的影響已日益得到重視。自我效能理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用，強(qiáng)調(diào)從調(diào)動(dòng)人的潛能人手來達(dá)到行為的目標(biāo)。影響自我效能感形成與改變的四大因素及應(yīng)用理論是實(shí)施護(hù)理的依據(jù)。①個(gè)體行為結(jié)果(直接經(jīng)驗(yàn))的影響最大，成功的經(jīng)驗(yàn)可提高個(gè)體的自我效能感。由于大多數(shù)產(chǎn)婦感到最疼痛難忍的是宮口擴(kuò)張期，因此，每次肛查后應(yīng)告之產(chǎn)程的進(jìn)展情況及宮口擴(kuò)張程度。產(chǎn)程進(jìn)展順利會(huì)讓產(chǎn)婦體驗(yàn)成功，從而不會(huì)因?qū)m縮疼痛難忍輕易放棄經(jīng)陰道分娩的抉擇。②人們從觀察別人所得到的替代性經(jīng)驗(yàn)對(duì)自我效能感影響也很大，人容易受榜樣的影響，尤其在自我經(jīng)驗(yàn)缺乏的情況下，他人成功的經(jīng)驗(yàn)在一定程度上將對(duì)其發(fā)揮重要作用。安排已順產(chǎn)的產(chǎn)婦與臨產(chǎn)婦同住一間病房，利用已順產(chǎn)產(chǎn)婦的暗示作用增強(qiáng)其順產(chǎn)的信心。③影響自我效能感的信息源有他人的評(píng)價(jià)、言語勸說及自我規(guī)勸，臨產(chǎn)婦分娩的信心和能力易受環(huán)境和周圍人的影響。所以他人的支持和鼓勵(lì)對(duì)臨產(chǎn)婦很重要，目的在于堅(jiān)定臨產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心，以調(diào)動(dòng)其自身潛能，發(fā)揮她們?cè)诋a(chǎn)時(shí)的能動(dòng)作用。助產(chǎn)士隨時(shí)利用已有的生育經(jīng)驗(yàn)給予分娩指導(dǎo)，丈夫或家人全程陪產(chǎn)支持及已分娩(陰道順產(chǎn))產(chǎn)婦對(duì)她們的引導(dǎo)和幫助，使得她們?cè)诜置溥^程中信心倍增。④分娩雖是正常的生理現(xiàn)象，但由于分娩過程中存在許多不測(cè)和不適，對(duì)產(chǎn)婦來說是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的心理壓力，產(chǎn)生焦慮和抑郁，影響產(chǎn)婦的自我效能。自我效能干預(yù)能充分調(diào)動(dòng)潛能，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，增強(qiáng)自我效能。表1顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后一般自我效能明顯增強(qiáng)(P＜0.01)。

分娩疼痛是一種復(fù)雜的心理、生理狀態(tài)，臨產(chǎn)婦在分娩過程中所感受到的疼痛強(qiáng)度存在個(gè)體差異，且受文化背景、社會(huì)環(huán)境、主觀心理因素的影響。由分娩帶來的疼痛、恐懼能增加體內(nèi)酚胺的分泌，影響產(chǎn)婦的痛閾，增加疼痛，其中心理因素對(duì)疼痛的影響主要是緊張、焦慮、驚恐，可使腎上腺素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高，導(dǎo)致害怕一緊張一疼痛綜合征。通過對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行有效的健康教育，使其充分了解分娩和減輕分娩疼痛的基本知識(shí)，產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況，應(yīng)用激勵(lì)，動(dòng)用社會(huì)支持力量，目標(biāo)設(shè)置，導(dǎo)樂助產(chǎn)士自身分娩經(jīng)驗(yàn)，成功產(chǎn)婦現(xiàn)身說法等自我效能干預(yù)策略，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的不良心理，充分調(diào)動(dòng)潛能，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，使大腦皮質(zhì)始終處于正?；顒?dòng)狀態(tài)，皮質(zhì)醇分泌增加，提高了分娩耐痛閾，從而減輕產(chǎn)痛。表4顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后分娩疼痛明顯減輕(P＜0.01)。

初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛缺乏感性認(rèn)識(shí)，加上一些社會(huì)因素，有些產(chǎn)婦從已產(chǎn)婦女中得到分娩時(shí)負(fù)面述說，害怕和恐懼分娩，不愿忍受分娩之痛，而恐懼緊張的心理又可使其對(duì)疼痛的感受加重，對(duì)自然分娩信心不足，當(dāng)覺得疼痛不能忍受時(shí)即要求剖宮產(chǎn)。有些家屬對(duì)分娩知識(shí)了解甚少，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，面對(duì)產(chǎn)婦陣痛，會(huì)比產(chǎn)婦更加不安和焦慮，甚至提出不合理的干預(yù)要求。我們對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)和細(xì)致服務(wù)，耐心安慰產(chǎn)婦，講解分娩過程，客觀動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦更多生理上的支持和鼓勵(lì)，減少了許多不必要的醫(yī)療干預(yù)，降低了剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)了自然分娩。表3顯示實(shí)驗(yàn)組有自然產(chǎn)意愿的孕婦明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。彭檢妹等調(diào)查表明，多數(shù)孕婦因害怕分娩疼痛、擔(dān)心嬰兒安全而主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。因此，應(yīng)反復(fù)對(duì)孕婦進(jìn)行孕期教育，提高孕婦及家屬對(duì)分娩的認(rèn)知度，正確認(rèn)識(shí)分娩疼痛，從而緩解焦慮、恐懼情緒，提高自然分娩的意向。表2顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后陰道分娩增多(P＜0.01)。

對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)用自我效能理論，根據(jù)影響自我效能感形成與改變的四大因素(直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說及情緒心理狀態(tài))實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使初產(chǎn)婦自我效能增強(qiáng)，自然產(chǎn)意愿增加，提高了分娩耐痛閾，減輕分娩疼痛，促進(jìn)了自然分娩，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量具有一定的臨床意義。