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    能譜CT 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊定性分析中的應(yīng)用研究

    2020-07-15 13:40:56李德永黃旭勝郝鳳華黃潭玉崔冰
    臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年6期
    關(guān)鍵詞:成份能譜脂質(zhì)

    李德永, 黃旭勝, 郝鳳華, 黃潭玉, 崔冰

    (惠州市第三人民醫(yī)院 放射科, 廣東 惠州516001)

    冠心病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要病理過程, 斑塊破裂、 斑塊脫落等均可引起急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管不良事件[1]。 研究[2]指出, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成份較多, 非鈣化斑塊為常見斑塊類型之一, 具有較高的脫落風(fēng)險(xiǎn), 非鈣化斑塊中含有不同成份, 分析不同成份含量和對(duì)斑塊穩(wěn)定性的影響,對(duì)于臨床預(yù)防斑塊穩(wěn)定有重要價(jià)值。 隨著高端CT 在臨床中的應(yīng)用, 冠脈CTA 能有效檢出冠脈斑塊發(fā)生情況, 但對(duì)斑塊成份的分析有一定局限性, 能譜CT 可根據(jù)冠脈斑塊成份中不同物質(zhì)對(duì)X 線的吸收情況、 吸收規(guī)律, 對(duì)不同物質(zhì)成份進(jìn)行分離,對(duì)于臨床中鑒別、 分析斑塊成份有重要價(jià)值。 本研究探討能譜CT 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊定性分析中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2018 年3 月至2019 年6 月我院診治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者52 例。 其中男30 例, 女22 例;年齡45 ~79 歲, 平均 (65.2 ± 8.8) 歲; 合并基礎(chǔ)疾病: 高血壓33 例, 糖尿病27 例, 高脂血癥38 例, 冠心病19 例; 吸煙21 例, 飲酒15 例。

    1.2 檢查方法所有患者均采用能譜CT 實(shí)施冠脈CTA 檢查?;颊邫z查前, 靜坐休息30 min, 控制心率在65 次/分以下, 波動(dòng)在5 次/min 以下。 使用寶石能譜CT 進(jìn)行檢查。 患者取仰臥舒適體位, 叮囑其盡可能屏氣。 取氣管隆突下2 cm 至膈下2 cm 作為掃描范圍。 掃描參數(shù)設(shè)置: 管電壓為瞬時(shí)切換模式(0.5 ms 高低能量切換80 kV/140 kV); 管電流630 mA; 球管轉(zhuǎn)速0.35 s; 掃描模式: 軸掃; 探測(cè)器打開寬度: 40 mm。 對(duì)比劑注射方案: 經(jīng)高壓注射器由右肘靜脈將對(duì)比劑碘帕醇(370 mgI/mL) 60 ~80 mL 注入, 流速為4.5 ~5.5 mL/s, 監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇主動(dòng)脈根部層面, 閾值達(dá)到120 HU 后延遲6 秒開始掃描。 掃描結(jié)束后重建為層厚0.625 mm 的70 KeV 單能量圖像(攜帶能譜數(shù)據(jù)), 重建間距0.625 mm。

    1.3 圖像處理及分析將所有原始數(shù)據(jù)以及重建圖像傳輸?shù)紸W4.6 工作站并進(jìn)行各項(xiàng)后處理, 由1 名專職主治醫(yī)師分析能譜圖像, 將攜帶能譜數(shù)據(jù)的圖像載入寶石能譜成像分析軟件,并在碘水對(duì)物質(zhì)分離圖像的碘基圖像上, 對(duì)斑塊最大層面碘含量進(jìn)行分析, 具體內(nèi)容: ①斑塊最大層面選取ROI, 盡量取斑塊中間層面, 大小1 mm × 1 mm, 獲取斑塊相對(duì)應(yīng)的碘含量,同時(shí)對(duì)主動(dòng)脈弓碘含量進(jìn)行測(cè)量。 另外在70 KeV 單能量圖像獲取相應(yīng)斑塊的CT 值, 依據(jù)斑塊CT 值將非鈣化斑塊分為軟斑塊 (CT 值<50 HU)、 纖維斑塊 (50 HU≤CT 值≤120 HU)。 ②將大小相同的ROI 分別置于同層面肌肉組織、 皮下脂肪內(nèi)和主動(dòng)脈附壁血栓處, 獲取相應(yīng)區(qū)域的CT 值衰減能譜曲線。 計(jì)算病灶標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度, 標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度=斑塊碘含量/主動(dòng)脈碘含量。 斑塊成份分析標(biāo)準(zhǔn)[3]: 如斑塊衰減曲線相似判定為陽性,如斑塊衰減曲線圖像不同則為陰性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以±s 表示, 采用F/t 檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 不同成份斑塊的碘含量比較52 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者均采用能譜CT 實(shí)施冠脈CTA 檢查, 檢出非鈣化斑塊74 處, 其中脂質(zhì)成份21 處, 纖維成份42 處, 血栓樣成份11處。 纖維成份的碘含量顯著高于脂質(zhì)成份、 血栓樣成份, 脂質(zhì)成份的碘含量顯著高于血栓樣成份 (P<0.05)。 見表1。

    表1 非鈣化斑塊不同成份的碘含量比較 (±s, mg/cm3)

    表1 非鈣化斑塊不同成份的碘含量比較 (±s, mg/cm3)

    注: 與血栓樣成份比較, *P <0.05; 與纖維成份比較, #P <0.05。

    成份 脂質(zhì)成份(n=21)纖維成份(n=42)血栓樣成份(n=11)F 值 P 值碘含量 0.018±0.002*# 0.030±0.009* 0.011±0.002 42.542 0.000

    2.2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊的CT 定性分析以CT 值將斑塊分類, 并對(duì)其能譜曲線形態(tài)進(jìn)行觀察, 結(jié)果顯示含有脂質(zhì)成分的斑塊, 其能譜曲線表現(xiàn)為與脂肪標(biāo)準(zhǔn)曲線相似的上升型曲線 (“弓背向上型”, 圖1); 含有纖維成分的斑塊, 其能譜曲線表現(xiàn)為與纖維組織標(biāo)準(zhǔn)曲線相似的斜率較小的緩降型曲線(圖2); 含有血栓樣成分或斑塊出血的能譜曲線表現(xiàn)為與主動(dòng)脈附壁血栓能譜曲線相似的斜率較大的下降型曲線 (圖3)。

    3 討論

    冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的重要病理基礎(chǔ), 隨著生活水平提高、 生活習(xí)慣改善、 人口老齡化及高血壓、 糖尿病、 高脂血癥等諸多慢性疾病發(fā)病率升高, 其發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì), 為導(dǎo)致患者死亡的常見疾病之一[4]。血管內(nèi)皮損傷、 脂質(zhì)沉積、 炎性反應(yīng)等引起血管內(nèi)膜血栓形成與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有重要相關(guān)性[5], 斑塊附著在血管壁上, 不僅能影響血管管腔血流速度, 還能導(dǎo)致血栓脫落而引起心肌急性缺血、 缺氧性損傷, 影響患者預(yù)后。

    冠脈造影為臨床中診斷冠狀動(dòng)脈阻塞程度的 “金標(biāo)準(zhǔn)”,但其為有創(chuàng)性操作, 在臨床中難以廣泛開展。 隨著CT 技術(shù)在臨床中的應(yīng)用, 冠脈CTA 能有效判定冠脈病變、 斑塊形成情況, 但其對(duì)斑塊成份的分析存在一定局限性。 能譜CT 采用寶石瞬時(shí)能量轉(zhuǎn)化, 可實(shí)現(xiàn)對(duì)檢測(cè)物質(zhì)成份的有效分離, 進(jìn)一步提高對(duì)冠脈斑塊的檢出價(jià)值。 本研究采用能譜CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施冠脈CTA 檢查, 結(jié)果顯示纖維成份、 脂質(zhì)成份及血栓樣成份的碘含量依次下降 (P<0.05), 表明斑塊中不同成份對(duì)碘吸收程度不同, 臨床中可通過判讀碘含量情況對(duì)斑塊成份進(jìn)行分析, 對(duì)幫助臨床判定患者斑塊主要成份有重要價(jià)值。 同時(shí)本研究分析不同斑塊成份的能譜曲線特征, 結(jié)果顯示脂質(zhì)成份為主的斑塊能譜曲線呈上升趨勢(shì), 而纖維斑塊、 血栓樣斑塊的能譜曲線呈下降趨勢(shì), 表明可能通過分析能譜曲線走勢(shì)特征對(duì)斑塊的主要成份進(jìn)行判定。

    綜上所述, 能譜CT 可顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化非鈣化斑塊的成份, 對(duì)斑塊定性分析、 判定斑塊成份穩(wěn)定性有重要價(jià)值。

    圖1 非鈣化斑塊中脂質(zhì)成分能譜圖像

    圖2 非鈣化斑塊中纖維成分能譜圖像

    圖3 非鈣化斑塊中含血栓樣成分能譜圖像

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