子宮肌瘤的問答

郭玉娜

子宮肌瘤是怎么形成的?

A：子宮肌瘤是類固醇激素依賴腫瘤，子宮肌瘤發(fā)生與遺傳、基因突變有關(guān)。細胞遺傳學的研究表明子宮肌瘤具有染色體的結(jié)構(gòu)異常，這種變化包括許多染色體的易位，丟失和重排，這在子宮肌瘤的發(fā)病機理中是非常重要的。子宮肌瘤在孕期生長速度較快，而絕經(jīng)后萎縮。雌、孕激素在子宮肌瘤的生長過程中起著關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，平滑肌瘤的有絲分裂在黃體期開始活躍，在月經(jīng)期維持在高水平。卵巢激素可通過細胞因子或生長因子發(fā)揮促子宮肌瘤生長的作用。雌、孕激素亦可調(diào)節(jié)這些生長因子及細胞因子的基因表達，并影響其他基因的轉(zhuǎn)錄。這些細胞因子及生長因子的異常增生能促進有絲分裂，引起細胞增殖，使細胞外基質(zhì)得以累積。

子宮肌瘤的發(fā)病人群有哪些?

A：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發(fā)病人群多見于30～50歲的婦女，其中40～50歲的婦女發(fā)生率高達51％～60％。20％～30％的婦女患子宮肌瘤；因各種原因行子宮切除術(shù)的病理檢查表明，約77％的育齡期婦女都有子宮肌瘤。大部分子宮肌瘤的婦女無臨床癥狀，僅20％～25％患者有癥狀，包括月經(jīng)異常、反復流產(chǎn)、慢性盆腔痛、壓迫癥狀以及妊娠合并癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、圍產(chǎn)期出血、產(chǎn)后感染、胎膜早剝等。2％～3％的不孕患者有子宮肌瘤，1.4％～2％妊娠合并子宮肌瘤，其中約10％可能出現(xiàn)妊娠合并癥。在美國，每年有超過20萬例子宮切除術(shù)指征為子宮肌瘤。60歲以上的女性，30％的子宮已切除，其中60％的患者手術(shù)指征為子宮肌瘤。

雌激素對子宮肌瘤生長有影響嗎?

A：無數(shù)的研究表明，雌激素是肌瘤生長的主要促進因素。雌激素及細胞核上雌激素受體的上調(diào)能促進子宮肌瘤生長。子宮肌瘤中含有芳香化酶，自身能合成雌激素。子宮肌瘤組織中芳香化酶的含量遠遠超過正常肌層。體外實驗表明，刺激芳香化酶的活性能促使肌瘤細胞增生。抑制芳香化酶活性則抑制其增生。但芳香化酶表達水平與子宮肌瘤的大小、重量無關(guān)，與患者年齡有一定的相關(guān)性。芳香化酶對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者子宮肌瘤的生長起到了關(guān)鍵作用。

子宮肌瘸的大體解剖形態(tài)是怎樣的?

A：子宮肌瘤為實性腫瘤?？梢詥蝹€生長于子宮的任何部位，但較常見的是數(shù)個或幾十個同時生長，成一堆薯塊狀物，稱“多發(fā)性子宮肌瘤”。北京協(xié)和醫(yī)院223例肌瘤中，單發(fā)性肌瘤占42％，多發(fā)性占58％。原始小型的肌瘤多為球形，但長大或多發(fā)時，因四周壓力的不同或數(shù)個腫瘤合并而成不規(guī)則形狀，其大小不一，可能小如米粒，也可以大到重幾十斤，充滿腹腔，但目前已不多見。

瘤體的組織比較緊密，質(zhì)較子宮為硬，肌瘤與其周圍的子宮肌壁之間，有一層疏松的組織。這層組織，常被稱為子宮肌瘤的包膜，但實際上并非真正的包膜，系來自被壓縮的子宮肌纖維，稱子宮肌瘤的“偽包膜”。肌瘤的切面呈白色，具不規(guī)則漩渦狀，切開后四周正常肌組織收縮，使瘤面突出，肉眼看出很容易與周圍組織區(qū)別，也易于沿偽包膜把肌瘤摘出。

子宮肌瘤有哪些癥狀?

A：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性等表現(xiàn)的程度不同。其常見癥狀有：

月經(jīng)改變：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短，也可表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道流血：

腹部腫塊及壓迫癥狀，如尿頻、尿急、尿潴留，大便不暢、排便后不適感；

疼痛：少數(shù)患者可感下腹墜脹、腰背酸痛；

白帶增多；

不孕或流產(chǎn)；

繼發(fā)性貧血。

何謂子宮肌瘤血管栓塞治療?

A：血管栓塞(UAE)治療是近年來發(fā)展較快的保守治療方法。該項手術(shù)的原理是指通過x線透視引導下。將導絲插入相應血管，通過多種方法阻斷血管的血液供應以達到治療的目的。UAE治療子宮肌瘤的適應癥和禁忌癥：目前認為，子宮肌瘤能否實施介入治療的關(guān)鍵在于子宮肌瘤內(nèi)血供是否豐富，應根據(jù)子宮肌瘤內(nèi)的血流量分。富血流型療效最好，其次為富血管型、一般血流型，非富血管型療效最差。子宮肌瘤的血流類型也可通過增強的MRI確定。因此，除非富血流型子宮肌瘤外，有血流的子宮肌瘤都是UAE治療的適應癥。但以下情況不建議行UAE治療：非富血管型的子宮肌瘤；子宮肌瘤內(nèi)出現(xiàn)較大范圍的間變、鈣化、壞死；帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤；肌瘤惡性變或子宮肉瘤。

UAE治療子宮肌瘤取得良好療效的關(guān)鍵是：肌瘤內(nèi)血流量的類型；插管是否到位；選擇的栓塞劑是否合適；栓塞的程度掌握得是否恰當。

子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)方式有幾類?

A：經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)是開腹把子宮上的肌瘤逐個剝除。經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)系傳統(tǒng)的手術(shù)方式，手術(shù)適應癥廣。手術(shù)以后如果懷孕。要特別小心，因為到了妊娠中、晚期，特別是臨產(chǎn)以后，子宮的疤痕有可能破裂，所以應加強產(chǎn)前保健，在醫(yī)生的監(jiān)護下度過妊娠、分娩期。

經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)是經(jīng)過陰道把肌瘤切除，適于脫出至陰道內(nèi)的黏膜下子宮肌瘤，對于突出于宮腔中的黏膜下肌瘤，可在宮腔鏡下切除。大的黏膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴重貧血，一般常在輸血改善機體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))。前壁漿膜下肌瘤可經(jīng)陰道前穹隆切除；后壁漿膜下肌瘤可經(jīng)陰道后穹隆切除。經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)系近年逐步用于臨床的術(shù)式，對肌瘤過大、子宮已經(jīng)超出盆腔、位于子宮底部的肌瘤或多發(fā)的小肌瘤，以及未生育或者陰道窄小的患者。難度較大，不宜實施。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)：腹腔鏡手術(shù)具開腹手術(shù)視野良好的優(yōu)點，同時具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復快、粘連輕、不影響腹部美觀的特點，受到醫(yī)生和患者的歡迎。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)：是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，手術(shù)傷口小，恢復快，主要適用于漿膜下和肌壁間的子宮肌瘤。

全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式有幾類?

A：手術(shù)途徑的選擇是利用女性生殖道特有的解剖結(jié)構(gòu)及天然腔道，選擇不同的手術(shù)途徑和方式施行手術(shù)。子宮切除術(shù)根據(jù)不同的手術(shù)入徑，有剖腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)3種：根據(jù)是否保留宮頸，有全子宮切除和子宮次全切除。近年子宮切除術(shù)式又衍生出筋膜內(nèi)子宮切除、保留血管的子宮切除，保留子宮內(nèi)膜的子宮大部分切除等術(shù)式，這些術(shù)式均是對子宮全切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)的改良，以達到保留女性陰道的完整性及卵巢血供，保留卵巢功能及性功能的目的。

如何預防子宮肌瘤?

A：加強衛(wèi)生宣傳教育工作，普及生理衛(wèi)生知識。對早發(fā)現(xiàn)、

早診斷、早治療有極其重要的現(xiàn)實意義?；加凶訉m肌瘤者，應定期檢查，如3～6個月作一次B超或婦科檢查。如果年齡較大的婦女，肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或絕經(jīng)后又有陰道流血應警惕是否發(fā)生肉瘤變性。月經(jīng)過多者應積極糾正貧血，預防貧血性心臟病、心肌退行性病變的發(fā)生。

年輕女性朋友切勿濫用藥物或各種保健品，尤其是含有雌激素的保健品，如一定要使用須在婦科醫(yī)生指導下應用；平日需飲食合理，盡量多吃新鮮蔬菜、水果；如發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，莫異常緊張，也不要粗心大意，應前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行?？浦委?。