長期使用ＥＤ藥物是否會產(chǎn)生依賴

馬曉年

有些患者擔(dān)心長期應(yīng)用萬艾可會出現(xiàn)藥物依賴。所謂藥物依賴，一方面是需要服用越來越大的劑量以達(dá)到同樣的療效；另一方面是如果停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀。通過對萬艾可等的長期觀察發(fā)現(xiàn)，患者一旦摸索到其有效劑量無須進(jìn)一步增加劑量即可保持療效，目前沒有發(fā)現(xiàn)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的患者。有人擔(dān)心停藥后會不會反而不如用藥前或加重病情，目前看來這種擔(dān)心是多余的，萬艾可等的代謝很快，而且只是偶爾使用，藥物不會在體內(nèi)積蓄，因此也就不會有長期不良反應(yīng)。

隨著人民物質(zhì)生活水平的提高，健康和諧的性生活越來越成為家庭幸福的重要部分。勃起功能障礙(英文縮寫為ED)是中老年男性的常見病，治療越早，效果越好。既然ED是一種病，患者就應(yīng)大大方方地到醫(yī)院求治；而萬艾可等也不過是治療ED效果非常好的藥物，不必思慮過多而耽誤了治療。

目前已被批準(zhǔn)上市的口服治療ED的藥物有萬艾可(西地那非，即“偉哥”)、艾力達(dá)(伐地那非)、希愛力(他地那非)等。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少ED患者對萬艾可的認(rèn)識存在誤區(qū)。影響了這部分患者的治療。在此，將常見的幾個有關(guān)萬艾可等的錯誤認(rèn)識加以糾正，期望更多的ED患者得到及時和正確的治療。

萬艾可等是激素或“春藥”嗎

當(dāng)醫(yī)生給ED患者處方萬艾可等時，個別患者或其配偶不敢接受，認(rèn)為萬艾可等是激素，或是激發(fā)性欲、好似“霸王硬上弓”的所謂“春藥”。

實(shí)際上，萬艾可等只是陰莖海綿體平滑肌內(nèi)磷酸二酯

酶5型的特異性抑制劑，不是激素，更不是所謂“春藥”。萬艾可最初是作為舒張血管的降壓藥開發(fā)的，后來發(fā)現(xiàn)它并無明顯的降壓作用，而能增強(qiáng)陰莖勃起，從而作為治療ED的藥物進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用。

萬艾可等的藥理作用機(jī)理決定了它只增強(qiáng)有性刺激時產(chǎn)生的勃起，不能改變性欲。在服藥后經(jīng)過一段時間長短不等的性刺激之下藥物便會發(fā)揮作用，符合自然狀態(tài)下的性活動過程。如果沒有性刺激就不會產(chǎn)生勃起。

萬艾可等對身體有害嗎

還有一些患者擔(dān)心萬艾可等對身體有害，在萬艾可剛剛面市時，媒體對其不良反應(yīng)的片面報(bào)道也起了誤導(dǎo)作用。幾年來全球的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)說明，使用萬艾可是安全的。

任何藥物都有不良反應(yīng)，萬艾可的不良反應(yīng)發(fā)生在大約1/10的使用者，常見的有面部潮紅、頭暈、頭疼、鼻塞和消化不良。這些不良反應(yīng)是輕度而短暫的，服藥后4小時左右隨著藥效的減弱而消失。

心血管病患者能不能使用萬艾可

心血管病患者一方面擔(dān)心性生活會加重心臟作功誘發(fā)心臟病，另一方面擔(dān)心萬艾可對心臟和血壓有不良影響。大規(guī)模的研究表明，服用萬艾可后患者的心梗發(fā)病率和死亡率仍在自然狀態(tài)下預(yù)期的范圍之內(nèi)，沒有證據(jù)表明萬艾可增加嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險。使用萬艾可的患者報(bào)告性交的頻率比使用安慰劑的患者高4倍以上，但兩組的心梗發(fā)病率和各種原因的死亡率相似，說明萬艾可不會誘發(fā)心?；?qū)е滤劳?。推薦劑量的萬艾可對血壓影響很小，即使同時使用降壓藥也不發(fā)生疊加作用。

目前將ED患者的心血管風(fēng)險分為低、中、高三類。大多數(shù)ED患者屬于低心血管風(fēng)險類，開始或恢復(fù)性活動或接受ED治療是安全的。對于中等和高度風(fēng)險的患者，在治療前，應(yīng)進(jìn)行心血管功能評估，接受特殊治療，使心血管功能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后經(jīng)再次評估后方可做出決定。

萬艾可最初是作為降壓藥開發(fā)的，盡管其降壓作用不明顯。但新的研究表明萬艾可對心臟確有潛在益處：對心衰患者外周血管有擴(kuò)張作用，能降低肺動脈壓；顯著降低高血壓患者的動脈僵硬度；使心臟冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端的血流明顯增加等。

總之，治療男性性功能障礙的藥物必須根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不存在包治百病的“壯陽”西藥。醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)擔(dān)負(fù)起科普教育的責(zé)任，指導(dǎo)病人正確就診和用藥，避免被江湖游醫(yī)欺騙。