如何應(yīng)對牙科畏懼癥

張　筍

有人說：“這個(gè)世界上最恐怖的事，莫過于補(bǔ)牙；比補(bǔ)牙更恐怖的事，莫過于帶孩子補(bǔ)牙；比帶孩子補(bǔ)牙更恐怖的事，莫過于孩子要補(bǔ)很多顆牙!”給兒童看牙，難受的是家長。因?yàn)楹⒆雍脛佑峙绿郏愕募议L左右為難。

孩子看牙時(shí)高聲哭鬧，肢體亂動，焦慮不安，躲避或抗拒治療的表現(xiàn)被稱為牙科畏懼癥。據(jù)調(diào)查80％的兒童有不同程度的牙科畏懼癥，30％因高度畏懼而抗拒治療。牙科畏懼癥影響了兒童與醫(yī)生的配合，使口腔治療不能順利進(jìn)行，一部分患兒甚至延續(xù)到成人階段，嚴(yán)重影響了他們的口腔衛(wèi)生健康。

牙科畏懼癥的病因

牙科畏懼癥產(chǎn)生的因素很多。

一是直接因素包括陌生的環(huán)境和醫(yī)生?？谇恢委熕玫膬x器設(shè)備，如高速渦輪手機(jī)，噪音大，震動大。嘈雜的診室環(huán)境也影響患兒的情緒。不良治療經(jīng)歷如受到醫(yī)生的訓(xùn)斥，或經(jīng)歷打針、拔牙等侵襲性大、創(chuàng)傷性大的治療。

二是間接因素包括家人、朋友或媒體對口腔治療的負(fù)面宣傳。尤其是母親在談?wù)摽囱罆r(shí)的痛苦表情、緊張情緒會傳染給孩子。

三是孩子的年齡、性格，就診時(shí)的身體狀況，父母受教育的程度，家庭經(jīng)濟(jì)條件等也會影響孩子的就診行為。

牙科畏懼癥的預(yù)防和應(yīng)對

首先要消除孩子的緊張情緒。有條件的家長可在家播放口腔治療的錄像，與孩子做模擬口腔治療的游戲。也可以與口腔醫(yī)生聯(lián)系，帶孩子到口腔診室參觀，與口腔醫(yī)生進(jìn)行交流，做一些簡單的檢查。孩子熟悉了就醫(yī)環(huán)境，熟悉了口腔醫(yī)生后再做復(fù)雜的補(bǔ)牙等治療。

如果孩子小，家長可以帶一本孩子喜歡的故事書，在醫(yī)生做治療時(shí)讀給孩子聽，分散孩子的注意力。家長可以陪同孩子治療，但是應(yīng)該保證不影響醫(yī)生與患兒的交流。如果孩子平時(shí)愛撒嬌，任性或家長本身對口腔治療恐懼，家長應(yīng)該主動離開診室，以免使自己的緊張情緒影響孩子或給醫(yī)生造成壓力。

家長一定要多表揚(yáng)孩子。激發(fā)孩子的自信心。千萬不要喝斥孩子甚至大打出手。注意初診時(shí)不要看太多的牙旨，先從簡單的治療開始，循序漸進(jìn)。

治療過程中不要使用“拔牙、打針”等刺激性詞語。可以使用形象的語言如“給牙寶寶洗澡，捉蟲子，把牙齒去掉”等。治療后家長和醫(yī)生一定要表揚(yáng)孩子，給予適當(dāng)?shù)墓膭钊缧≠N畫、小紅花等。

當(dāng)孩子出現(xiàn)害怕的情緒時(shí)，可以讓孩子參觀其他合作孩子的治療，以他們?yōu)榘駱庸膭詈⒆?。切忌盲目許愿，或縱容孩子。復(fù)診應(yīng)盡量安排在孩子情緒好的時(shí)間，不要打亂孩子的作息規(guī)律。

笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)

牙科畏懼癥的原因很多，但是主要原因是害怕疼痛，因此，無痛治療是解決牙科畏懼癥的關(guān)鍵。局部麻醉可以消除疼痛，安全有效，沒有發(fā)現(xiàn)影響孩子智力的報(bào)告。

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，無痛、微創(chuàng)技術(shù)也發(fā)展起來。家長可以選擇采用化學(xué)性藥物去腐；激光去腐。這些技術(shù)與傳統(tǒng)鉆牙相比，沒有疼痛，或疼痛輕微，還可以較少去除正常組織。

如果孩子太小，確實(shí)不能主動配合醫(yī)生，可以采取強(qiáng)制措施。較小的孩子可以采取束縛板包裹的方法，這種方法比大人按壓孩子安全，但是一次只能治療1或2顆牙齒，無法解決孩子哭鬧，掙扎的問題。家長如果想讓孩子痛苦少，多看牙可以選擇全麻或笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)。

患兒口內(nèi)壞牙很多，但又不能配合醫(yī)生治療時(shí)可以選擇笑氣鎮(zhèn)靜法。近年來北京大學(xué)口腔醫(yī)院兒科、解放軍總醫(yī)院兒科等都開展了笑氣鎮(zhèn)靜下治療兒童牙病的技術(shù)。

笑氣名為一氧化氮，是有甜味的惰性無機(jī)氣體。它通過抑制人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)以及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，吸入笑氣的人會產(chǎn)生精神愉悅、飄飄欲仙的感覺，從而感覺不到疼痛，笑氣是一種古老的安全的鎮(zhèn)靜劑。

兒童患者吸入2％～3％的低濃度笑氣和70％～80％的高濃度的氧氣合成的混合氣體從而起到鎮(zhèn)靜作用。笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)非常安全，患兒清醒，精神放松，舒適，可以配合醫(yī)生命令張口治療，很好緩解患兒的緊張、害怕、焦慮的情緒，提高了疼痛閾值，減輕疼痛。

這項(xiàng)技術(shù)操作簡單，起效快，吸入氣體30秒就起作用；恢復(fù)也快，吸入5分鐘純氧后可以完全復(fù)蘇。笑氣可以抗嘔吐，有遺忘作用。治療結(jié)束后，患兒無法回憶做過什么治療，只覺得牙很快就治好了，不疼，很愉快。笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)很安全，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害，對身體無副作用。

一般4～6歲以上因?yàn)楹ε?、焦慮難以耐受治療的孩子。4～6歲以上與醫(yī)生有一定交流的但有某些精神、生理或醫(yī)療方面的問題難以接受治療的孩子。因?yàn)閲I吐反應(yīng)過強(qiáng)干擾正常治療、需要手術(shù)但比較焦慮、緊張的兒童可以應(yīng)用笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)。

醫(yī)生通過鼻罩給患兒吸入笑氣，有的患兒同時(shí)配合局部麻醉等。需要進(jìn)行笑氣鎮(zhèn)靜治療的患兒家長治療前一定充分和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，簽訂知情同意書。治療前不要讓孩子進(jìn)食太飽，對孩子多加鼓勵。治療后讓孩子好好休息，從事安靜、輕微的活動。

牙科畏懼癥隨年齡的增長可以減輕，家長一定要用心呵護(hù)，采取正面教育說服患兒與醫(yī)生配合。家長也可以和口腔醫(yī)生咨詢，根據(jù)患兒特點(diǎn)采取合適的方法進(jìn)行治療。最根本的方法還是要認(rèn)真刷牙，少吃零食，定期到醫(yī)院檢查，對牙病早發(fā)現(xiàn)、早治療。