十二指腸壅積癥的中醫(yī)治療

郭鐵群

[關(guān)鍵詞] 十二指腸壅積癥;中醫(yī);辨證論治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-57-02

十二指腸壅積癥是指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端和十二指腸空腸交界處部分狹窄、梗阻,以致十二指腸近端擴(kuò)張、內(nèi)容物壅積,從而產(chǎn)生的一組綜合性臨床證候。近年來(lái),筆者在辨證論治的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中藥治療本病,療效尚可,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年6月～2009年6月,我院共收治十二指腸壅積癥患者51例,均經(jīng)上消化道鋇餐、透視檢查確診。其中男性22例,女性29例;年齡22～61歲;病史最長(zhǎng)者4年,最短者10d,均有上腹部疼痛和上消化道梗阻癥狀。

1.2治療方法

辨證論治如下:①肝氣犯胃型:癥見(jiàn)胸脅不舒,痞滿(mǎn)悶或胃脘脹痛連及兩脅,惡心嘔吐,暖氣頻作,心煩易怒,納食減少,每因情志刺激而誘發(fā),舌質(zhì)紅苔薄白,脈弦。治法:疏肝解郁,理氣消滯,和胃降逆。方選柴胡疏肝散合平胃散加減:柴胡10g、白芍15g、炒枳實(shí)10g、炒青陳皮各10g、醋香附12g、延胡索10g、半夏10g、蒼術(shù)10g、甘草5g、生姜3片。水煎服,每日1劑。②胃中積熱型:食后脘腹脹滿(mǎn),灼熱疼痛,惡心嘈雜吐酸,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食及混濁酸臭之稠液,納呆乏力,心煩口渴,面紅,便秘,小便黃,舌紅干,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。治法:清胃瀉熱,和胃降濁。方用竹茹湯加減:竹茹10g、桅子10g、半夏10g、青陳皮各10g、黃芩6g、黃連6g、枳實(shí)10g、大黃10g、郁金10g、甘草3g。③食積胃脘型:癥見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)疼痛,不思飲食,惡心嘔吐,噯腐食臭,大便稀薄不爽,舌質(zhì)暗紅苔厚膩,脈滑數(shù)。治法:消食導(dǎo)滯化積。方用保和丸加減:半夏10g、茯苓12g、青陳皮各10g、枳實(shí)10g、焦三仙各15g、炒雞內(nèi)金10g、萊菔子15g、大黃3g、甘草5g。水煎服,日1劑。若舌苔黃膩,加黃連、黃芩清化濕熱;大便秘結(jié)者,先服調(diào)胃承氣湯1劑后,通腑降濁,再服上方。④脾氣下陷型:病史日久,癥見(jiàn)形體消瘦,皮膚無(wú)彈力,面色萎黃,聲微氣短,倦怠乏力,胃脘悶脹,腹見(jiàn)腸形,納食量少多餐,甚則朝食暮吐、暮食朝吐,大便量少,時(shí)稀時(shí)難,舌質(zhì)淡嫩邊有齒印,苔薄白,脈細(xì)弱。治法:調(diào)補(bǔ)脾胃,益氣升陽(yáng),祛濕降濁。方中用補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪30g、白術(shù)12g、吳茱萸10g、黨參15g、當(dāng)歸10g、青陳皮各10g、柴胡3g、升麻3g、炒枳殼30g、半夏10g、黃連3g、炙甘草5g、生姜3片、大棗5枚,水煎服。⑤胃陰虧虛,通降失職:患者以胃脘脹滿(mǎn)納少為主,又見(jiàn)口干灼熱,尿黃便結(jié),舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。其胃陰虧虛,通降失職,法當(dāng)滋陰養(yǎng)胃,降逆通腑。處方:北沙參15g、麥冬10g、石斛10g、玉竹10g、白芍10g、烏梅20g、甘草6g、佛手10g、柏子仁10g、麻仁10g、瓜蔞仁10g、旋覆花10g(包)、制大黃10g。

2結(jié)果

本組患者見(jiàn)效時(shí)間最少8h,最多者20d,平均見(jiàn)效時(shí)間2.9d。其中顯效者(進(jìn)食后嘔吐完全消失,癥狀消失,鋇餐查胃及十二指腸排空正常)30例;好轉(zhuǎn)(進(jìn)食后嘔吐癥狀改善,鋇餐復(fù)查胃及十二指腸排空稍遲緩)16例;無(wú)效(癥狀無(wú)改善,鋇透仍有十二指腸壅積)5例,總有效率90.2%。隨訪3個(gè)月,復(fù)發(fā)5例,總復(fù)發(fā)率為10.9%。

3討論

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“嘔吐”“反胃”“痞滿(mǎn)”等范疇,其病因病機(jī)多為邪阻胃腸,腑氣不得通降所致。近年來(lái),十二指腸壅積癥發(fā)病有上升趨勢(shì),以中年體瘦弱者多見(jiàn),女性多于男性,長(zhǎng)期臥床或伴有精神過(guò)度緊張者較多見(jiàn)。其臨床癥狀輕重不一。本病主要表現(xiàn)為胃脘脹滿(mǎn)或痛、嘔吐、暖氣、便秘等。結(jié)合臨床表現(xiàn),X線鋇餐透視是診斷本病的主要依據(jù)。同時(shí)十二指腸雍積癥的梗阻部位在十二指腸水平,其癥狀與幽門(mén)梗阻相似,但表現(xiàn)多為間歇性,嘔吐物總挾有較多膽汁,疼痛部位多在上腹部或臍周?chē)?一般在餐后1～4h發(fā)生,當(dāng)俯臥或胸膝位時(shí)可使癥狀改善或緩解,嘔吐隨之停止,癥狀發(fā)作時(shí)用手?jǐn)D推腹內(nèi)臟器向上,癥狀可好轉(zhuǎn),這需與幽門(mén)梗阻相鑒別[1,2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病形成之原因很多,慢性間歇性動(dòng)脈系膜十二指腸阻塞是最常見(jiàn)的致病原因,占50%以上。

十二指腸壅積癥辨證分型目前還不很統(tǒng)一,但一般分為實(shí)證和虛實(shí)夾雜證,治療上多從調(diào)肝、健脾、和胃出發(fā)。行氣能調(diào)整胃腸功能,使氣機(jī)通暢,改善局部血管、神經(jīng)、韌帶、肌纖維的緊張度,以達(dá)到解除痙攣的作用,從而可使局部壓迫緩解、壅滯減輕?；钛芨纳颇c壁、血管受壓部分,或韌帶及組織器官因攣急牽拉而造成的血行障礙,促使增生性病變或炎性滲出的消散和吸收[3,4]。所以我們認(rèn)為活血與行氣法對(duì)本病癥狀改善和病因的逐漸消除頗有價(jià)值。

總之,中醫(yī)一般認(rèn)為十二指腸壅積癥病機(jī)要點(diǎn)為氣機(jī)失于通降,邪阻腸胃,臨床辨證當(dāng)詳辨虛實(shí)、寒熱,在氣在血及濕、熱、痰、飲、食積等因素,治療以通降為主。

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(收稿日期:2009-10-28)