小兒腸系膜淋巴結(jié)炎39例臨床誤診分析

向 梅

[摘要] 目的 提高對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的認(rèn)識,降低該病漏診、誤診率。方法 對我院2005年1月～2008年6月收治的39例腸系膜淋巴結(jié)炎誤診病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 誤診率30.5%。結(jié)論 對腹痛小兒,腹部腸系膜淋巴結(jié)B超應(yīng)列為常規(guī)檢查;綜合分析,提高該病診斷率,避免誤診、漏診。

[關(guān)鍵詞] 腸系膜淋巴結(jié)炎;小兒;誤診;腹部B超

[中圖分類號] R725.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-73-02

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥,好發(fā)于兒童及18歲以下青少年。尤多見于7歲以下小兒,男多于女,冬春季節(jié)多見,常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā),或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐,有時伴腹瀉或便秘[1]。以往對該病認(rèn)識不足,隨著診療技術(shù)的不斷提高,特別是B超對該病診斷的應(yīng)用,小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率逐年增多,成為小兒腹痛常見病因之一。我院2005年1月～2008年6月共收治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎128例,院外誤診39例,誤診率30.5%?，F(xiàn)回顧分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組39例,男26例,女13例;年齡最小2歲3個月,最大14歲,其中2～7歲32例,8～14歲7例,平均年齡(8.2±5.9)歲。發(fā)病到確診時間5d～24個月。全部病例均符合以下B超診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:同一區(qū)域腸系膜上有兩個以上淋巴結(jié)顯示,淋巴結(jié)最大切面的縱徑>1cm,橫徑>2cm,縱橫徑之比>2cm;并結(jié)合臨床表現(xiàn)且排除腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核及急性闌尾炎等其他疾病者。

1.2臨床表現(xiàn)

發(fā)熱10例、腹痛39例、嘔吐15例、腹瀉9例、伴呼吸道感染8例。

1.3醫(yī)技檢查

血白細(xì)胞正常19例,升高8例,降低12例;中性粒細(xì)胞升高6例,淋巴細(xì)胞升高15例。B超腸系膜淋巴結(jié)最大切面值縱徑(1.56±0.35)cm;橫徑(0.7±0.18)cm,縱橫比2.25。

1.4誤診情況

誤診疾病:誤診為急性上呼吸道感染(胃腸型感冒)8例、腸道寄生蟲癥6例、胃腸功能紊亂4例、胃炎6例、膽囊炎2例、腸炎9例、闌尾炎1例、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核3例,誤診率30.5%。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈:癥狀及陽性體征消失,實(shí)驗(yàn)室資料及B超復(fù)查正常;②好轉(zhuǎn):癥狀及陽性體征消失,實(shí)驗(yàn)室資料復(fù)查正常,B超復(fù)查淋巴結(jié)縱橫徑縮小,但未恢復(fù)到正常值;③未愈:癥狀及陽性體征無好轉(zhuǎn),B超及實(shí)驗(yàn)室資料復(fù)查仍有異常。

1.6治療與預(yù)后

本組均在確診當(dāng)日進(jìn)行抗炎、抗病毒及中藥貼片(含山藥、木香、延胡索、枳實(shí)、黃連、麥芽及表面活性劑等)貼于中腕穴、神闕穴和關(guān)元穴經(jīng)皮治療,1個療程5～7d。平均住院(8.98±2.51)d,治愈30例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率96.43%;無效1例,占3.57%,無死亡病例。

2討論

2.1誤診原因

①缺乏對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎疾病的認(rèn)識和診斷經(jīng)驗(yàn):以往對該病認(rèn)識不足,隨著診療技術(shù)的不斷提高,特別是B超對該病診斷的應(yīng)用,小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率逐年增多,成為小兒腹痛的常見病因之一,我院2003～2008年資料統(tǒng)計(jì)腸系膜淋巴結(jié)炎占小兒腹痛疾病39.95%。對該病缺乏足夠認(rèn)識是造成本組漏診、誤診的重要原因。②不重視詢問既往史:我院128例入院患兒詳細(xì)了解既往史,往往有反復(fù)上呼吸道感染病史(42.81%)及部分腸道感染病史(29.16%)。部分臨床醫(yī)生僅憑消化道癥狀、體征及血常規(guī)和糞常規(guī)檢查,只做常規(guī)B超(肝膽胰脾腎)檢查,即作出診斷,忽視腹部淋巴結(jié)B超檢查,是漏診原因之一。③我院128例診斷該病患兒,3例按常規(guī)治療無效,后經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,抗癆治療后治愈。④因腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛部位多位于右下腹,該病以往常誤診為闌尾炎,有資料統(tǒng)計(jì)誤診率為24%[3]。本組誤診率3%。

2.2防范誤診對策

①對于腹痛小兒,腹部淋巴結(jié)B超應(yīng)列為常規(guī)檢查,提高臨床醫(yī)生,特別是基層醫(yī)生對該病的認(rèn)識,避免漏診。②B超發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大,注意詢問既往史,結(jié)合病史、體征及輔助檢查,綜合分析,明確診斷。注意排除某些腸系膜淋巴結(jié)腫大疾病,如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等,需進(jìn)一步行結(jié)核指標(biāo)(胸片、PPD、ESR、TB-Ab、胸部CT或胸部核磁等)檢查,避免誤診。③在既往無彩色B超診斷該病以前,誤診為急性闌尾炎幾率較高;隨著彩色B超的發(fā)展,誤診率下降,但誤診率仍存,本組誤診率3%。兩病鑒別見表1。

綜上所述,對于腹痛就診小兒,臨床醫(yī)生應(yīng)耐心詢問、細(xì)致體檢,結(jié)合輔助資料,綜合分析,避免誤診漏診,延誤病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美,江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1362-1363.

[2] 孫斌,陶靜,初洪鋼. 淺表淋巴結(jié)病變的聲像特征及病理分析[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):697.

[3] 李蘇寧,鄭德璽. 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診治體會[J]. 河南外科學(xué)雜志,1999,5(7):278.

(收稿日期:2009-09-23)