靜注丙種球蛋白治療過(guò)敏性紫癜療效觀察

陳　洪

[摘要] 目的:探討靜脈注射丙種球蛋白治療過(guò)敏性紫癜的療效。方法:45例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,治療組給予丙球200～400 mg/(kg·d),每天靜滴1次,療程3～5 d。結(jié)果:治療組總有效率為95.5%,對(duì)照組總有效率為60.9%。結(jié)論:靜脈注射丙種球蛋白可以治療過(guò)敏性紫癜,并可防止復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 靜脈注射;丙種球蛋白;過(guò)敏性紫癜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R554[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-175-01

過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein purpura, HSP),是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等,但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見(jiàn),男性較女性多見(jiàn),本文對(duì)2006年3月～2009年2月我院兒科收治的15歲以下過(guò)敏性紫癜患兒45例進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2006年3月～2009年2月收治的HSP患兒45例,均具有典型皮膚紫癜及消化道表現(xiàn),均符合HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中,男25例,女20例,年齡3～15歲,平均(8.40±1.41)歲,入院前病程(7.67±1.55)d,均有皮膚紫癜及腹痛,其中伴關(guān)節(jié)腫痛18例,胃腸道癥狀12例,腎臟癥狀者9例;隨機(jī)分為兩組,靜脈注射丙種球蛋白治療組22例,對(duì)照組23例;兩組性別、年齡、病程方面及臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以抗生素、抗組胺藥物、鈣劑、維生素C、止血敏等常規(guī)治療,伴胃腸道癥狀者及伴腎臟癥狀者加用腎上腺皮質(zhì)激素,氫化可的松5～8 mg/(kg·d),每天靜滴1次,療程7～10 d,后用強(qiáng)的松1～2 mg/(kg·d),分3次口服,逐漸減量至停藥,療程20 d。治療組:丙球200～400 mg/(kg·d),每天靜滴1次,療程3～5 d。治療期間詳細(xì)記錄癥狀、體征緩解情況,定期查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:臨床癥狀消失,大便潛血和尿常規(guī)均正常;顯效:皮疹減輕,無(wú)新皮疹出現(xiàn),腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,大便潛血,血尿、蛋白尿基本消失;有效:皮疹時(shí)起時(shí)落,腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛減輕,大便潛血,血尿、蛋白尿減輕;無(wú)效:臨床癥狀未減輕。

2.2 治療結(jié)果

治療組10例痊愈,6例顯效,5例有效,1例無(wú)效,總有效率為95.5%;對(duì)照組5例痊愈,4例顯效,5例有效,9例無(wú)效,總有效率為60.9%;兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?字2=8.448 6,P<0.05);治療組與對(duì)照組相比,在腹痛緩解時(shí)間、便血消失時(shí)間和關(guān)節(jié)腫痛緩解方面均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在皮疹消退的診治上無(wú)明顯差異。

3 討論

HSP是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,過(guò)敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下幾點(diǎn):①注意休息,避免勞累,避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲(chóng)叮咬。去除可能的過(guò)敏原。②注意保暖,防止感冒?？刂坪皖A(yù)防感染,在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素,但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。③注意飲食, 因過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引起,應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類(lèi)等刺激性食品及肉類(lèi)、海鮮,應(yīng)避免與花粉等過(guò)敏原相接觸。④應(yīng)該遠(yuǎn)離過(guò)敏介質(zhì)[3]。

是否需要使用丙種球蛋白,取決于患者體內(nèi)丙種球蛋白G水平的高低,當(dāng)血清丙種球蛋白G低于正常值時(shí),使用丙種球蛋白可起到促進(jìn)其生物合成、防止感染的作用[4];而血清丙種球蛋白G正常,反復(fù)使用丙種球蛋白只能封閉免疫活性細(xì)胞、抑制丙種球蛋白G的生物合成,不僅起不到免疫促進(jìn)作用,反而抑制其免疫功能。因此,用藥前需檢測(cè)血丙種球蛋白是否降低,方可使用。

注射丙種球蛋白雖然能在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)身體免疫力,但由于生病過(guò)程實(shí)際上也是身體主動(dòng)免疫的過(guò)程,因此,對(duì)一般的早期病毒性感染,最好盡量不用藥物。如果需要使用的話,也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下,另外,丙種球蛋白只是作用有限的輔助藥物,而不是包醫(yī)百病的靈丹妙藥,不要濫用,更不能代替預(yù)防針,各種預(yù)防針各有其相應(yīng)的預(yù)防效果,但不通用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:185-187.

[2]呂金秀.中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜31例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17(5):571.

[3]肖小鵬,黃濤.靜注丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,25(6):558-560.

[4]阮曉宇,汪祝萍.靜脈注射丙種球蛋白治療過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005, 7(6):616.

(收稿日期:2009-06-10)