老年患者行胃腸道手術(shù)術(shù)前留置胃管的技巧

俞文娟

[摘要] 目的 探討提高行胃腸道擇期手術(shù)的老年患者留置胃管成功率的方法。方法 將80例行胃腸道擇期手術(shù)的60歲以上的老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組常規(guī)方法置管,觀察組術(shù)前訓(xùn)練患者吞咽動(dòng)作和張口深呼吸,置管前口腔內(nèi)給予石蠟油。結(jié)果 觀察組惡心和嗆咳明顯減少(P<0.05),一次置管成功率為85%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的45%。結(jié)論 老年患者留置胃管前應(yīng)根據(jù)其生理特點(diǎn)進(jìn)行必要的干預(yù),這樣可以提高置管成功率,減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 胃管;術(shù)前;干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-65-02

術(shù)前留置胃管是胃腸道疾病手術(shù)治療的常規(guī)操作之一,老年人由于生理機(jī)能減退,出現(xiàn)口干、吞咽功能減退等常導(dǎo)致置胃管失敗[1]。我科自2006年8月~2007年7月對(duì)40例老年患者置胃管時(shí)采取了訓(xùn)練吞咽動(dòng)作、張口深呼吸、含吞石蠟油等方法,并取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn),選擇80例60歲以上患有胃腸道疾病需擇期手術(shù)的患者,男44例,女36例,年齡61~93歲,其中38例為胃癌手術(shù),42例為結(jié)腸及直腸手術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,兩組年齡、性別、疾病構(gòu)成,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法留置胃管均采用同一型號(hào)(16號(hào))的白色硅膠胃管,對(duì)照組按技術(shù)操作常規(guī)方法置胃管。觀察組于術(shù)前1d要求患者在護(hù)士指導(dǎo)下行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練,張口深呼吸訓(xùn)練,于術(shù)晨置胃管前給予石蠟油10mL含于口中,按技術(shù)操作常規(guī)置入10cm時(shí)囑患者作吞咽動(dòng)作,操作者順勢(shì)插入胃管,到16~18cm時(shí)囑患者作深呼吸,然后緩慢置入胃管到達(dá)所需長(zhǎng)度。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察置胃管過程中患者有無不適感及置管的成功例數(shù),采用視覺模擬評(píng)分法,觀察患者有無惡心、嗆咳、流淚現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包,兩組間率的比較采用校正卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較,觀察組惡心和嗆咳明顯減少,結(jié)果見表1。兩組患者置胃管成功率比較,觀察組一次置管成功率為85%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的45%,結(jié)果見表2。

3討論

隨著我國(guó)人口進(jìn)入老齡化、人群平均壽命普遍延長(zhǎng)、老齡人口比率日益增大,在臨床護(hù)理工作中,根據(jù)老年人的生理特征,為老年人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,滿足老年人的健康需要,使老年人能舒適、安全、有效地達(dá)到治療目的已越來越普遍被重視。胃腸道手術(shù)前留置胃管是普外科的侵入性操作之一,會(huì)給患者帶來不適。由于老年患者的唾液腺分泌減少,黏膜萎縮、易于角化導(dǎo)致口干。此外,根據(jù)生理學(xué)特點(diǎn),吞咽動(dòng)作為一種反射活動(dòng),當(dāng)胃管被送到咽腔時(shí),軟腭上舉,關(guān)閉鼻咽,咽縮肌收縮,壓迫胃管向下移動(dòng),由于杓會(huì)厭肌及提咽諸肌收縮及舌根后縮,使會(huì)厭覆蓋喉入口,與此同時(shí),環(huán)杓側(cè)肌和杓肌使聲門緊閉,喉上提,胃管越過會(huì)厭經(jīng)梨狀窩進(jìn)入食管,而老年人由于神經(jīng)肌肉的老化,肌肉營(yíng)養(yǎng)減少,肌肉變硬,失去彈性,運(yùn)動(dòng)性肌力減弱,肌肉組織間脂肪和纖維組織生成,使肌肉活動(dòng)效率下降,導(dǎo)致了吞咽動(dòng)作的延緩[2]。因此,傳統(tǒng)的置胃管方法由于老年人不能很好地配合護(hù)理人員作吞咽動(dòng)作而使胃管不能順利通過咽部到達(dá)食管,導(dǎo)致置胃管失敗,需反復(fù)多次插管,從而增加了老年患者的不適感及危險(xiǎn)性。而采用的觀察組置管法,通過口服石蠟油,口腔黏膜濕潤(rùn),易于吞咽動(dòng)作,張口呼吸訓(xùn)練,增加運(yùn)動(dòng)肌肌力,使肌肉活動(dòng)效率提高,從而增強(qiáng)了老年人的吞咽動(dòng)作,避免了由于口干、吞咽動(dòng)作遲緩而導(dǎo)致的置胃管失敗,提高了老年患者一次置管的成功率并降低了患者的不適感。

胃腸道手術(shù)術(shù)前置胃管為常見的操作,操作過程中患者的配合至關(guān)重要,如果不能很好地配合置管,將導(dǎo)致置管的失敗,加重患者對(duì)手術(shù)的恐懼感,而患者不良的情緒還可造成血壓升高、心率加快,特別是對(duì)年老的患者,可增加其心血管意外的危險(xiǎn)性,給患者造成痛苦[3],所以更好地配合護(hù)士從而減少一系列由于置胃管引發(fā)的并發(fā)癥,此方法簡(jiǎn)便易行,值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玉芳. 心理干預(yù)在術(shù)前留置胃管患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3A):70-71.

[2] 孫燕. 介紹一次性硅膠胃管插管前的舒適準(zhǔn)備方法[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2006,23(6):21.

[3] 張祥美,倪加華,沈敏,等. 咪唑安定鎮(zhèn)靜后插胃管的效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5):43-44.

(收稿日期:2009-09-21)