急性蜂房中毒12例臨床觀察

周業(yè)容　張小玲　葉昱棟

[摘要] 目的:探討蜂房中毒的原理,提高人們對蜂房藥理作用的正確認識。方法:對12例急性蜂房中毒患者的整個診療過程進行觀察。結(jié)果:3例出現(xiàn)頭昏、惡心,9例出現(xiàn)抽搐。結(jié)論:蜂房有很廣的藥理作用,也有很強的毒副作用。

[關(guān)鍵詞] 蜂房;中毒;觀察;神經(jīng)毒素

[中圖分類號] R758.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-184-01

蜂房性平、味甘、有毒。歸胃經(jīng),具有祛風、攻毒、殺蟲、止痛之效。中醫(yī)可主治驚癇、風痹、癮疹瘙癢、乳癰、疔毒、瘰疬、痔漏、風火牙痛、頭癬、蜂螫腫痛等。多作外用,研末油調(diào)敷患處,或煎水漱或洗患處,亦可內(nèi)服。該藥藥理作用較為廣泛。但人們因盲目服用導致中毒的也較多。我院近年來收治12例急性蜂房中毒的病例,現(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例患者,男性7例,女性5例,年齡30～70歲,平均46歲,全部為在集市所購蜂房回家煎水后服用而發(fā)病。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者服蜂房水后2～15 h發(fā)病,平均發(fā)病時間為8 h。首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐及頭昏,繼后出現(xiàn)抽搐。本組12例患者,表現(xiàn)為惡心、嘔吐及頭昏者3例,抽搐者9例,無死亡病例。所有病例入院時生命體征均正常,WBC均增高,2例血鉀低于正常,其余病例肝、腎功、血糖、心肌酶學及ECG檢查均未見異常。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

12例均予以徹底洗胃。3例僅有頭昏、惡心、嘔吐者,給予靜脈補液、補充各種維生素、利尿、調(diào)整水電解質(zhì)及各種酸堿平衡、加速藥物排泄等治療后,觀察1～2 d,無任何不適而出院。9例抽搐者,常規(guī)給予地西泮10～20 mg靜推、魯米那0.15 g肌注控制病情,但有1例患者反復出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作,常規(guī)予以地西泮10～20 mg靜推、魯米那0.15 g肌注,反復治療均無效,故予以冬眠合劑(氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪各50 mg)持續(xù)靜滴,抽搐逐漸控制。9例患者住院時間為2～5 d,平均2.5 d,出院時各項檢查均正常。

3 討論

蜂房原名露蜂房,別名野蜂房、馬窩蜂、百穿之巢。蜂房有多種藥理作用[1-2],①促進血液凝固作用:蜂房的醇、醚及丙酮浸出物皆有促進血液凝固的作用,尤以丙酮浸出物的作用最強。②對心血管系統(tǒng)的作用:蜂房的醇、醚及丙酮浸出物均能增強心臟運動,使血壓一時下降,并有利尿作用。在家兔耳灌流中注入蜂房提取物,可使家兔耳血管明顯擴張,在離體蛙心灌流實驗中,0.05%的蜂房成分溶液可使心運動振幅稍增大,0.5%的溶液可使振幅明顯增大,5%溶液反使振幅減少,運動不規(guī)則,搏動率減少,并幾乎接近停止。但若更新灌流液并稍加機械刺激,仍可恢復正常。③抗炎作用[3]:蜂房水提取液給小鼠皮下注射或口服,對小鼠巴豆油性耳水腫有明顯作用,對于切除雙側(cè)腎上腺的小鼠該作用仍出現(xiàn)。蜂房水提取液對大鼠蛋清性足腫脹、小鼠棉球性肉芽腫亦有明顯抑制作用。皮下注射蜂房水提取液5.0 g/kg,其抗炎作用與氫化可的松50 mg/kg相仿。④鎮(zhèn)痛、降濕作用[4]:蜂房水提取液灌服,對腹腔注射醋酸誘發(fā)的扭體反應有顯著抑制作用;給小鼠皮下注射,可使小鼠正常體溫降低,該作用與柴胡粗皂苷及阿司匹林降低正常大鼠體溫的作用相似。⑤其他作用:露蜂房的揮發(fā)油尚有驅(qū)絳蟲的作用,但因其毒性強,能致急性腎炎,故不宜作驅(qū)蟲用。

正因為蜂房有以上諸多的藥理作用,所以人們常用來治療牙痛、瘡瘍腫毒、乳癰、皮膚頑癬、鵝掌風等癥。其實蜂房的化學成分比較復雜[5],除含有神經(jīng)毒素外,對有機酸、鞣質(zhì)、氨基酸、酶類和昆蟲激素等活性成分的作用機制尚在探討中。神經(jīng)毒素系一種小分子蛋白質(zhì)或多肽類,大多數(shù)為堿性蛋白質(zhì)。神經(jīng)毒具有神經(jīng)肌肉阻斷作用,可引起麻痹無力、驚厥、昏迷,最后導致中樞神經(jīng)麻痹而致死。其作用機制,①箭毒樣作用:作用于突觸后運動終板的煙堿型乙酰膽堿受體,阻止其去極化,從而阻斷肌肉傳導,引起呼吸機麻痹而致死。②突觸前作用:通過抑制線粒體對Ca2+的積聚,抑制小泡釋放乙酰膽堿,引起神經(jīng)肌肉傳導阻滯。③周圍神經(jīng)傳導阻滯、神經(jīng)肌肉突觸后傳導阻滯、自主神經(jīng)系統(tǒng)受累,使缺氧加重,導致呼吸衰竭及多系統(tǒng)臟器的損害;胃腸平滑肌先興奮繼之抑制,出現(xiàn)腸麻痹;破傷風樣毒引起張口困難、頸強直等癥狀。

蜂房有治療作用,但也有毒性,主要是以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主,故提醒人們不能盲目服用,尤其是內(nèi)服。

[參考文獻]

[1]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典[S].一部.北京:化學工業(yè)出版社,2000:294.

[2]李彥,賈恩禮,欒琳.蜂房藥理作用研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2004,21(5):45-46.

[3]宋健,馬承梅,李彥.蜂房的功效及臨床應用概況[J].時珍國醫(yī)國藥,2003,14(7):23-24.

[4]楊英,陳山泉.中藥蜂房的功效及其應用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,10(5):34-35.

[5]武鴻翔.露蜂房中化學成分的研究與臨床應用概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2001,22(3):26-27.

(收稿日期:2009-03-27)