青光眼患者慎用“救心丸”

前幾天，陳光帶母親進(jìn)城看眼病。癥狀是左眼紅痛、視力模糊，眼球有壓迫感。經(jīng)檢查，醫(yī)生確診為青光眼。醫(yī)院很快安排了手術(shù)，陳母的病情得到控制。可等出院時(shí)，醫(yī)生詢問(wèn)陳光，老太太有沒(méi)有心臟病史，在得到肯定回答后，醫(yī)生囑咐，心臟病的常備藥物“速效救心丸”，輕易不要使用了；如果再使用，要做心臟和眼科的進(jìn)一步檢查。陳光和母親都沒(méi)明白，就一個(gè)勁地問(wèn)醫(yī)生，為什么呢？

老人青光眼多是原發(fā)性閉角型

青光眼是一種嚴(yán)重威脅視功能的眼病，由于眼球內(nèi)壓力過(guò)高，超過(guò)視網(wǎng)膜神經(jīng)所能承受的限度，造成視功能損害，甚至最終失明。該病分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性青光眼三種。其中，以原發(fā)性青光眼最常見(jiàn)，它又分為開(kāi)角型和閉角型兩類。所謂閉角與開(kāi)角，是看眼睛內(nèi)房水流出來(lái)的通道——房角是否被阻塞。

閉角型青光眼多是起病急，發(fā)病時(shí)眼部脹痛、視力下降較明顯；而開(kāi)角型青光眼．則多是起病隱匿，眼部病癥不明，病人多在晚期時(shí)才出現(xiàn)視力方面的異常。我國(guó)老年人以原發(fā)性閉角型青光眼最常見(jiàn)，與開(kāi)角型青光眼的比例為3：1。

以上是青光眼的種類和成因。所以，凡是有可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高或誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的藥物，都是青光眼病人的禁忌藥物。

“救心丸”誘發(fā)青光眼？

在醫(yī)學(xué)中，的確有人持這種看法。

速效救心丸的學(xué)名是硝酸甘油。早在20世紀(jì)初的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，就發(fā)現(xiàn)它可擴(kuò)張血管，引起腦脊液壓力和眼內(nèi)壓力升高，從而加重青光眼；之后也有應(yīng)用硝酸甘油治療心臟病時(shí)，發(fā)生急性閉角型青光眼的報(bào)告。所以，在硝酸甘油的藥品說(shuō)明書中，將“青光眼”列為用藥禁忌。

然而，之所以有“原發(fā)性青光眼”這一稱呼，就是因?yàn)樗拇_切原因還不完全清楚，可能與遺傳、精神因素、自主神經(jīng)系統(tǒng)、眼前節(jié)結(jié)構(gòu)狹窄都有關(guān)系；而心臟病發(fā)作時(shí)，病人緊張恐懼、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，也是青光眼發(fā)作的重要誘因。所以，說(shuō)硝酸甘油就是誘發(fā)青光眼的“兇手”，實(shí)在有些偏頗。

禍福辯證法

醫(yī)學(xué)臨床研究還表明，某些冠心病人應(yīng)用硝酸甘油后，出現(xiàn)了眼壓下降的現(xiàn)象，這對(duì)青光眼是有益的。這是怎么回事呢？

原來(lái)，硝酸甘油進(jìn)入病人身體后，雖然加速了血液流動(dòng)，暫時(shí)增加了血管內(nèi)壓力，但這個(gè)沖擊病灶的過(guò)程發(fā)揮作用后，受阻的冠狀動(dòng)脈血管逐漸得到疏通，心肌供血漸漸回復(fù)正常，腦脊液壓力和眼內(nèi)壓力也就逐漸地降了下來(lái)。所以，硝酸甘油的擴(kuò)張視神經(jīng)血管、改善血供和微循環(huán)的作用，對(duì)視神經(jīng)亦有潛在的保護(hù)作用。形象地說(shuō)，就像用水沖擊一個(gè)略有阻塞的管子，開(kāi)始時(shí)壓力肯定很大，水管沖開(kāi)后，水壓自然小了。關(guān)鍵看這個(gè)水管開(kāi)始沖擊時(shí)能不能承受。

用不用誰(shuí)說(shuō)了算

由于青光眼與硝酸甘油之間的藥理關(guān)系仍有很多爭(zhēng)議，而且病人的自身狀況千差萬(wàn)別，硝酸甘油仍被列為青光眼的用藥禁忌。若仍要使用，病人應(yīng)事先告訴醫(yī)生自己或家族中的青光眼病史，檢查有無(wú)高眼壓、房角狹窄、眼底視神經(jīng)的青光眼病變等體征，還要通過(guò)檢查看自身的心臟病程度?？傊?，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查，最好不要貿(mào)然使用。