給“腎結(jié)石寶寶”的治療方案

1月22日，三鹿問題奶粉系列刑事案件在石家莊市中級人民法院一審宣判。

始于去年9月的“三鹿”事件對中國廣大消費(fèi)者特別是嬰幼兒的身體健康、生命安全造成了嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)官方統(tǒng)計，事件共導(dǎo)致29萬余名嬰幼兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常，其中6人死亡。那么，“腎結(jié)石寶寶”將面對怎樣的未來呢？腎結(jié)石究竟是什么原因形成的呢？應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療呢？醫(yī)療專家對此做出了解答——

去年突發(fā)大批嬰幼兒罹患腎結(jié)石的事件引起全社會對小兒腎結(jié)石的關(guān)注，不少人覺得小兒的結(jié)石似乎都是吃了有問題的奶粉引起，得了腎結(jié)石的小孩的病根就是吃過的奶粉。

其實這批吃過問題奶粉患腎結(jié)石的寶寶是小兒腎結(jié)石中的特例。小兒腎結(jié)石發(fā)病率雖然很低，但近年來確實有增長的趨勢，其病因也相當(dāng)復(fù)雜。腎結(jié)石并不是單一病因引起，尿過飽和及抑制失調(diào)是含鈣腎結(jié)石形成的主要原因；不含鈣的結(jié)石如胱氨酸、尿酸、感染性結(jié)石多為物理化學(xué)的過飽和引起。尿石病的發(fā)病率估計在2%～3%，其中2%～3%為兒童患者。

致病原因

小兒腎結(jié)石的病因，一般可簡單分為1.代謝性疾病:如腎小管性酸中毒、胱氨酸尿、黃嘌呤尿和原發(fā)生高草酸尿癥。2.感染因素:感染和結(jié)石可互為因果關(guān)系。3.先天性畸形: 小兒因先天性畸形導(dǎo)致尿路梗阻，尿流動力學(xué)發(fā)生變化形成結(jié)石。4.生活環(huán)境因素: 飲食習(xí)慣及食物結(jié)構(gòu)、居住環(huán)境及飲用水質(zhì)等因素。一些微量元素甚至維生素A、B6、C、D、K在一定條件下也和結(jié)石形成有關(guān)聯(lián)。5.某些藥物也影響著結(jié)石的形成，如磺胺、乙酰唑胺、英地那韋，過量攝入牛奶及堿性藥物還可能引起乳堿綜合征。

【提示板】

以下生活習(xí)慣將導(dǎo)致形成腎結(jié)石的機(jī)會增大——

●飲水過少。成年人若每天均勻飲水，保持2-3升尿量，結(jié)石發(fā)生率將下降80%以上。嬰幼兒也要保證水的攝入量，有的孩子不愿意喝水，無形中增大了罹患腎結(jié)石的危險。

●暴飲暴食，攝入的高蛋白、高糖和高脂肪飲食，會增加結(jié)石形成的危險性。

●喜食咖啡、可可、紅茶、巧克力者形成草酸和尿酸結(jié)石幾率均增加。含草酸較高的食物還有菠菜、葡萄、青椒、香菜、豆類、芹菜、柿子、香菇、栗子等；含尿酸較高的食物還有動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和花生等。

●攝入過多高鈣食物，睡前喝牛奶，特別是高鈣牛奶者。

●大量服用某些藥物，如高鈣含量的制酸劑、維生素C和D、阿斯匹林、磺胺類藥物。

●纖維素攝入過少者。常食用粗糧如米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。

●高鹽飲食者易加速鈣結(jié)石形成。

●不愛活動的人，鈣質(zhì)淤積在血液中，形成結(jié)石的風(fēng)險也增大。

治療方案

人類對泌尿系結(jié)石的外科治療干預(yù)一直采取特別謹(jǐn)慎的態(tài)度。雖然目前泌尿外科的腔鏡技術(shù)、碎石溶石技術(shù)突飛猛進(jìn)，但對小兒腎結(jié)石的外科干預(yù)目前還是主張在內(nèi)科保守治療無效的前提下謹(jǐn)慎進(jìn)行。

近幾十年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷地滲透進(jìn)入祖國醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，中醫(yī)中藥治療尿路結(jié)石的基礎(chǔ)研究得到了迅速的發(fā)展。一大批長期應(yīng)用于治療尿路結(jié)石的中草藥的藥理、藥性得到了廣泛的研究?，F(xiàn)在已經(jīng)知道，具有促進(jìn)排石過程的不少中藥還能夠提高尿液中結(jié)石成分結(jié)晶形成、晶體生長和聚集的抑制活性，從而降低腎組織內(nèi)鈣和草酸的含量，起到防止腎內(nèi)結(jié)晶體形成的作用。

【提示板】

不妨試試中藥排石

通常用的排石沖劑，包括連錢草、車前子、關(guān)木通、徐長卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草十味中藥。主要功效為清熱利水，通淋排石，用于下焦?jié)駸嶙C的泌尿系結(jié)石。多數(shù)直徑小于0.4cm的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者服藥4周后，70％較小的輸尿管結(jié)石可能排出。

目前小兒泌尿外科對腎結(jié)石的治療原則的共識：

(一)保守治療

1.適應(yīng)證: ①單發(fā)腎結(jié)石且直徑小于0.5cm者；②位于腎盞的單發(fā)結(jié)石；③繼發(fā)于代謝性疾病的腎結(jié)石。

2.治療方法: ①治療原發(fā)病變?nèi)绱x性疾??；②鼓勵多飲水，服用排石利尿的中藥；③依據(jù)病情必要時運(yùn)用堿化尿液的藥物，利于結(jié)石溶解排出。

(二)手術(shù)治療

1.適應(yīng)證: ①多發(fā)腎結(jié)石引起梗阻者；②反復(fù)泌尿系感染者；③巨大腎結(jié)石無法自行排出者；④合并先天性畸形者；⑤體外震波碎石失敗者。

2.手術(shù)方法: ①腎盂切開取石術(shù)；②腎竇切開取石術(shù)；③腎實質(zhì)切開取石術(shù)；④腎部分切除術(shù)。

3.腔鏡技術(shù)運(yùn)用：經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡下鈥激光等碎石技術(shù)

（三）結(jié)石早期結(jié)晶期（頑固結(jié)石尚未形成）尿路梗阻：可以用膀胱鏡或輸尿管鏡下逆行輸尿管插管引流腎盂尿液達(dá)到疏通目的。

(四)體外震波碎石術(shù)：小兒時期慎用體外震波碎石術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。特別是對嬰幼兒要特別謹(jǐn)慎。