中老年謹(jǐn)防６種咳嗽

咳嗽是人們最常見(jiàn)的疾病癥狀之一，許多人患咳嗽后都不太在意，隨便用一點(diǎn)消炎、止咳藥，或挺一挺、扛一扛就過(guò)去了。但就中老年人而言，有一些咳嗽是不能大意的，因?yàn)檫@樣很容易使一些重要的疾病被誤診誤治，輕則增加患者的痛苦，重則影響疾病的治療效果。以下六種咳嗽尤其值得中老年人關(guān)注。

藥源性咳嗽

即因服用某種藥物而出現(xiàn)的咳嗽，它屬于藥物不良反應(yīng)的一種。據(jù)研究，此種咳嗽常由一類(lèi)被稱(chēng)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物引起，這類(lèi)藥包括卡托普利、依那普利、賴(lài)諾普利、貝那普利等近20個(gè)品種，被廣泛用于各種類(lèi)型的高血壓病、心臟病、糖尿病腎病等疾病的治療，而服用此類(lèi)藥物后，有1％～30％的人會(huì)出現(xiàn)咳嗽。所以，它在中老年人中有較高的發(fā)病率。

藥源性咳嗽患者的特點(diǎn)是：咳嗽多在用藥1天至數(shù)周后出現(xiàn)，常表現(xiàn)為較頻繁的刺激性干咳，夜間及睡前較重，有時(shí)可伴有咽癢或咽部異物感；用藥期間，咳嗽常持續(xù)存在，但也有部分患者在連續(xù)用藥數(shù)天或數(shù)周后，癥狀自行減輕或消失。此類(lèi)咳嗽易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等，但使用消炎、止咳藥治療多無(wú)顯效。

正確的治療方法是：將所服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑減量或停用；對(duì)不能停用者，可改用不同的品種，或換用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦、蘆沙坦等。多數(shù)患者在停藥或減量后，咳嗽會(huì)很快消失。對(duì)癥狀持續(xù)較久者，也可短期應(yīng)用氨茶堿、舒喘靈或吸人必可酮等治療，多能很快治愈。據(jù)研究，服用卡托普利后咳嗽出現(xiàn)的機(jī)會(huì)最多，其他藥物則相對(duì)較少。此外，服用阿托品、山莨菪堿及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽，但其發(fā)生機(jī)會(huì)更少。

因心臟疾病引起的咳嗽

咳嗽是許多心臟病常見(jiàn)的癥狀之一，此類(lèi)咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心臟病癥狀時(shí)，診斷多無(wú)困難。但有部分左心功能不全(左心衰竭)患者，在早期會(huì)僅以反復(fù)出現(xiàn)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，此時(shí)被稱(chēng)為隱性心衰，易被忽視或誤診誤治，應(yīng)該注意識(shí)別。由隱性心衰引起的咳嗽，在中老年人中較常見(jiàn)，患者常有多年的高血壓或冠心病病史，咳嗽多于夜間熟睡或勞累后出現(xiàn)或加重，可伴有輕微心悸、胸悶、哮喘或咳出少量泡沫樣痰，癥狀經(jīng)休息或坐起后可減輕或消失，但使用消炎、止咳藥則多無(wú)效。

此類(lèi)患者應(yīng)注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑒別。如患者的癥狀與體位、勞累等關(guān)系密切，臥位或勞累后癥狀加重，坐(立)位或休息時(shí)癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作，則應(yīng)考慮心衰的可能。此時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作相關(guān)檢查，確診后除應(yīng)控制病因外(如降低血壓、治療動(dòng)脈硬化及高血脂等)，還可應(yīng)用強(qiáng)心、利尿或血管擴(kuò)張藥如地高辛、壽比山(吲達(dá)帕胺)、雙氫克尿塞、消心痛、卡托普利等治療。

與哮喘有關(guān)的咳嗽

支氣管哮喘多以發(fā)作性呼吸困難、哮鳴為特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等癥狀。但近年研究發(fā)現(xiàn)，臨床上有一種哮喘可無(wú)明顯呼吸困難或哮鳴，而僅以經(jīng)常出現(xiàn)的慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，被稱(chēng)之為咳嗽變異性哮喘。這類(lèi)咳嗽的特點(diǎn)是：患者多為中老年人；多有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史；咳嗽常于春秋季反復(fù)發(fā)作，且在夜間、清晨、感冒或運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)或加重；每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，較易被患者或醫(yī)生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

此類(lèi)咳嗽應(yīng)用消炎、止咳藥多無(wú)效，而選用平喘、抗過(guò)敏或激素類(lèi)哮喘氣霧劑，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米松氣霧劑等藥物治療，常有較好效果。

與胃食管反流性疾病相關(guān)的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸內(nèi)的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一種疾病，在中老年人中較為常見(jiàn)，肥胖的女性發(fā)病率相對(duì)較高。其典型表現(xiàn)為，患者在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)上腹或胸骨后燒灼不適或疼痛，并常伴有反酸、咽部不適或咽部有異物感等癥；病情多于臥位、彎腰時(shí)加重。但也有一些患者缺乏上述典型癥狀，而僅以經(jīng)常出現(xiàn)的咳嗽及咽部不適為主要表現(xiàn)。此時(shí)較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而誤治。

此類(lèi)咳嗽的特點(diǎn)為：癥狀常于餐后或夜間平臥時(shí)出現(xiàn)或加重，經(jīng)坐起或站立后可好轉(zhuǎn)；應(yīng)用消炎、止咳藥無(wú)效，而服用抗酸藥如西咪替丁、奧美拉唑、胃舒平或促胃腸動(dòng)力藥如西沙比利或嗎丁啉等有效。

診斷該病的最佳方法是做胃鏡檢查及24小時(shí)食管pH值檢測(cè)。對(duì)診斷不明者也可用奧美拉唑20毫克、每日2次，連服7天，做試驗(yàn)性治療，如有效，則多為本病。

性質(zhì)和伴隨癥狀發(fā)生明顯改變的咳嗽

這些患者常有反復(fù)發(fā)作、甚至持續(xù)存在的慢性咳嗽，在中老年人中，有慢性支氣管病變或慢性肺心疾病及長(zhǎng)期吸煙史者較為常見(jiàn)。在多數(shù)情況下，此類(lèi)咳嗽的性質(zhì)較為固定，每次發(fā)作時(shí)的狀況及伴隨癥狀都相似，如患者近期出現(xiàn)的咳嗽由以往的輕松咳、多痰咳，轉(zhuǎn)為頑固性的干咳或嗆咳；或由晨起發(fā)作的“煙咳”(即因吸煙引起的咳嗽)，轉(zhuǎn)為持續(xù)性咳；或伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、胸悶、胸痛、心慌、痰中帶血、四肢無(wú)力等與以往明顯不同的變化時(shí)，常提示其在原有疾病的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了新的病癥。此時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)做痰常規(guī)、胸部正側(cè)位拍片及心臟等方面的相關(guān)檢查，切不可誤以為是舊病復(fù)發(fā)而疏忽大意，以致延誤進(jìn)一步診療。

原因不明的慢性咳嗽

所謂慢性咳嗽是指持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3周以上的咳嗽?？梢?jiàn)于慢性咽炎、喉炎、慢性支氣管病變、慢性肺心疾病及上述的許多疾病中。但也可能為肺結(jié)核、肺癌等某些嚴(yán)重疾病的早期主要表現(xiàn)，有時(shí)甚至是惟一的表現(xiàn)，這在中老年患者中也很常見(jiàn)。

所以，中老年人近期如出現(xiàn)原因不明的慢性咳嗽，無(wú)論輕重，都應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作相關(guān)檢查。對(duì)于經(jīng)常吸煙、接觸刺激性粉塵或煙霧，以及有肺結(jié)核或肺癌家族史者尤應(yīng)注意。