冠心病人是否需要長(zhǎng)服降脂藥

許多冠心病患者長(zhǎng)期服用降血脂藥，即使血脂正常也持續(xù)服用，以為這樣可“防患于未然”，對(duì)人體總是有益的。然而實(shí)際上問(wèn)題要復(fù)雜得多，服用降血脂藥應(yīng)權(quán)衡利弊。

首先，高膽固醇血癥不一定會(huì)使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化加重。膽固醇在體內(nèi)形成脂蛋白，低密度脂蛋白膽固醇可以致動(dòng)脈粥樣硬化，而高密度脂蛋白膽固醇卻可阻止膽固醇參與致動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，甚至可從動(dòng)脈粥樣硬化病損處去除膽固醇，這已為許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。所以總膽固醇濃度高，還應(yīng)測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇，如前者升高則應(yīng)積極防治，如后者升高則這些人易發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性低于一般人群。

對(duì)于膽固醇正常的冠心病人，或具有高血壓、糖尿病、吸煙、家族史、男性、絕經(jīng)期后婦女等兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，也應(yīng)檢查低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯，有低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯水平升高者，其冠心病危險(xiǎn)性增加，應(yīng)積極防治。

甘油三酯升高過(guò)去認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)研究表明，單純甘油三酯升高，如無(wú)冠心病其他危險(xiǎn)因素如高血壓、肥胖、活動(dòng)少、糖尿病，無(wú)總膽固醇升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，則不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

降血脂藥物都有副作用，所以對(duì)于輕度高脂血癥應(yīng)首先采用非藥物治療，合理控制飲食。專家認(rèn)為飲食療法配合積極的體育鍛煉、戒煙和忌酒是治療高脂血癥的主要療法。所有的高脂血癥都應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重減少飲食的總熱量，增加植物纖維的攝入量。低熱量飲食由于能減少肝臟中甘油三酯的合成，從而能降低血中甘油三酯的水平。植物纖維素食量增加，對(duì)刺激腸蠕動(dòng)并促使膽固醇排泄有益，長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，能使血中甘油三酯水平下降，減少脂肪堆積的機(jī)會(huì)。

高脂血癥病人平素飲食應(yīng)多食些大蒜、磨茹、豆制品等。因大蒜的汁液可以使血清膽固醇明顯下降，磨茹不但有明顯的降低血清膽固醇的作用，而且對(duì)調(diào)節(jié)肝臟脂肪、膽固醇含量也有作用，大豆及豆制品常吃有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)使冠心病危險(xiǎn)性降低。

一般認(rèn)為，只有在低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)4.14毫摩爾/升，且非藥物治療無(wú)效時(shí)才需藥物治療。對(duì)于僅有低密度脂蛋白膽固輕度升高，沒(méi)有冠心病，也無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素者，不需要藥物治療。對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇正常，僅有高密度脂蛋白膽固醇低者，一般采用非藥物治療。如存在有冠心病或有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素，非藥物治療無(wú)效者再考慮藥物治療。單純高甘油三酯血癥，甘油三酯在2.28～5.65毫摩爾/升者采用非藥物治療，甘油三酯在5.65毫摩爾/升以上，先采用非藥物治療，如治療無(wú)效，高甘油三酯血癥持續(xù)存在再用藥物治療。