陰道栓劑的敏感話題
2009-01-01 00:00:00劉建華陳志春范華光
家庭醫(yī)藥 2009年6期
專家評藥
陰道栓劑對女性而言是再熟悉不過的藥物。但其中的學問并不是人人都知曉。且聽醫(yī)藥專家講解——
特約專家
上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院婦產科主任、教授 劉建華
江蘇省藥物研究所研究員 陳志春
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院主任醫(yī)師 范華光
整 理 西 路
小芳最近老覺得陰部瘙癢，白帶多，去附近社區(qū)衛(wèi)生服務中心做婦科方面的檢查，結果是患上了滴蟲性陰道炎。婦科張醫(yī)生開了一種叫甲硝唑的陰道栓劑和口服藥片，叫她拿回家使用，并在細節(jié)上作了吩咐。
晚上，小芳放藥的時候感到動作很別扭，好像一個初次上場的籃球運動員，老是無法命中“籃圈”。站在一旁的丈夫急了，一手將藥物奪過去，正兒八經地說:“醫(yī)生不是說我也要治療嗎?我給你送進去，這叫一舉兩得!”于是，丈夫以一種特別的方式將藥物送了進去……
一周過去后，小芳的病情并沒有好轉，趕緊到社區(qū)衛(wèi)生服務中心復診。當了解夫妻倆的用藥經過后，張醫(yī)生驚訝得差點從椅子上跳起來:“有你們這樣用藥的嗎?你們簡直可以申報吉尼斯世界紀錄了!”
小兩口一臉茫然:“張醫(yī)生，我們到底錯在哪里?”
張醫(yī)生:“錯就錯在對陰道栓劑一無所知!”
怎樣正確使用陰道栓劑
現(xiàn)今，陰道栓劑的使用已越來越普遍。然而，使用方法正確與否，不僅會影響到治療的效果，一旦使用不當還會延誤治療，甚至使病情加重。因此，女士們有必要對正確使用陰道栓劑的有關知識作一番了解。
1.陰道栓劑一般都同時配有一個特定的輔助送入的小器械，并且配有詳細的使用說明書，使用前一定要仔細閱讀。有些醫(yī)院自制的陰道栓劑可能會配套不全，但無論何種情況，在醫(yī)生開處方時都應仔細咨詢藥物的使用方法。
2.大多數陰道栓劑使用時都要求戴上指套操作，以保證衛(wèi)生和安全。如果允許用裸露的手指直接放置栓劑，那么操作前一定要注意手部的清潔，以免感染其他疾病。必要時會陰部還應用1∶5000～1∶8000的高錳酸鉀溶液，或其他藥物清洗液清洗。放置陰道栓時，可用手指或將其固定到輔助送入的器械上，緩緩地、盡可能深地(不能因此而引起任何不適)送入陰道，并保持臥姿15分鐘左右，方可起身。
3.陰道栓劑最好在晚上臨睡前使用，因為這樣能使藥物在人體平臥的狀態(tài)下充分溶解，從而更好地作用于炎癥部位。如果白天使用，由于站、坐或行走，人體處于垂直狀態(tài)，再加之活動量較大等原因，容易使栓劑滑落出來或栓劑溶解后流出陰道，不僅會給使用者帶來麻煩和尷尬，而且還會對治療效果產生影響。
4.某些白帶多的患者，用前應先進行陰道沖洗，否則會影響治療效果，如患滴蟲性陰道炎，宜用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液沖洗。
5.為了防止藥液外流，提高藥效，有些栓劑會配有一根衛(wèi)生棉條。使用衛(wèi)生棉條后，應及時取出，以防止衛(wèi)生棉條在陰道內放置時間過長，造成新的感染。
6.用藥期間，應保持外陰清潔、干燥，穿棉質透氣的內褲，并每日更換。如果感染的是滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎，不僅需要夫妻同治，而且還應注意內褲每天都要消毒。
陰道栓劑，古老又現(xiàn)代
栓劑亦稱坐藥或塞藥，是由藥物和基質混合制成，專供納入陰道、肛門等腔道應用的一種固體劑型。栓劑為古老劑型之一，在公元前1550年的埃及《伊伯氏紙草本》中即有記載。中國使用栓劑也有悠久的歷史，《史記·倉公列傳》有類似栓劑的記載。栓劑按其應用部位可分直腸栓與陰道栓兩種，其形狀和大小也各不相同。
陰道栓劑具有口服藥物無法替代的作用特點，局部使用后，由于藥物不受胃腸道和肝臟的影響，藥物濃度較高、見效快、治療效果好。
4大敏感話題
敏感話題1:長期使用好不好?
陰道栓劑可在陰道中慢慢溶解，其中的藥物彌散在陰道內或被陰道黏膜吸收，達到治療效果。陰道栓劑有十余種，其中含有的藥物也有很多種，有的針對某一種引起陰道疾病的病原體，有的針對幾種病原體;有的只能作為陰道炎癥治療的輔助用藥;有的不是針對陰道的疾病，而是針對生殖器官、或盆腔內其他疾病。陰道栓劑是否能長期使用，要根據所治療的疾病及藥物本身的具體情況而定。
治療陰道炎癥的陰道栓劑多數不能長期使用
治療各類陰道炎的栓劑具有見效快、療效好、不良反應小的優(yōu)點，但長期使用則會干擾陰道正常菌群，濫用更會造成菌群失調，導致陰道局部抵抗力低下，炎癥久治不愈，甚至引發(fā)嚴重的生殖道感染。
治療陰道炎的栓劑主要有兩類:一類是針對某一種特定病原體的，如甲硝唑栓(針對陰道毛滴蟲、或細菌性陰道病)、克霉唑栓(針對假絲酵母菌)等;另一類是針對陰道內幾乎所有病原體。
為什么治療陰道炎的栓劑不能長期應用?這要從陰道內的“微環(huán)境”說起。陰道的“微環(huán)境”，是指陰道內的細菌等微生物及其代謝產物構成的陰道內的一種生理狀態(tài)。正常情況下陰道內存在多種微生物，這些微生物相互“制約”、“和平共處”，因此其存在并不引起疾病。有些微生物對陰道環(huán)境的維持是必不可少的，如乳酸桿菌就是對機體有好處的細菌(又稱“益生菌”)，它可以維持陰道的酸性環(huán)境，防止某些病原菌的侵入。通常情況下，陰道內環(huán)境暫時遭到破壞，機體可通過自身調節(jié)，恢復生理狀態(tài);但如果陰道內長期使用抗炎藥物，不管是針對某種病原體的，還是針對多種微生物的，都會引起陰道“內環(huán)境”的破壞，導致某些微生物的活動繁殖增加，或對外來病原體的抵抗力下降招致某些外來病原體的侵入，繼而引起疾病。這種“微環(huán)境”破壞導致的疾病單純靠藥物治療效果較差，并且治療中會出現(xiàn)惡性循環(huán)，導致其他疾病的發(fā)生。因此，治療陰道炎的栓劑不能長期使用。
有些陰道栓劑可長期使用，但要嚴格遵照醫(yī)囑
陰道黏膜也有吸收功能，有些藥物也可以通過陰道黏膜吸收進入血液，發(fā)揮藥物的作用。尤其是對于盆腔內的一些疾病，陰道用藥后可以較快地到達病變部位，并且藥物在發(fā)揮作用前不經過肝臟的代謝，更易發(fā)揮作用，還不增加肝臟的負擔，對有輕度肝功能異常的患者更為適用，如丹那唑陰道栓就可經陰道應用后治療盆腔的子宮內膜異位癥。諸如這類的陰道栓劑就可以較長期的應用，但是其前提條件是，其應用不影響陰道的“微環(huán)境”。
敏感話題2:使用后多久可以懷孕?
目前臨床上應用的陰道栓劑，其藥物成分主要在陰道局部發(fā)揮作用，吸收入血的量很小，有的在血中的濃度幾乎檢測不出，并且這些藥物的半衰期都較短，也就是說進入血液的部分藥物很快便會被從體內清除，所以這類陰道栓劑使用停止后，等待一次月經來潮之后就可以放心地準備懷孕。如果使用過程中發(fā)現(xiàn)已經懷孕，請到婦產科醫(yī)生處咨詢對懷孕的影響情況。
敏感話題3:孕婦使用會不會影響胎兒?
陰道栓劑能否在懷孕期間使用，這取決于其中含有的藥物對胎兒有沒有影響。有些陰道栓劑可以在懷孕期間使用，如克霉唑陰道栓(凱妮汀)、甲硝唑栓等，因為這些藥物即使進入血液對于胎兒仍然是相對較安全的。有些陰道栓劑在懷孕早期最好不要使用，但在懷孕3個月后就可以使用了，如硝酸咪康唑栓(達克寧栓)等。但是，如果在懷孕期間要使用陰道栓劑，仍要遵照婦產科醫(yī)生的醫(yī)囑，或嚴格參照陰道栓劑的藥物使用說明書。
敏感話題4:陰道栓劑過敏怎么辦?
大部分陰道栓劑不會引起局部過敏反應。但有個別治療白色念球菌陰道炎的栓劑，如硝酸咪康唑(達克寧栓)、克霉唑陰道片(凱妮汀)、米可定陰道泡騰片等，有時也會產生不良反應，如外陰局部灼痛、刺痛及變紅，嚴重者可發(fā)生丘疹、水泡、瘙癢等。
若發(fā)生過敏反應，應立即停用，并采取如下措施:
1.用大量清水清除殘留的陰道栓劑;避免搔抓、肥皂水洗及熱水燙洗;避免吃刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒類等。
2.用爐甘石洗劑或腎上腺皮質激素軟膏(常用的有膚輕松、皮炎平等)涂外陰部。如因搔抓外陰致皮膚破損發(fā)炎，可加用紅霉素軟膏涂患處。急性皮炎有明顯滲液時，可用3%硼酸溶液、1∶20醋酸鋁溶液或1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液做局部冷濕敷。
3.可選服氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)、西替利嗪(仙特敏)等抗過敏藥。如有外陰局部繼發(fā)感染，可配合應用有效抗生素、維生素B族、維生素C等。必要時可口服腎上腺皮質激素藥(如強的松片、地塞米松片)。
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陰道炎“家譜”
1.滴蟲性陰道炎該病由陰道滴蟲引起，臨床表現(xiàn)為有大量膿性分泌物、色黃且呈泡沫狀，并伴有惡臭、陰道黏膜充血、水腫等。
2.霉菌性陰道炎該病由白色念珠菌和其他酵母菌感染所致，一般表現(xiàn)為白帶增多，分泌物呈豆腐渣狀，瘙癢，伴有惡臭、陰道黏膜充血、水腫等癥狀。
3.細菌性陰道炎該病又稱非特異性陰道炎，是婦科常見疾病之一。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，伴有魚腥味，常在經期及房事后加重。部分患者會出現(xiàn)陰道和陰道周圍瘙癢或灼熱感，陰道壁炎癥不明顯，但均有灰白色分泌物。
4.淋菌性陰道炎該病多由淋球菌或衣原體、支原體感染引起，潛伏期一般為2～10天，癥狀為尿急、尿頻，陰道分泌物呈膿黃色，并伴有腥臭味等，主要通過性接觸傳播。
5.混合性陰道炎該病是由多種細菌混合感染引起。癥狀可能不典型，往往有白帶增多、外陰有異味、瘙癢，但白帶的常規(guī)檢查查不到特征性的病原體。
陰道栓劑11問
1.要不要先沖洗陰道再放藥?
用藥前要不要先進性陰道沖洗，要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑。對于有些白帶多的患者，如滴蟲性陰道炎等，直接塞藥會影響療效，所以應先做沖洗，使分泌物減少后再塞藥。而外陰陰道假絲酵母菌病(又稱念珠菌陰道炎，或霉菌性陰道炎)，使用陰道栓劑時就不用先進行陰道沖洗。
2.陰道栓劑與膠囊劑、片劑的放置方法是否一樣?
與放置陰道用膠囊劑、陰道用片劑的方法基本一樣。
3. 經期可不可以用藥?
行經期間不宜使用栓劑，以免引起感染。
4.哺乳期得了陰道炎用了栓劑，能喂母乳嗎?
那要看是用了哪類藥，如果該藥影響小兒的生長發(fā)育，就應考慮暫時停止哺乳(說明書中會有說明)。
5.小產期間能用陰道栓劑嗎?
最好在出血停止后再用。
6.剛做完陰道鏡和宮頸活檢可以用栓劑嗎?
不能用。因為容易造成損傷出血，甚至引起創(chuàng)口感染。
7.使用栓劑時可不可以過性生活?
使用栓劑期間不宜過性生活。因為容易導致男方生殖器感染和女方炎癥久治不愈。如果非過不可，建議使用避孕套。
8.只用陰道栓劑能不能治好陰道炎?
對于較輕的某些陰道炎，如輕度的念珠菌陰道炎，僅使用陰道栓劑就能治好;而有些陰道炎必須陰道用藥和口服藥同時應用才能徹底治好，有的需要性伴侶同時進行口服藥物治療。
9.請問甲硝唑片劑能直接用于陰道嗎?
可以用，但效果明顯較陰道栓劑差，所以最好還是用栓劑。
10.泡騰片跟栓劑有什么區(qū)別?
泡騰片在腔道崩散快，與黏膜接觸面大，而栓劑偏油性，溶化相對緩慢;泡騰片存留時間要比栓劑短，但栓劑因其基質與形狀的特點，使用時比泡騰片略為方便，其他方面兩者類似。
11.如何保存陰道栓劑?
陰道栓劑保存時應注意防潮，并應存放在小孩不易拿到及陰涼的地方。此外，當室內溫度較高時，栓劑容易變軟，會給陰道放藥造成困難，這時可將栓劑放置冰箱內冷藏30分鐘左右，待栓劑變硬后再使用。
常用陰道栓劑
1.曼舒林(鹽酸環(huán)丙沙星栓):具有廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭氏陰性桿菌的抗菌活性較強。適用于細菌性陰道炎。
2.達克寧栓(硝酸咪康唑栓):對念珠菌引起的陰道感染和革蘭氏陽性菌引起的重復感染的效果甚佳，尤其適用于霉菌性陰道炎的治療。
3.凱妮汀(克霉唑陰道栓):適用于念珠菌性陰道炎及酵母菌引起的感染性白帶增多。
4.馥康寧(制霉素陰道栓):具有廣譜抗真菌作用，對念珠菌最敏感，對隱球菌和滴蟲亦有抑制作用。適用于念珠菌性陰道炎。
5.甲硝唑栓:適用于滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎。
6.替硝唑栓:適用于滴蟲性陰道炎及敏感厭氧菌感染所引起的細菌性陰道炎。
7.復方氯霉素栓:能有效殺滅革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌。適用于宮頸炎引起的白帶增多、陰道炎及陰道灼痛等癥。
8.坤凈栓:適用于念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎、混合感染性陰道炎及老年性陰道炎。
9.雙唑泰栓:適用于細菌性、念珠菌性、滴蟲性陰道炎以及細菌、真菌、滴蟲混合感染性陰道炎。
10.婦炎靈栓:適用于霉菌性、細菌性、滴蟲性陰道炎、非特異性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、附件炎、陰道瘙癢等。
