安徽蕪湖醫(yī)藥分開直指“看病貴”頑癥

劉　杰　何　聰

2008年元旦，由財(cái)政全額撥款的安徽蕪湖市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心掛牌成立。全市8家市屬公立醫(yī)院的藥房改名為藥品調(diào)配中心，全部轉(zhuǎn)到這個(gè)全額撥款性質(zhì)的事業(yè)單位。藥品、藥劑人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益關(guān)系切斷，醫(yī)藥分開改革直指“看病貴”頑癥。

這一改革舉措引人關(guān)注。

藥價(jià)降了，回扣沒少

奧運(yùn)期間，安徽蕪湖市第二人民醫(yī)院，正在拿藥的市民李先生說，“‘洛汀新是高血壓患者常年使用的藥品，過去14片裝的賣52塊，現(xiàn)在不到50塊。”

“這中間的差價(jià)，就是我們直接讓利給患者的那個(gè)5%?！笔徍嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心二院配送中心的陳斌說，“幾乎每種藥的價(jià)格都降了5%?！?/p>

按照規(guī)定，藥管中心的藥品按采購價(jià)順價(jià)加成10％向患者銷售，比國家規(guī)定的順價(jià)加成的比率降低了5個(gè)百分點(diǎn)。也就是說，改革后群眾在醫(yī)院買藥要比過去便宜5％。按照蕪湖一年近2億元的藥品銷售額計(jì)算，群眾將得到接近1000萬元的實(shí)惠。記者了解到，截至6月30日，藥管中心共銷售藥品11368萬元，直接讓利給老百姓達(dá)520萬元。

但是，撤了藥房并沒有減少藥品回扣現(xiàn)象。蕪湖二院院長何思忠坦言，目前“開單提成”頑癥并沒有被祛除，甚至更勝從前。醫(yī)藥代表直接讓醫(yī)生報(bào)數(shù)據(jù)，給回扣。醫(yī)藥代表不除，他們總會(huì)有辦法把回扣送給醫(yī)生。

不過，這場(chǎng)改革顯然已經(jīng)讓諸多藥品銷售企業(yè)“坐不住”了。首先就表現(xiàn)在藥商紛紛要求醫(yī)院清還拖欠的藥款。藥商們和醫(yī)院沒有生意做了，敢和醫(yī)院“叫板”了。

改革面臨“十面埋伏”

醫(yī)藥分開打破了藥商與醫(yī)院、醫(yī)生間“以藥養(yǎng)醫(yī)”的潛規(guī)則，割斷了醫(yī)院、醫(yī)生的“高營養(yǎng)”臍帶，利益格局的變化將使許多醫(yī)院面臨如何發(fā)展，如何留住人才的新難題。

“收入的下降導(dǎo)致醫(yī)生人心不穩(wěn)”，一些院長對(duì)可能出現(xiàn)的人才外流憂心忡忡，由此產(chǎn)生的后果同樣會(huì)反作用于醫(yī)藥分開改革。

藥管中心的成立并沒有影響到醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的市場(chǎng)運(yùn)作模式。“醫(yī)藥分開的改革是砍利益，必然遭受抵制，因?yàn)榭车舻氖腔疑?，所以這種抵制是不公開的，反對(duì)者是采取暗中的、悄悄的方式。我們?nèi)缤钕葜貒?，小心?jǐn)慎地‘摸著石頭過河，只能在確保用藥安全的基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)?！笔徍兴幑苤行闹魅翁K元元介紹說，中心正抓緊建設(shè)新的操作模式，一個(gè)聯(lián)通全市各家醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)正在籌建中。

“一切還在摸索之中。一個(gè)地方的改革，很難根本杜絕醫(yī)療回扣和撼動(dòng)虛高藥價(jià)。一些藥商可能寧愿放棄蕪湖，甚至采取斷貨等措施讓藥管中心受到市場(chǎng)的擠壓。即使招標(biāo)采購藥品，相對(duì)于全省近50億元的藥品采購總額，蕪湖市1.6億元的藥品采購也因談判議價(jià)能力弱，難以擰掉藥價(jià)的水分?！?/p>

擠壓藥品水分的醫(yī)藥分開改革，還有可能面臨的是全國范圍藥品供應(yīng)商的市場(chǎng)“擠壓”。蕪湖市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，醫(yī)藥分開對(duì)“看病貴”頑癥無疑是一劑良方，但長效祛病，還要全省乃至全國范圍的改革推進(jìn)。

“兩劑良方”能否沖出重圍

在醫(yī)藥不分的舊體制下，每家醫(yī)院都可能存在來自藥品的灰色收入，每個(gè)醫(yī)生都能通過處方獲得提成，監(jiān)管難度太大。

“成立藥管中心，被監(jiān)管對(duì)象由多個(gè)變成一個(gè)，將集中‘火力監(jiān)管?！笔徍形嘘P(guān)負(fù)責(zé)人說。據(jù)了解，目前藥管中心實(shí)行決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)“三權(quán)分立”。由衛(wèi)生局、各院院長和一些醫(yī)療專家組成的管理委員會(huì)行使決策權(quán)；藥管中心負(fù)責(zé)執(zhí)行；由監(jiān)察局牽頭，糾風(fēng)辦、物價(jià)、藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門組成監(jiān)督委員會(huì)。這樣藥品購銷的決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)彼此獨(dú)立，互相制約又統(tǒng)一運(yùn)作。

此外，“斷藥”后的醫(yī)院將獲得五方面補(bǔ)償，讓“醫(yī)院不吃虧”，用公共財(cái)政強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。這五方面補(bǔ)償分別是：從2008年起，未來5年政府每年將向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不少于5000萬元；市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從2008年起每年多支付1900多萬元，把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)離退休人員全部納入社保；各醫(yī)院原藥劑人員工資、福利等全部由藥管中心承擔(dān)；原滯后的醫(yī)保結(jié)算改為按去年發(fā)生量的80%進(jìn)行提前預(yù)撥；診療費(fèi)用提高10個(gè)百分點(diǎn)，由原執(zhí)行的市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)改為省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

“不吃虧的醫(yī)院，從此關(guān)注點(diǎn)必須從藥品利潤轉(zhuǎn)向規(guī)范用藥，通過擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍、提高診療水平和服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)內(nèi)部管理等措施，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。”蕪湖二院院長何思忠說。

同時(shí)，他也坦言：“要想徹底擠去醫(yī)藥購銷活動(dòng)中的水分，還需要改善醫(yī)務(wù)人員收入水平與所承擔(dān)的工作壓力和強(qiáng)度嚴(yán)重失衡的現(xiàn)狀，適度提高其整體收入，變‘暗補(bǔ)為‘明補(bǔ)，減少謀取不當(dāng)利益的驅(qū)動(dòng)力。”（摘自2008年8月28日《人民日?qǐng)?bào)》 ）