中醫(yī)推拿治療小兒寒濕瀉的臨床體會

王曉升

小兒脾胃薄弱，臟腑嬌嫩，形氣未充，體內(nèi)各種物質(zhì)基礎(chǔ)和功能活動均未臻完善，抗病能力較差，一旦感受寒濕二邪，生理功能便易于失調(diào)，因寒邪客于腸胃，以致腸胃運化失職，轉(zhuǎn)輸失常，又因脾喜燥而惡濕，濕邪最易于困阻脾陽，而使脾不健運，水濕相雜而下，水谷清濁不分，并走大腸，從而導(dǎo)致寒濕瀉。筆者近年來收治了幾十例寒濕瀉患兒，收到了顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)體會如下。

1臨術(shù)資料

寒濕瀉患兒共收集69例，均為門診治療，多數(shù)患兒是經(jīng)過多種治療方法無效后由其它患者介紹而來。其中男36例，女33例；年齡3個月～2歲，平均年齡11個月；病史長者5天，短者2天。

2中醫(yī)辨證

小兒寒濕瀉，大便次數(shù)增多，清稀，多沫色淡不臭，腸鳴腹痛，小便清長，食欲減退，而色淡白?？诓豢剩闹窚?，舌淡苔白，脈遲或濡，指紋色紅。

3治療方法

推拿治療小兒寒濕瀉是根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀念，辨證論治為原則，視不同的病情，運用各種不同的手法，循經(jīng)推穴，調(diào)整臟腑功能，起到補、溫、通、散的作用，使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通，臟腑安和，陰陽平衡，從而達(dá)到扶正祛邪的治愈目的。治則是：健脾和胃，溫中散寒。

取穴及手法：補脾經(jīng)150次；推大腸100次；揉臍中150次；推三關(guān)200次；揉外勞宮200次；推上七節(jié)骨150次；揉龜尾100次；按揉足三里50次；振顫按揉脘腹10分鐘。

辨證加減：嘔吐者加推下天柱骨300次；揉中脘150次；腹痛腸鳴重者加揉一窩風(fēng)100次；拿肚角3次；體虛者加捏脊3-6次。

手法提示：在運用振顫手法之時，要令患兒仰臥，術(shù)者一手按于腹部，加一手掌面托在腰部，施以振顫手法，使腹部透熱于腰，再使腰透熱于腹。

治療時間及注意事項：每日治療1次，6日為1個療程。在治療期間應(yīng)停服中西藥物。宜喂流食，不宜過飽過饑。在推拿治療過程中，如有輕度脫水者，應(yīng)讓患兒口服糖鹽水補充體液。(糖鹽水的配制方法為清潔開水500nl+白糖10g+細(xì)鹽1.75g)。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

大便每日1-2次，性狀正常，臨床癥狀消失或超過24小時未解大便者為治愈；大便每日2-8次，性狀好轉(zhuǎn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)者為有效；連用6次癥狀無改善者為無效。

5結(jié)果

69例患者中治愈60例，占87％；有效8例，占11.6％；無效1例，占1.4％；總有效率為98.6％。

6典型病例

董某某，女，8個月。腹瀉4天?；純捍蟊忝咳?0多次，水瀉伴蛋花湯樣，多沫，小便量少，嘔吐，食欲減退，口不渴，在兒科門診輸液加口服藥物治療效果不明顯，腹瀉不止，于發(fā)病第5日轉(zhuǎn)到我診所治療。體格檢查：T37.5~C，咽不紅，舌淡苔白，脈遲，指紋淡紅，囪門輕凹，皮膚彈性稍差，啼哭無淚。大便化驗：紅、白血球未見，脂肪球未見。診斷：寒濕瀉。治則：健脾和胃，溫中散寒。處方：推三關(guān)200次，揉外勞宮200次，補脾經(jīng)150次，推大腸100次，推下天柱骨300次，揉龜尾150次，推上七節(jié)骨150次，捏脊6次，揉臍中150次，振顫按揉脘腹10分鐘。另囑家長給患兒口服糖鹽水適量，飲食母乳或易消化流食少量多次。經(jīng)過上方每日1次的治療，3次后臨床癥狀消失，大便每日1次，成形，小便量正常，色淡黃清。為了防止復(fù)發(fā)鞏固治療1次，上法停用推下天柱骨，余穴同上。1個月后電話隨訪，自治療之后，大便每日或隔日1次，成形，食欲增加，比病愈之前體重增加1kg，精神佳。

7臨床體會

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“泄瀉之本無不由于脾胃”胃主受納，脾主運化，二者共同完成包含的消化吸收以及水谷精微的輸布，胃喜潤而惡燥，脾喜燥而惡濕，脾胃陰陽相合，才能維持人體消化吸收之功能，因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實，寒濕瀉若重呈久，亦易引起脾腎陽虛。由于脾腎陽虛，水谷不能腐熟，過化失職，反之又傷脾胃。又因脾虛不能運化水濕，濕盛影響了脾的運化功能，故脾虛濕盛二者互為因果，互相影響。所以綜上所述小兒機體一旦感受寒濕二邪，乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)染讚p傷脾胃，使脾胃功能失司。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒間斷瀉除了病毒感染因素之外，還與腹部受涼會使腸管蠕動亢進(jìn)，液份增加有關(guān)，腸的運動分泌與植物神經(jīng)也有一定的關(guān)系。而推拿治療小兒寒濕瀉之關(guān)鍵，便在于健脾和胃，溫中散寒。調(diào)整和恢復(fù)腸胃的生理功能，調(diào)節(jié)機體抵抗力，加強吞噬細(xì)胞的作用，促進(jìn)正常菌株的生長，從而達(dá)到化濕止瀉之目的。

推拿手法治療腸胃疾病，過去在腹部習(xí)慣用傳統(tǒng)的摩法和揉法，筆者通過臨床實踐體會，腹部是治療小兒寒濕瀉的主要部位，用振顫法為佳，若與揉法配合應(yīng)用，更能奏效，手法刺激量要輕，還要柔和，特別強調(diào)要深透，使其作用由表達(dá)里。振顫法之振動波逐漸溫?zé)釢B透以至達(dá)到臟腑器官，組織及腰部，從而達(dá)到溫補脾胃及腎陽，調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)，改變腸胃消化吸收功能紊亂，調(diào)正腸胃功能，使腸蠕動亢進(jìn)轉(zhuǎn)為正常，實現(xiàn)溫中散寒之目的。筆者通過臨床實踐，輕手法有抑制鎮(zhèn)靜之作用，重手法有興奮的作用。輕重若運用不當(dāng)，療效不但不明顯，甚至還會使泄瀉加重。故手法運用的輕重亦是關(guān)鍵。

推拿治療小兒寒濕瀉與經(jīng)絡(luò)學(xué)說是密不可分的，經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上、下、內(nèi)、外調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分的通路?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》日：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！惫释颇茂煼ㄊ且ㄟ^各種手法循經(jīng)推穴，疏通經(jīng)絡(luò)，來治療此病，治療小兒寒溫瀉的穴位中除部分穴位屬于十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴之外，大部分都屬于小兒特定穴位，這些穴位有別于十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴，它們散在體表，有面，有點，也有線狀，而且以兩手居多，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”。治療中取腹部任脈(中脘、臍中、氣海等穴)為陰脈之海，配背部督脈(捏脊、天柱骨、七節(jié)骨、龜尾等穴)為陽脈之海，來調(diào)節(jié)人體之服陽，因泄瀉之本在于脾胃，故取足陽明胃經(jīng)，健脾和胃，而泄瀉又與大腸功能失調(diào)有關(guān)，故取小兒手掌特定穴位大腸經(jīng)，治其本臟疾病，可以調(diào)正大腸功能。取小兒特定穴位三關(guān)、外勞宮，可以溫陽散寒，發(fā)汗解表。取小兒特定穴位一窩風(fēng)、肚角能發(fā)散風(fēng)寒，宣通表里，溫中行氣，解痙止痛，諸穴協(xié)用辨證配伍得當(dāng)，則經(jīng)絡(luò)通暢、陰陽平衡，臟腑安和。筆者認(rèn)為中醫(yī)推拿治療小兒寒濕瀉(也就是小兒秋季腹瀉)，免去了藥物的副作用，打針、輸液的痛苦，是一種經(jīng)濟、安全、療效迅速的綠色療法，適合在基層醫(yī)療單位推廣，特作以上報道，由于病尚少，筆者水平有限，以上所述如有不當(dāng)之處，懇請同道批評指正。