慢性阻塞性肺疾病急性加重期空腹血糖情況

朱林紅

蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘衛(wèi)生院，江蘇蘇州 215122

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加，主要存在于患者的近端氣道、外周氣道、肺部實(shí)質(zhì)或血管中，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部炎癥或反復(fù)損傷[1]。COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者癥狀明顯加重，出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰，胸悶、喘息，可伴發(fā)熱等炎癥改變，常發(fā)生多種并發(fā)癥。在臨床中，慢性阻塞肺疾病急性加重期患者空腹血糖具有非常明顯的變化。本文就慢性阻塞性肺疾病急性加重期空腹血糖情況進(jìn)行研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月—2013年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性期加重患者122例，其中男性患者69例，女性患者53例，患者年齡54～90歲，平均年齡77.5歲。選取患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者在近期1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素，使用機(jī)械進(jìn)行通氣；②存在嚴(yán)重支氣管哮喘或其他呼吸性急癥患者；③既往存在糖尿病患者。

1.3 資料分析方法

根據(jù)患者臨床資料和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)患者入院第1天或次日進(jìn)行空腹靜脈血糖檢測(cè)以或空腹末梢血糖檢測(cè)。部分血糖增高患者進(jìn)行空腹靜脈血取樣進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖臨床指標(biāo)分析

①空腹血糖在正常范圍＜6.1 mmol/L有57例，最大年齡90歲，最小年齡54歲，平均年齡79歲。其中2例有肺心，2例有心功能不全。

②空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L有26例，最大年齡88歲，最小年齡56歲，平均年齡73歲。其中5例有心功能不全，2例有肺心病，2例有腎功能不全，1例有心房纖顫。

③空腹血糖≥7.0 mmol/L有39例，最大年齡86歲，最小年齡67歲，平均年齡77.8歲，血糖最高病人為11.27 mmol/L，部分病人查糖化血紅蛋白在正常范圍，8例病人合并有肺心，12例病人合并有心功能不全，2例病人有心房纖顫。

2.2 治療方法

給予常規(guī)低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痙平喘、以及有合并癥患者糾正呼吸衰竭、防治心功能不全、保護(hù)臟器功能、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡治療。對(duì)其中血糖升高患者采取個(gè)體化治療，進(jìn)行沙丁胺醇等霧化吸入，部分病情較重患者在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖情況下采取甲潑尼龍靜脈推注。所有血糖增高患者均未使用降糖藥物進(jìn)行血糖干預(yù)。

2.3 治療狀況分析

選取患者在積極治療原發(fā)病及合并癥基礎(chǔ)上，根據(jù)血糖情況采取個(gè)體化治療后病情均趨穩(wěn)定，空腹血糖在正常范圍＜6.1 mmol/L患者平均住院天數(shù)6.8 d，空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L患者平均住院天數(shù)7.1 d，空腹血糖≥7.0 mmol/L平均住院天數(shù)8.1 d，空腹血糖增高患者出院前血糖大多恢復(fù)正常，5例患者存在血糖異常，但低于7.0 mmol/L，出院后門診隨訪復(fù)查空腹血糖正常，沒有出現(xiàn)任何不良癥狀。

3 結(jié)語(yǔ)

慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。慢性阻塞性肺疾病在臨床中一般分為急性加重期與穩(wěn)定期。穩(wěn)定期患者癥狀較輕，對(duì)機(jī)體損傷程度較小[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在臨床中主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰，多為粘液性痰或膿性痰，并伴有明顯胸悶氣喘等呼吸困難癥狀及相關(guān)體征，常伴有多種合并癥，部分患者在發(fā)病過程中血糖改變明顯。

血糖是人體內(nèi)能量的主要來(lái)源，對(duì)人體正常生命活動(dòng)有非常重要的影響。在常規(guī)作用下，機(jī)體內(nèi)相關(guān)激素相互作用，保持血糖平衡，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身代謝調(diào)節(jié)。當(dāng)人體出現(xiàn)病理癥狀時(shí)，機(jī)體平衡狀態(tài)打破、內(nèi)環(huán)境紊亂等很容易導(dǎo)致血糖濃度增高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎等損傷和病變。在臨床治療過程中慢性阻塞性肺疾病急性加重期特別是有其它合并癥患者存在明顯的血糖應(yīng)激升高，通過對(duì)患者血糖量進(jìn)行分析可以對(duì)患者癥狀進(jìn)行全面了解，提高對(duì)患者的診斷效果，選取合適方案對(duì)患者進(jìn)行治療，確?；颊咴缛湛祻?fù)[3]。

在本次研究過程中，選取患者中半數(shù)以上存在不同程度血糖異常狀況，其中空腹血糖在正常范圍＜6.1 mmol/L有57例，空腹血糖在6.1～6.9 mmol/L有26例，空腹血糖≥7.0 mmol/L有39例，血糖最高病人為11.27 mmol/L，慢性阻塞性肺疾病急性加重期有其他合并癥患者空腹血糖明顯高于無(wú)合并癥患者（P＜0.05）。在積極治療原發(fā)病及其他合并癥控制情況下，對(duì)患者血糖進(jìn)行分析后選取霧化治療法及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行靜脈激素治療（血糖增高患者均未采取降血糖藥物干預(yù)），療效顯著，患者病情恢復(fù)均比較理想，期間并無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者血糖大多恢復(fù)正常，5例患者空腹血糖異常（均小于7 mmol/L），出院后門診復(fù)查正常。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者癥狀非常明顯，由于老年患者發(fā)病不典型、病情發(fā)展快、基礎(chǔ)病多，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至給患者生命安全造成威脅。因此，在對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析，特別是患者高血糖等合并癥進(jìn)行分析，采取及時(shí)、合理的綜合治療措施及個(gè)體化治療，避免過度治療及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高對(duì)患者的診療效果，減輕患者癥狀，阻止病情發(fā)展，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 郭宇，張維杰.2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期血糖的預(yù)后對(duì)策分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(36):56-57.

[2] 吳文彬，陳昌枝.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血糖血脂的表達(dá)特征[J].中華肺部疾病雜志（電子版)，2012，5(5):84-85.

[3] 林武洲，彭德珍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期空腹血糖、糖化血紅蛋白變化特點(diǎn)及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(14):35-36.