老年人的“甲亢”有何特點(diǎn)？等

我媽媽今年65歲，最近因家中喬遷倍感勞累，時(shí)常自覺(jué)心慌胸悶、疲乏無(wú)力，心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)有“心動(dòng)過(guò)速”之外無(wú)其他異常。后經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診被告之患有“甲亢”。請(qǐng)問(wèn)老年人的甲亢有何特點(diǎn)?

江西張秋玲

張秋玲讀者：

“甲亢”即甲狀腺功能亢進(jìn)，多見(jiàn)于青年女性，系因甲狀腺素合成和激素分泌過(guò)多，引起全身代謝增強(qiáng)、神經(jīng)興奮性增高所致。典型的甲亢病人常有食欲亢進(jìn)、體形消瘦、疲乏無(wú)力、排便次數(shù)增多、心跳加快、性情急躁、甲狀腺腫大等癥狀。

老年人的甲狀腺由于隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮，功能下降；部分腺體細(xì)胞被纖維組織所代替，甲狀腺激素的合成與分泌減少，血液對(duì)甲狀腺激素的結(jié)合力下降，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素反應(yīng)不敏感，因此老年人的甲亢臨床癥狀常不典型，如神經(jīng)精神方面不呈興奮狀態(tài)反呈抑制狀態(tài)，亦無(wú)明顯食欲亢進(jìn)、甲狀腺不腫大等。很少有以眼球突出為主要特征的“甲亢面容”。故往往被忽視，易被誤診。老年人甲亢的特點(diǎn)還有：

(1)以心臟癥狀為主：不少老年人均有不同程度的心血管損害，在大量甲狀腺激素作用下，心臟負(fù)擔(dān)加重，可出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心悸、心絞痛、心律失常甚至心衰，易被誤診為冠心病、心肌炎。

(2)以消化系統(tǒng)癥狀為主：病人常有食欲減退、厭食、腹瀉、便秘或腹瀉、便秘交替，但無(wú)食欲亢進(jìn)，這與老年人合并有慢性胃炎、胃酸缺乏有關(guān)，而誤診為胃炎、潰瘍、惡性腫瘤。

(3)以精神癥狀為主：多表現(xiàn)為神情淡漠、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、寡言少語(yǔ)、乏力嗜睡，稱(chēng)淡漠型甲亢，易被誤診為抑郁癥或老年性癡呆。這類(lèi)病人易出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)特別警惕。

總之，老年人甲亢具有特殊性和不典型性。當(dāng)老年人出現(xiàn)頻發(fā)不明原因的快速心律失常、心房顫動(dòng)、厭食、消瘦、精神抑郁、神志淡漠等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕甲亢的可能，及時(shí)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

大伯的“肩周炎”為何久治不愈?

我大伯今年75歲，平時(shí)身體健康，很少生病。但近半年來(lái)總覺(jué)左肩酸痛不適，鍛煉時(shí)胳臂也不如過(guò)去那么靈活了。先在縣醫(yī)院按“肩周炎”治療，針灸、推拿、吃藥均不見(jiàn)效。后去市里看專(zhuān)家門(mén)診，經(jīng)拍片和CT檢查，證實(shí)為肺癌。請(qǐng)問(wèn)患了肺癌怎么會(huì)引起肩痛呢?

湖北趙毅

趙毅讀者：

一提到肺癌，人們總會(huì)認(rèn)為應(yīng)該有胸痛、咳嗽、血痰、低熱及體形消瘦等一系列癥狀。然而對(duì)于像你大伯這樣，只是出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)酸痛不適等肩周炎癥狀的肺癌，人們卻比較陌生。這種肺癌在醫(yī)學(xué)上叫作“肺尖癌”或“肺上溝癌?！?/p>

也許你會(huì)問(wèn)：肺尖癌病人為何會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似肩周炎的癥狀呢?這是因?yàn)榉渭獍┐蠖辔挥诜蔚闹苓叢课?，其上方是胸腔出口，與臂叢神經(jīng)和頸神經(jīng)緊密相連。當(dāng)肺尖部發(fā)生腫瘤時(shí)，可直接壓迫這些神經(jīng)而出現(xiàn)局部疼痛不適、活動(dòng)受限的癥狀。同時(shí)，由于此處緊貼椎體和肋骨，腫瘤又很容易侵犯胸膜及肋骨，并且進(jìn)一步累及縱隔，于是就會(huì)出現(xiàn)肩背部酸脹、疼痛等一系列類(lèi)似肩周炎的癥狀。有資料表明，有90％以上的早期肺尖癌病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，不能伸展、旋轉(zhuǎn)、上舉。

肺尖癌多見(jiàn)于45歲以上的中老年人，男性明顯多于女性，尤其“鐘情”于那些嗜煙者。至于疼痛的部位，多位于左側(cè)。病變開(kāi)始時(shí)僅有輕微疼痛，之后逐漸加重，從肩部向手臂內(nèi)側(cè)蔓延，并可放射至肘關(guān)節(jié)和手指，有的人還會(huì)出現(xiàn)上肢麻木和自覺(jué)有螞蟻在皮膚上爬行(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“蟻?zhàn)吒小?等異常表現(xiàn)；另外，病人還可能伴有咳嗽、胸痛、咯血、消瘦等癥狀，病情進(jìn)展比較迅速。

因此，對(duì)于那些久治不愈的“肩周炎”病人，凡是還伴有胸痛、咳嗽、咯血、形體消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生，決不可掉以輕心，必要時(shí)需拍攝胸片或做CT、磁共振檢查，以免貽誤病情，造成難以彌補(bǔ)的遺憾。

有近視的人年老時(shí)眼睛就不“老花”嗎?

我年輕時(shí)眼睛近視得厲害，現(xiàn)已年近不惑。我有些同事40出頭眼睛就開(kāi)始“老花”了，他們說(shuō)我有近視眼，年老后就不會(huì)發(fā)生老化，所以也就不再需要戴老花鏡，果真是這樣嗎?

遼寧裴志

裴志讀者：

一般人在40～45歲以后，由于眼睛的晶狀體纖維蛋白代謝異常，水分丟失，質(zhì)地變硬，彈性減退，所以調(diào)節(jié)功能減弱，近距離物體看不清楚，而遠(yuǎn)距離物體卻能看得清，這種視力障礙的現(xiàn)象，即人們平常所說(shuō)的“老花眼”。

近視眼是遠(yuǎn)距離看不清物體，主要見(jiàn)于青少年，是由于長(zhǎng)期不注意用眼衛(wèi)生，例如看書(shū)寫(xiě)字光線(xiàn)暗弱，距離過(guò)近，時(shí)間太長(zhǎng)，致使睫狀肌呈痙攣性收縮狀態(tài)，晶狀體變凸，再看遠(yuǎn)時(shí)，睫狀體不能完全松弛，使得焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，物體變得模糊不清。

由于矯正近視眼用的是凹透鏡，“老花眼”用的卻是凸透鏡，兩者可以互相抵消一部分，所以近視的人到了老年，視力可能會(huì)好轉(zhuǎn)，原來(lái)近視的度數(shù)會(huì)減少一些。但是，他們看遠(yuǎn)時(shí)仍要戴近視眼鏡，這樣才能看得清。不過(guò)，近視的人到了老年仍然會(huì)發(fā)生老花眼。只是到了老年之后，近視的度數(shù)可以代替一部分“老花”的度數(shù)，以至于“掩蓋”了“老花”，使“老花”顯露得晚一些。有些人認(rèn)為有近視眼的人年老后，就不會(huì)出現(xiàn)老花眼的觀(guān)點(diǎn)是不正確的。

由此看來(lái)，近視者老來(lái)亦老化。延緩老化應(yīng)從以下幾方面人手：①注意飲食調(diào)節(jié)，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃富含維生素A的食物，如牛奶、大豆及豆制品、雞蛋、動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、菠菜等；②堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉，不斷增強(qiáng)體質(zhì)；③注意用眼衛(wèi)生，不要長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀，看書(shū)寫(xiě)字時(shí)光線(xiàn)要充足，以減輕晶狀體疲勞；④一旦眼睛已經(jīng)出現(xiàn)“老花”癥狀，應(yīng)及時(shí)配戴合適度數(shù)的老花鏡來(lái)補(bǔ)償晶狀體調(diào)節(jié)力的不足。

豆?jié){與牛奶哪個(gè)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高

我和老伴均已年過(guò)花甲，以前一直堅(jiān)持每人每天喝1瓶牛奶，已有10多年了。可是，最近老伴在聽(tīng)了一次“健康講座”后，提出下個(gè)月不訂牛奶，改喝豆?jié){，還說(shuō)豆?jié){的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比牛奶高。請(qǐng)問(wèn)，果真情況是這樣嗎?

安徽楊茜

楊茜讀者：

究竟是喝豆?jié){好還是喝牛奶好?要回答這一問(wèn)題，不能一概而論。因?yàn)樗鼈兌际侨藗兯矏?ài)的食品，只是所含的營(yíng)養(yǎng)成分有所差異而已。從兩者所含的13種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)分析比較，豆?jié){中的維生素A、B1和礦物質(zhì)如鉀、鈉都明顯高于牛奶，只是鈣、磷、鐵低于牛奶，其它6種營(yíng)養(yǎng)成分大致相近。

由于豆?jié){和牛奶所含的營(yíng)養(yǎng)成分不同，所以對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，喝豆?jié){更有利于健康。例如，豆?jié){中不含膽固醇，所含的不飽和脂肪酸能降低血液中的膽固醇，這對(duì)于防治動(dòng)脈硬化、增強(qiáng)血管彈性有一定作用。所以，患有高血壓、冠心病和動(dòng)脈硬化的人以及中老年人更適合喝豆?jié){。豆?jié){中含有較多的鐵質(zhì)，易被人體吸收，對(duì)缺鐵性貧血病人更合適。對(duì)糖尿病病人和肥胖者來(lái)說(shuō)，在飲食上要考慮挑選血糖指數(shù)低的食品，而豆?jié){血糖指數(shù)比牛奶低一些。

那么，中老年人是不是只喝豆?jié){不要喝牛奶呢?也不是完全如此。因?yàn)?，如用豆?jié){代替牛奶，他們所需的鈣、磷、糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)相應(yīng)減少。中老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，系因骨中缺鈣所致。與豆?jié){相比，牛奶的最大優(yōu)勢(shì)是含鈣量高，每1000毫升牛奶中含鈣量約為100毫克，而豆?jié){中含鈣量?jī)H為牛奶的1/10。從這個(gè)角度來(lái)看，中老年人還是經(jīng)常喝牛奶為好。

由此可見(jiàn)，豆?jié){與牛奶的營(yíng)養(yǎng)成分各有千秋。在日常生活中，每個(gè)人可根據(jù)自己的身體狀況和飲食愛(ài)好，來(lái)選擇喝豆?jié){還是喝牛奶。對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，如果在豆?jié){中加些牛奶，或者兩者兼顧起來(lái)，豈不是可以起到相得益彰的效果!

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

副主任醫(yī)師陳育民