淺談下腰痛患者功能鍛煉的辨證原則

羅小兵　張世明

關(guān)鍵詞下腰痛功能鍛煉

下腰痛因發(fā)病和復(fù)發(fā)率高，一直居骨科門診就診量首位，加強(qiáng)腰部功能鍛煉，是積極預(yù)防腰痛發(fā)生的重要手段。醫(yī)生常常要求病人多鍛煉，不少患者也在練。但觀其療效，并不盡然，有人鍛煉后還出現(xiàn)病情加重。究其原因，主要是未掌握功能鍛煉的辨證原則，把功能鍛煉簡單化，未針對患者的病情進(jìn)行正確有效鍛煉。辯證施治是中醫(yī)的精髓，功能鍛煉也應(yīng)遵循此原則，才會收到事半功倍的效果，下面結(jié)合我們的臨床體會對此問題進(jìn)行探討。

1鍛煉的必要性原則

椎體、椎間盤、后關(guān)節(jié)和諸多韌帶的結(jié)構(gòu)正常完整是保持脊柱穩(wěn)定的基本因素，而椎旁肌和腹肌則提供重要的支持，它們象一對肌肉夾板，很好地維護(hù)著腰椎脊柱的穩(wěn)定。肌力減弱，必定會影響腰椎的穩(wěn)定性和功能發(fā)揮。有人用超聲檢測當(dāng)時無癥狀的下腰痛患者兩側(cè)骶棘肌的橫斷面積，見患側(cè)平均較對側(cè)小24.03％，一組21例下腰痛患者作主動腰腹肌收縮訓(xùn)練后，骶棘肌橫斷面積恢復(fù)對稱，而20例未訓(xùn)練的對照組病例兩側(cè)仍相差16.84％，10周后仍相差14.02％。結(jié)論是腰痛緩解后骶棘肌萎縮并不自動恢復(fù)。其原因可能是反射性肌肉抑制未消除所致，此現(xiàn)象可能為下腰痛反復(fù)發(fā)作及手術(shù)效果不佳的原因之一，因此必須強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，只有通過肌肉的主動收縮，才能消除肌肉抑制，只有通過肌肉主動收縮，才能促進(jìn)肌肉肥大，恢復(fù)肌肉功能，從而減少下腰痛癥狀復(fù)發(fā)，這是藥物和其它任何治療手段代替不了的。醫(yī)生必須對此有深刻認(rèn)識并不斷灌輸于病人，醫(yī)患才能積極配合，使鍛煉堅持下去。

2鍛煉的針對性原則

一說到下腰痛的鍛煉，許多人馬上想到俯臥背飛、三點支撐。這確實是鍛煉背肌的經(jīng)典動作，但并非所有腰痛病人都適合，腰椎滑脫的病人鍛煉后可能反而加重病情。因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，有目的地針對性鍛煉。如：腰椎滑脫的病人，可仰臥背部懸空作“硬人”練習(xí)，既通過靜力抗阻收縮增強(qiáng)腰腹肌力，又有自身重力牽引使滑脫復(fù)位趨勢，安全有效。腰肌筋膜炎的患者治療初期多有背肌緊張僵硬，過多背伸練習(xí)往往使背肌更緊張痙攣，加重癥狀。此時應(yīng)多作仰臥抱膝團(tuán)身，以牽拉背肌及后部韌帶，緩解痙攣。后期再逐漸增加背伸肌鍛煉。椎管狹窄，特別是椎間盤突出，黃韌帶肥厚等繼發(fā)軟組織性椎管狹窄的病人，背伸練習(xí)時后伸幅度過大，可刺激硬膜囊或神經(jīng)根，使癥狀加重，因此背伸肌鍛煉時應(yīng)減小后伸的幅度和頻率，或在腹部墊枕鍛煉，可大大減輕或避免鍛煉后的不良反應(yīng)。針對患者鍛煉后的不良反應(yīng)，不能簡單地以停止鍛煉處理。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真分析，看鍛煉動作選用是否正確，患者動作練得是否準(zhǔn)確，量是否過大，并作相應(yīng)針對性處理。如仍然不適或出現(xiàn)明顯根性痛癥狀，應(yīng)暫停練習(xí)。只有正確的鍛煉才會有良好的效果，效果良好是患者堅持鍛煉的力量源泉。

3鍛煉的平衡性原則

陰陽是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，陰陽平衡是一切治療的根本目的。對腰椎的穩(wěn)定性而言，背部伸肌為陽，腹部屈肌為陰。背伸肌為維持直立姿勢，對抗重力的主要肌群。下腰痛患者由于廢用性萎縮和神經(jīng)損害的雙重因素，背伸肌群的肌力下降往往更嚴(yán)重，因此加強(qiáng)背伸肌鍛煉是必須的，但不能就此忽視腹部肌肉的鍛煉，強(qiáng)有力的腹肌能提高腹內(nèi)壓，矯正腰椎過度前凸及骨盆過度前傾，提高下腰椎的穩(wěn)定性。特別是對那些腹肌相對更弱的患者來說，只強(qiáng)調(diào)背肌鍛煉只會使這種陰陽失衡更加惡化，可能使癥狀趨于嚴(yán)重。如果能定量檢測腹背肌力來指導(dǎo)鍛煉當(dāng)然更好，這對絕大多數(shù)病人而言有困難。我們通過觀察患者腰腹肌肉的豐滿程度和腰曲弧度不失為一種簡單有效的方法。如背部肌肉萎縮，腰曲減小，則應(yīng)以鍛煉背肌為主，腹肌鍛煉為輔。如腰曲變大，則說明腹肌相對更弱，應(yīng)以鍛煉腹肌為主，輔以背伸肌鍛煉。只有背肌、腹肌協(xié)調(diào)發(fā)展才能更好地保持腰椎脊柱穩(wěn)定性，真正達(dá)到陰陽平衡。

下腰痛的功能鍛煉，和其它治療方法一樣，需要醫(yī)生高度重視，根據(jù)病情，辯證論治。病人要循序漸進(jìn)，持之以恒。醫(yī)患密切配合，才能取得良好的效果。