牽引、手法整脊治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位２３４例

馬躍敏

關(guān)鍵詞寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位牽引治療手法整脊

2000年以來，筆者應(yīng)用牽引、手法整脊綜合治療寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位234例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組234例中男124人，女110人；年齡8歲～72歲，中年以上患者100例；病程：發(fā)病最短者半天，最長者6年；1個(gè)月以內(nèi)62例，1～3月46例，4～6個(gè)月34例，7～12個(gè)月38例，1～2年30例，3年以上24例。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)頭暈癥狀，具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向，頭頸的旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)頭暈。(2)頭暈、頭痛，可單一出現(xiàn)，也可同時(shí)存在；勞累加重，休息減輕。頭痛多為偏頭痛，或后枕痛，休息減輕，遇勞加重。(3)頭后枕脹痛不適感。(4)伴隨癥狀：眼、耳部癥狀，胸悶，記憶力下降，失眠等。(5)觸診：頸2棘突偏歪頸2棘突旁有壓痛，頭下斜肌及寰樞外側(cè)有壓痛。(6)旋頸征(+)。(7)X線張口位片示齒狀突偏歪或前傾，側(cè)位頸2、3有成角旋轉(zhuǎn)，頸曲有改變，寰樞前間隙之距3mm,寰椎后弓呈仰、傾式或旋轉(zhuǎn)式移位。(8)彩色多普勒超聲檢查示單或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。(9)除外其它學(xué)科疾病所致頭暈。

3治療方法

3．1牽引患者仰臥位，頭部先前傾10°，逐漸降至0°，重量3～6kg、可根據(jù)病情和體質(zhì)情況酌情加減。每日3次，每次30分鐘，15天為1個(gè)療程。

3．2手法整脊我科采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。患者牽引半月，作手法整脊?；颊咦诎噬?，頭稍后仰，靠于術(shù)者身上，以第2頸椎棘突向左偏歪為例，以左手拇指輕輕按于第2頸椎棘突的右側(cè)緣，令患者低頭至第2頸椎棘突稍向上將皮膚頂起，使該處的皮膚被拉緊，頭的前彎就以此為度，保持此角度不變，將患者頭稍向左擺，并將面旋向右，術(shù)者稍彎腰，用胸部輕輕壓住患者頭部，使其保持此角度，屈右前臂，并稍向上提拉，帶動(dòng)患頭在此角度向右旋轉(zhuǎn)，至最大限度時(shí)，雙手協(xié)同配合，右手帶動(dòng)患頭繼續(xù)向右稍作超限度旋轉(zhuǎn)，左手拇指同時(shí)將第2頸椎棘突向左側(cè)推頂。此時(shí)，常伴隨聽到“噠”的清脆響聲，這些現(xiàn)象表明該椎體和其關(guān)節(jié)已被推動(dòng)，然后將患頭恢復(fù)回正常的中立位，重新進(jìn)行觸診檢查，如棘突已復(fù)正，則復(fù)位完成。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：自覺癥狀和陽性體征消失；顯效：自覺癥狀和陽性體征大部分消失，但在勞累后仍有輕度癥狀；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀和陽性體征部分消失；無效：癥狀和體征無改善。

5治療效果

臨床治愈156例，顯效46例，好轉(zhuǎn)32例，全部有效。

6討論

椎動(dòng)脈起于鎖骨下動(dòng)脈，垂直向上，穿頸6～1橫突孔，至寰椎時(shí)迂曲度較大，有4個(gè)近90°彎曲，頭轉(zhuǎn)頸時(shí)可牽張而狹窄，影響通過其中的血流量，自枕骨大孔上方繞至延髓前方偏內(nèi)側(cè)上行，在橋腦下緣，椎動(dòng)脈匯合成椎－基底動(dòng)脈。因樞椎旋轉(zhuǎn)、傾斜，導(dǎo)致與寰椎組成的關(guān)節(jié)正常位置偏移，稱為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。可牽拉椎動(dòng)脈，直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣、扭曲，形成椎－基動(dòng)脈血不足，出現(xiàn)臨床癥狀。

應(yīng)用頸椎牽引，并配合手法整脊，是針對(duì)病因的改善，消除無菌性炎癥，牽引很好地解除肌內(nèi)痙攣，改善組織血液和淋巴循環(huán)、手法整脊矯正寰樞關(guān)節(jié)位置，使椎動(dòng)脈痙攣扭曲恢復(fù)到正常，減輕或消除臨床癥狀，以加速對(duì)本癥的徹底治愈。該療法操作簡便，病人容易接受，無不良反應(yīng)且療效可靠，是治療本病較為理想的方法。