夏季如何防治高血壓？等篇

王黎生等

張老師患高血壓病20多年了，自己慢慢摸索出一條對(duì)付高血壓的“經(jīng)驗(yàn)”：“我的高血壓到了夏天自己就降下來(lái)了。每年過(guò)了‘五一節(jié)我就停藥，從沒(méi)發(fā)生過(guò)問(wèn)題。”可不是嗎，去年剛進(jìn)五月，他就不再服用任何降壓藥了。到了六月，他參加高考閱卷，住在賓館，白天工作比較累，晚上因天熱又睡不好覺(jué)。一天的后半夜，他感覺(jué)頭痛得厲害，同事起來(lái)給他倒水，拿止痛藥，卻發(fā)現(xiàn)他已神志不清。急送醫(yī)院測(cè)得血壓為188／106毫米汞柱，再做CT證實(shí)為“高血壓腦溢血”(出血性腦中風(fēng))。經(jīng)過(guò)搶救雖然保住了性命，但卻遺留下半身不遂的毛病。

現(xiàn)在，張老師再也不對(duì)人講以往的所謂經(jīng)驗(yàn)了，有人去看他時(shí)，他還會(huì)告訴你說(shuō)：“高血壓也會(huì)‘忽悠人。無(wú)論冬夏，都不能放松對(duì)它的警惕和治療?！?/p>

[醫(yī)生點(diǎn)評(píng)]

夏天溫度高，人的周身血管舒張，血容量相對(duì)減少，又容易出汗。因此，高血壓病人的血壓會(huì)有所降低，一般較以往可降低12／8毫米汞柱。但是，部分人夜間可能會(huì)因?yàn)樘鞜幔哔|(zhì)量下降，造成自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，從而出現(xiàn)夜間血壓升高，有可能導(dǎo)致出血性中風(fēng)。另外，天熱多汗、脫水、血液粘稠、血流緩慢、血壓驟降，也可能導(dǎo)致高血壓患者突發(fā)缺血性中風(fēng)。

夏季防治高血壓的對(duì)策：

堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓能在家中每天自測(cè)血壓最好，不能自測(cè)者也應(yīng)每隔3～5天就去醫(yī)院測(cè)一次血壓，最長(zhǎng)間隔不要超過(guò)一周。如果發(fā)現(xiàn)氣溫驟變，血壓波動(dòng)明顯時(shí)，間隔時(shí)間還要更短些。如果發(fā)現(xiàn)血壓晝夜峰谷差異較大或波動(dòng)不規(guī)律，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以了解病人的血壓波動(dòng)規(guī)律，并按醫(yī)生意見(jiàn)采取措施。

多飲水防脫水正常環(huán)境溫度下，人一天的進(jìn)出水總量約2300毫升。然而，在高溫環(huán)境下，人體的水分排出量可達(dá)到約3300毫升，若進(jìn)行鍛煉，則體內(nèi)排出水分可高達(dá)約6600毫升。因此，要達(dá)到體內(nèi)的水平衡，就要根據(jù)排泄量調(diào)整飲水量。比如一次明顯的出汗，人就可能多丟失1000毫升以上的水分，就應(yīng)多增加等量的水?dāng)z入。飲用白開(kāi)水或含鹽不超過(guò)1％低鹽水可有效補(bǔ)充體內(nèi)水分。

應(yīng)注意的是：

不要等到口渴才喝水應(yīng)該養(yǎng)成口渴前就飲水的習(xí)慣：經(jīng)常少量多次飲水，而不是一次大量飲水；運(yùn)動(dòng)前后稱體重，每丟失體重0.5千克，補(bǔ)充2～3杯水；尿色深時(shí)多飲水：睡眠時(shí)也會(huì)丟失水分，睡前、醒后各飲用1杯水。

注意降溫避暑熱夏季高血壓波動(dòng)主要是因?yàn)檠谉嵩斐?，所以主要?duì)策是避暑降溫?？梢圆扇≈评湓鞗觥⒈苁罴{涼、散熱降溫等措施?，F(xiàn)代制冷辦法很多，使用空調(diào)降溫時(shí)，室溫不要過(guò)低，宜保持在27～28℃為佳。也可到深山老林、峰巔、溶洞去旅游避暑。最值得提倡的是浴水散熱——游泳。游泳不僅可帶走體內(nèi)過(guò)多的熱量，有降溫除暑之效，還可消耗過(guò)剩營(yíng)養(yǎng)，降低血脂、血糖，減少脂肪儲(chǔ)存，有強(qiáng)身健美之功。

根據(jù)血壓調(diào)藥量一般來(lái)說(shuō)，到了夏天如果血壓沒(méi)有過(guò)分降低，仍要維持原有劑量服藥，一些人夏天血壓明顯偏低，若這時(shí)仍服用冬天的劑量容易使血壓降得太低，出現(xiàn)諸如頭暈、腦供血不足、渾身無(wú)力甚至導(dǎo)致腦梗死或心絞痛發(fā)作。因此，在炎熱的夏季，高血壓患者要經(jīng)常測(cè)量血壓，最好一天測(cè)3次，并做好記錄。然后把這些記錄及時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)調(diào)整用藥劑量。高血壓病人在夏天宜選用長(zhǎng)效降壓藥。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，輕中度原發(fā)性高血壓患者24小時(shí)中有2個(gè)血壓高峰和2個(gè)低谷，即每日凌晨1～2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)，然后血壓逐漸上升；早起6～8點(diǎn)為第一個(gè)血壓高峰，8點(diǎn)后開(kāi)始下降；中午12～13點(diǎn)為第二個(gè)低谷，然后血壓開(kāi)始上升；18～20點(diǎn)為第二高峰，也是全天最高之時(shí)，然后血壓又逐步下降。長(zhǎng)效降壓藥一天只需服1次，具有24／小時(shí)平穩(wěn)降壓的作用，而一般高血壓患者夏天夜間睡眠質(zhì)量差，常會(huì)出現(xiàn)夜間血壓急劇升高，會(huì)引發(fā)張老師那樣的出血性中風(fēng)等并發(fā)癥。這時(shí)應(yīng)該選用起效快的降壓藥，使較高的血壓在短時(shí)間內(nèi)下降。如福辛普利鈉，其口服后1小時(shí)起效，2～4小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)。另外某些患腸炎、腹瀉的高血壓病人不宜服用控釋和緩釋類長(zhǎng)效降壓藥物。因?yàn)?，這些長(zhǎng)效制劑需要在腸道緩慢釋放藥物以保持長(zhǎng)效，腸炎、腹瀉患者服藥后會(huì)很快將藥物排出體外，達(dá)不到長(zhǎng)效目的，反而會(huì)因藥物排出使血壓升高。

老年人不可過(guò)度降壓60歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，為此，血壓稍高些，反而有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢(shì)必影響上述臟器的功能，得不償失。一般而言，夏季老年人血壓控制在140／90毫米汞柱左右為宜。

良好習(xí)慣，持之以恒如果你已經(jīng)養(yǎng)成了防治高血壓的良好生活習(xí)慣，千萬(wàn)不要因?yàn)橄募狙獕河兴陆刀鴱U棄。你應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)地安排每天的生活，消除危險(xiǎn)因素，保持良好的保健習(xí)慣，諸如：早晨緩慢起床、洗漱后飲白開(kāi)水或淡鹽水1杯、適當(dāng)晨練、耐心排便、飲食清淡低鹽、三餐八分飽、控制體重、睡前燙腳或泡溫水澡、保持樂(lè)觀情緒等，以上措施一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不可在夏季中斷停止。

(編輯樊明)

中年人突發(fā)腦梗原是風(fēng)心病惹禍王小衡

蔣先生40出頭，是某市一家中外合資企業(yè)的部門經(jīng)理。前幾天，他早晨起床后突然說(shuō)話不清楚，左下肢麻木，活動(dòng)受限，家人緊急將其送往附近市人民醫(yī)院。醫(yī)生聽(tīng)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)蔣先生的心臟有明顯的雜音，隨后做心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)心臟的二尖瓣狹窄；查血沉，發(fā)現(xiàn)明顯偏高；查風(fēng)濕因子，結(jié)果為陽(yáng)性：做腦CT，為典型的腦梗死影像。追問(wèn)病史了解到，蔣先生平時(shí)工作比較勞累，運(yùn)動(dòng)之后容易氣促，無(wú)高血壓、糖尿病病史，也沒(méi)有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。住院后，查明蔣先生患上了因風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的腦梗死。在進(jìn)行了兩周的抗凝治療后，醫(yī)生為蔣先生進(jìn)行了球囊擴(kuò)張手術(shù)，整個(gè)手術(shù)只用了半個(gè)小時(shí)，術(shù)后第二天，蔣先生就能下床活動(dòng)了，治療效果明顯。

[點(diǎn)評(píng)]

中年人突發(fā)腦梗死，多數(shù)源于心臟病。從蔣先生此次患病在腦、病根在心的情況分析，他患有風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)至少有七八年了。如果不是這次心臟病引發(fā)腦梗死，蔣先生的風(fēng)濕性心臟病還會(huì)繼續(xù)悄悄地發(fā)展，也許發(fā)展到心衰晚期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)資料報(bào)告，心臟病引起的腦梗死概率，比正常人高8倍。而在40～50歲的中年人中，80％的腦梗死是由心臟病引起的。故中年人突發(fā)腦梗死，首先應(yīng)考慮心臟病。需要指出的是，在患上風(fēng)濕性心臟病之前，蔣先生肯定有過(guò)風(fēng)濕熱病史。如曾經(jīng)患過(guò)風(fēng)濕性咽喉炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害，尤以二尖瓣瓣膜病變最為顯著，進(jìn)而形成慢性風(fēng)濕性心臟病。

[小貼士]

(1)要預(yù)防風(fēng)心病，首先應(yīng)防止感冒，講究居住衛(wèi)生，經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。對(duì)急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，以及拔牙、外傷后出現(xiàn)的紅腫感染，都應(yīng)早期予以積極徹底的抗生素治療。

(2)勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力，但是要避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施。

(3)堅(jiān)持一年一度的體檢，尤其是南方女性，最好每年體檢時(shí)查一下血沉，對(duì)風(fēng)濕和風(fēng)濕性心臟病做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

(編輯樊明)