莫上冒牌“心絞痛”的當(dāng)

袁秉煃

鄰居退休教師李君近日感到左前胸持續(xù)疼痛，上醫(yī)院連續(xù)就診兩次，先做了心電圖檢查，報(bào)告心肌缺血。他原有冠心病史，于是順理成章地被診斷為心絞痛；然而在用了硝酸甘油片、丹參滴丸、麝香保心丸等許多藥物后，毫不見(jiàn)效。門(mén)診醫(yī)生說(shuō)，這是“不穩(wěn)定型心絞痛”，建議住院做進(jìn)一步檢查。

典型的心絞痛一般在胸骨處，也可波及整個(gè)心前和更廣泛的部位，疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。有人對(duì)心絞痛的描述是“難以指出準(zhǔn)確部位和說(shuō)出確切性質(zhì)的疼痛”，且在舌下含用硝酸甘油片后可迅速緩解。對(duì)李老師的病情，我感到很蹊蹺。

于是，我拿出聽(tīng)診器擬為他聽(tīng)診，當(dāng)他拉開(kāi)內(nèi)衣時(shí)我發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)胸前赫然有一簇密集的皰疹!我不由笑了：這是典型的帶狀皰疹，怎么跟心絞痛糾纏在一起!

帶狀皰疹由病毒引起，此病毒與水痘病毒是“一家人”。嬰幼兒引起原發(fā)感染，即為水痘。感染后，病毒可長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)細(xì)胞中。人到老年，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，可引起復(fù)發(fā)感染。即帶狀瘡疹。帶狀瘡疹大多發(fā)生于年老體弱者，由于病毒侵犯神經(jīng)根，所以其典型表現(xiàn)是皰疹和神經(jīng)痛。本病的皰疹很有特點(diǎn)，是成簇的皰疹沿著體表一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)呈帶狀分布。水皰一般只限于人體的一側(cè)，而且不超越人體的正中線，數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂而愈。本病的神經(jīng)痛癥狀發(fā)生在出疹前和出疹時(shí)，疼痛相當(dāng)劇烈，難以忍受。

本病最易侵犯肋間神經(jīng)，也可累及三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等，故有時(shí)須跟肺炎、胸膜炎、心絞痛、膽絞痛甚至腎絞痛相鑒別。本病的診斷說(shuō)難又不難，憑典型的皰疹和神經(jīng)痛癥狀可一望而知，然而實(shí)際上，本病被誤診是常有的事，尤其是發(fā)生于胸部的帶狀皰疹。誤診的原因，一是本病的前驅(qū)期疼痛雖劇烈，但皮膚上尚無(wú)皰疹：原因之二是醫(yī)生檢查不規(guī)范，犯了“低級(jí)錯(cuò)誤”。

臨床上非常重視物理檢查，即視診、觸診、叩診和聽(tīng)診。物理檢查是疾病檢查的基礎(chǔ)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，儀器越來(lái)越現(xiàn)代化，物理檢查被不恰當(dāng)?shù)卦絹?lái)越淡化了。在很多醫(yī)院的內(nèi)科門(mén)診室里，視、觸、叩診幾乎已被“淘汰”，醫(yī)生胸前雖還掛著聽(tīng)診器，往往只是隔著衣服“聽(tīng)”一下，天氣寒冷時(shí)，有的患者甚至讓醫(yī)生隔著幾層衣服“聽(tīng)診”這種不規(guī)范的操作是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。

診斷帶狀皰疹是必須依靠視診的，用儀器檢查根本無(wú)用。帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人，如累及左側(cè)肋間神經(jīng)，則被誤診為“心絞痛發(fā)作”也就不足為奇了。何況李老師原有冠心病史。李老師在首次就診時(shí)做心電圖檢查，是拉起內(nèi)衣的，但那時(shí)處于疾病的前驅(qū)期。皰疹尚未出現(xiàn)；在復(fù)診時(shí)，皰疹雖已出現(xiàn)，可是內(nèi)科醫(yī)生隔衣檢查，且心電圖報(bào)告“心肌缺血”，于是醫(yī)生便做出了“不穩(wěn)定型心絞痛”的錯(cuò)誤判斷。

帶狀皰疹具有自限性，如能早期做出診斷，使用合適的治療方法，有縮短病程和起到緩解疼痛的作用。本病的早期治療措施包括使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥(維生素B₁、B₁₂)、止痛藥、針灸、理療、紫外線照射(燈泡應(yīng)距離皮膚15厘米)等。有的患者在皮疹消失后，可出現(xiàn)后遺性神經(jīng)痛，持續(xù)一月、兩月或更久。如使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥并進(jìn)行理療，疼痛癥狀會(huì)消失的。

(編輯樊明)