４６例圍產(chǎn)兒死胎分析

許　雁

1 臨床資料

1．1 死胎發(fā)生率 2002年10月至2005年6月共2年9個(gè)月，我院共分娩圍產(chǎn)兒5 905例，其中死胎46例，死胎率7.79‰。

1．2 死胎的群體分布

1．2．1 死胎率與城鄉(xiāng)關(guān)系,見(jiàn)表1。

城市圍產(chǎn)兒死胎率3．04‰，農(nóng)村為17．36‰，農(nóng)村死胎率是城市的5．7倍。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)

1．2．2 死胎率與孕婦職業(yè)及文化的關(guān)系 以農(nóng)民為職業(yè)的孕婦圍產(chǎn)兒死胎率為15．38‰(30/1950)，比非農(nóng)民4．04‰(16/3955)高3．8倍，母親文化程度越低，其死胎率越高。

1．2．3 死胎率與孕婦年齡的關(guān)系 本文分析死胎率與孕婦年齡的關(guān)系不大，＜30歲25例，≥30歲21例，(P>0．05)。

1．3 圍產(chǎn)兒死胎原因與順位，見(jiàn)表2。

1．4 死胎分娩方式

陰道分娩38例，其中順產(chǎn)32例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，臀牽引3例，頭皮牽引2例；其余8例均因重度胎盤(pán)早剝行剖宮產(chǎn)

術(shù)。

2 圍產(chǎn)兒死胎原因分析及防治

在46例死胎中，死因位于第一位的為孕母合并癥，主要為胎盤(pán)重度早剝、重度妊高征，其中2例重度胎盤(pán)早剝出現(xiàn)重度子宮胎盤(pán)卒中，剖宮取出胎兒胎盤(pán)后，子宮不收縮，出現(xiàn)大出血，應(yīng)用各種方法均不能止血。如：應(yīng)用宮縮劑，熱、冷交替刺激按摩子宮，結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)應(yīng)用止血?jiǎng)?、輸血輸液等處理后，子宮仍不收縮，出血多且血液不凝，患者出現(xiàn)失血性休克、DIC，不得已行子宮切除術(shù)，才挽救了產(chǎn)婦生命，但永遠(yuǎn)失去了生育能力。其中1例初產(chǎn)，尚無(wú)子女，因性交導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，夫婦悔恨終生。另1例為經(jīng)產(chǎn)婦，因重度妊高征導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。2例均為農(nóng)村婦女，均未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。提高產(chǎn)前檢查率及孕期保健宣教是降低此因素引起死胎的有效方法。其次為臍帶因素，由于臍帶繞頸、繞體、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂等，使臍帶循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧死亡，其中1例單卵雙胎兩臍帶互相打結(jié)導(dǎo)致兩胎兒死亡，此死因無(wú)法預(yù)料。

至于死因不明者，因未進(jìn)行尸體解剖(產(chǎn)婦及家屬不同意)，尚不能排除胎兒內(nèi)臟隱形畸形，也未對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一些引起死胎的疾病篩查(我院系基層醫(yī)院，有些實(shí)驗(yàn)室檢查尚未開(kāi)展)。雜志報(bào)道^[1]妊娠期巨細(xì)胞病毒感染；^[2]生殖道單純庖疹病毒感染；^[3]弓體感染；梅毒等感染性疾病均可引起流產(chǎn)、死胎，應(yīng)引起重視。另外，母兒血型不合也應(yīng)引起重視。若能查明原因，對(duì)癥治療，可降低下一胎死胎率。

胎兒畸形主要是神經(jīng)系統(tǒng)，包括無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇腭裂合并內(nèi)臟畸形等，因未對(duì)死因不明的死胎進(jìn)行尸體解剖，可能漏掉胎兒內(nèi)臟隱形畸形，否則發(fā)現(xiàn)畸形死胎率還要高。雜志報(bào)道^[4]有些地區(qū)因地方因素畸形死胎率占死胎原因首位。致畸因素很多，有遺傳因素，也有環(huán)境因素。孕婦早期感冒、服藥、接觸有害物質(zhì)和農(nóng)藥等，及孕婦和丈夫酗酒、吸煙均有可能致畸，故加強(qiáng)孕早期的衛(wèi)生宣教，有助于降低畸形率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬庭元. 妊娠期巨細(xì)胞病毒感染與優(yōu)生優(yōu)育. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(2):61.

［2］ 董萬(wàn)驛. 生殖道單純庖疹病毒感染與妊娠，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11(2):64

［3］ 呂元聰?shù)? 孕婦弓行體感染2781例調(diào)查. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1991，7(4):219.

［4］ 陳素柔，241例圍產(chǎn)兒死亡原因分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1994，10(1):49-50.