綜合方法治療腰椎管狹窄癥的體會(huì)

廖榮良

關(guān)鍵詞腰椎管狹窄癥中藥熏蒸治療針刺治療推按法功能鍛煉

腰椎管狹窄癥是指由于腰椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄或變形而引起的以長(zhǎng)期反復(fù)腰腿痛疼，間歇性跛行為主要的病癥。本病是一個(gè)綜合征，故又稱腰椎管狹窄綜合征。此病好發(fā)于中老年男性，男與女之比約為1．8：1，臨床多見(jiàn)于40～60歲之間，其中以長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者易患此病。筆者于2007年6月至2007年12月收治腰椎管狹窄癥58例。運(yùn)用綜合方法治療本癥均獲滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組58例，其中男35例，女23例；年齡最小32歲，最大75歲，平均53．5歲。

1．2癥狀體征均有長(zhǎng)期反復(fù)腰腿痛疼，間歇性跛行；痛疼多為雙側(cè)，也有雙下肢交替出現(xiàn)；不能久站久走，站立或行走久時(shí)出現(xiàn)腰腿痛疼或麻木無(wú)力，而稍加休息后痛疼減輕，腰伸直或后伸時(shí)痛疼加重，而前屈時(shí)減輕；個(gè)別腰椎狹窄嚴(yán)重者，可出現(xiàn)尿頻及排尿困難，感覺(jué)障礙等癥狀。此病自覺(jué)癥狀多而客觀體征少，查體：(1)腰椎生理曲度可變小或消失，甚或反弓；(2)腰后伸試驗(yàn)常呈陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)或跟臀試驗(yàn)一般陰性；(3)病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌萎縮，腱反射減弱。

1．3CT或MRI檢查腰椎檢查均符合：椎管橫切面積小于1．3cm²或椎管矢狀徑小于1cm，橫徑少于2cm^[1]

2治療方法

2．1中藥熏蒸治療采用大連鵬達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SZ－88智能熏蒸治療儀進(jìn)行熏洗，中藥采用本院制劑：川芎行氣洗劑(藥物主要有：川芎、木瓜牛膝、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、川烏、草烏、細(xì)辛、紅花、艾葉等組成)，功能：行氣活血，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)止痛。取上制劑2袋(每袋125m1．)，放入藥缸內(nèi)加清水3000ml，接通電源加熱煎煮至沸，囑患者躺在治療床上，暴露熏洗部位，蓋上衣被，調(diào)節(jié)溫度至患者感覺(jué)舒適溫度，每天1次，每次30分鐘。

2．2推按法采用洛陽(yáng)平樂(lè)郭氏推按法與傳統(tǒng)手法結(jié)合，(1)患者取俯臥位，術(shù)者雙手掌重疊，滑推腰椎數(shù)十次；(2)雙手分開(kāi)推按骶棘肌數(shù)十次；(3)旋揉兩側(cè)腰三橫突數(shù)十次；(4)彈撥與肌纖維垂直方向的疼痛部位，對(duì)局部痛點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)按壓，以酸脹感為度；以酸脹感能向下肢傳導(dǎo)為佳，然后旋揉雙側(cè)梨狀肌數(shù)十次，點(diǎn)按委中、承山等穴；(5)再行腰椎斜扳，以生理范圍為度，不強(qiáng)求彈響聲，以巧為用；(7)牽抖雙側(cè)下肢3．5次，最后自上而下拿揉患側(cè)下肢3～5遍。推按每次15～20分鐘，每日1次。

2．3針刺方法患者俯臥位，雙上肢平放于身體兩側(cè)，全身放松，取兩組穴位隔日交替進(jìn)行針刺：一組為下極俞、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山；另一組為腰椎脊柱兩旁的夾脊穴，環(huán)跳、秩邊、承扶、陽(yáng)陵泉及患腿上的敏感點(diǎn)阿是穴。局部常規(guī)消毒后，選30號(hào)1．5寸毫針針刺，選用連續(xù)波，電量以病人能耐受為度。針刺每次30分鐘，每日1次。

2．4功能鍛煉病情嚴(yán)重，腰腿痛明顯者，應(yīng)臥床休息，以半臥位休息為佳。病情緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腹肌鍛煉，以增強(qiáng)腹肌的力量，鍛煉方式可采取仰臥起坐的方式進(jìn)行，鍛煉中要注意循序漸進(jìn)，不可急于求成。

中藥熏蒸與推按均每日1次，10次為1個(gè)療程。休息3～5天后繼續(xù)下1個(gè)療程。治療一般須1～4個(gè)療程。術(shù)后囑患者避風(fēng)寒，避免過(guò)度勞累、向后伸腰等。

3療效與結(jié)果

3．1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》經(jīng)過(guò)治療后：腰腿痛癥狀消失，功能基本恢復(fù)正常者為治愈；腰腿痛癥狀減輕，勞累后仍有痛疼者為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無(wú)改善者為未愈。^[2]

3．2療效評(píng)定結(jié)果58例患者，經(jīng)上述綜合方法治療后，治愈25例，占43．1％；好轉(zhuǎn)28例，占48．3％；無(wú)效5例，占8．6％；總有效率占91．4％。

4體會(huì)

腰椎管狹窄癥多數(shù)是在發(fā)育性狹小的基礎(chǔ)上，又因椎間盤退變突出或小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚等因素促成椎管的進(jìn)一步狹窄，壓迫了位于椎管中心的馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根而出現(xiàn)雙下肢痹痛，間歇性跛行等臨床表現(xiàn)為主的病癥。腰椎管狹窄癥的患者當(dāng)站立或行走時(shí)腰椎前凸增大，硬膜囊、黃韌帶松弛、打褶，加重神經(jīng)根所受壓迫；當(dāng)站立或行走運(yùn)動(dòng)時(shí)，增加神經(jīng)根血液供應(yīng)的需求；而腰椎前凸增大會(huì)使腰椎管狹窄而減少血液供應(yīng)，阻礙靜脈血液回流，從而加重缺血狀態(tài)。進(jìn)而出現(xiàn)腰腿痛疼或麻木無(wú)力，間歇性跛行等癥狀。

中藥熏蒸方法集溫?zé)嵝?yīng)，經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和中藥局部滲透效應(yīng)為一體。具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及各臟器功能，促進(jìn)血液循環(huán)，活血化瘀，祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)等功效。熏蒸藥物中的川烏、草烏、細(xì)辛具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒通脈；川芎、牛膝、紅花、木瓜等具有活血化癖，通絡(luò)止痛；諸藥配伍具有行氣活血，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)止痛之功效。本制劑加熱熏蒸、彌散，使血液循環(huán)加速，吸收能力增強(qiáng)，局部藥濃度增高，經(jīng)皮膚、腧穴等部位進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈，輸布全身，發(fā)揮藥效。通過(guò)中藥熏蒸促進(jìn)炎癥吸收，使肌筋痙攣松解。

平樂(lè)推按法是_種不同于一般的按摩手法，是皮與肌之深部按摩，是掌之按摩與指之滑按，其治療作用為：(1)促進(jìn)腰部血液循環(huán)，是被動(dòng)使膚與肌、肌與骨之間的運(yùn)動(dòng)，有加壓泵的作用，強(qiáng)迫血液循環(huán)。(2)緩解肌筋痙攣，是展筋止攣之深部按摩，能以疏通其滯，使之筋痙肌攣得其舒展而趨緩解。(3)解除關(guān)節(jié)嵌頓，是推動(dòng)筋和骨節(jié)之活動(dòng)，使筋骨之間清利，順序復(fù)正。(4)軟化粘連瘢痕，推動(dòng)骨節(jié)之活動(dòng)，使之粘連復(fù)開(kāi)，疏通氣運(yùn)血行，瘢痕軟化，恢復(fù)其彈性功能，增強(qiáng)肌肉張力，從而控制脊柱的穩(wěn)定性。(5)解除神經(jīng)卡壓，腰椎扳法可以滑利關(guān)節(jié)，使卡壓神經(jīng)得以解除，恢復(fù)其正常位置。

針刺穴位、敏感點(diǎn)、夾脊穴等可以改善血液循環(huán)，祛風(fēng)散寒，活血化淤，消炎止痛。

醫(yī)療體育鍛煉，有加強(qiáng)和鞏固其他治療的效果。仰臥起坐的鍛煉方式，以加強(qiáng)腹肌鍛煉為主，增強(qiáng)腹肌的力量，減輕腹肌的緊張，使腰骶夾角減少，恢復(fù)正常的x線狀態(tài)，以增寬椎管緩解壓迫，促進(jìn)椎管靜脈。腹部功能鍛煉能鞏固治療效果，預(yù)防其復(fù)發(fā)。

臨床證明采取上述綜合方法治療腰椎管狹窄癥療效確切，具有見(jiàn)效快，療效好，且不易復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘廣玲，等．陳渭良骨傷科臨證精要[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，487

[2]戴慎，等．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2001,983