老年醫(yī)療服務體系建設的必要性和迫切性

陳　崢　宋岳濤

為深入貫徹落實中共中央、國務院《關于加強老齡工作的決定》和國務院發(fā)布《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》與《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》的精神，落實北京市勞動和社會保障局和北京市衛(wèi)生局共同簽發(fā)《京勞社醫(yī)發(fā)52號文件》關于老年病人轉(zhuǎn)診的有關規(guī)定，不斷完善首都老年疾病的防控體系和老年醫(yī)療保健信息化管理體系，全面推進老年醫(yī)學事業(yè)的進程，有效促進社會和諧，現(xiàn)就開展北京老年醫(yī)療服務體系的建設提出一些探討意見。

人口老齡化趨勢嚴重

21世紀是全球人口老齡化的時代，目前世界上所有的發(fā)達國家都已步入老齡化社會，我國也于2000年較早地步入了老齡化社會。我國的老年人口占全球老年人口總數(shù)的1/5，因此中國人口的老齡化不僅僅涉及本國，還關系到全球人口老齡化的進程，備受世界關注。

目前我國人口老齡化的發(fā)展將大致分三個階段：第一階段為前20年的快速老齡化階段，平均每年增加596萬老年人口，年均增長速度達到3.28%；第二階段為隨后30年的加速老齡化階段。隨著新中國成立后第二次生育高峰人群步入老年，中國老年人口的數(shù)量開始加速增長。到2050年，老年人口將超過4億，老齡化水平達到30%以上；第三階段為本世紀的下半葉，是穩(wěn)定的重度老齡化階段。這一階段，老年人口將維持在4億，80歲及80歲以上高齡老人占老年總?cè)丝诘谋戎貙⒈３衷?5%～30%，進入一個高度老齡化的時期。

北京的老齡化問題更加嚴峻：其一是北京較全國更早進入老齡化社會，北京市老年人口在1990年就已達109萬，占北京市總?cè)丝诘?0.1%，與全國水平相比提早10年步入老齡化城市的行列；其二是北京老齡化程度更高，速度更快。2005年北京市抽樣調(diào)查老齡人口為16.97%，達到261萬以上，這足以說明北京市的老齡化社會問題更加嚴重，這些問題應引起我們的重視，給予認真對待。

老年醫(yī)學發(fā)展滯后，老年醫(yī)療資源亟待整合

1．對老年醫(yī)學的認識存在極大偏差，以為每所醫(yī)院都收治老年病人，沒有建立老年病醫(yī)院的必要。老年醫(yī)學發(fā)展史不到100年，是醫(yī)學里最年輕的學科。1909年美國醫(yī)生Nascher首先提出老年病概念（Geriatrics），1930年英國開始了老年病評估，1977年英國醫(yī)生Bernard Isaacs率先創(chuàng)立了卒中單元，并且于1981年提出了老年病綜合癥的概念：跌倒、不能活動、智能障礙和失禁。老年病學研究的是關于老人的健康促進、預防疾病；早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病；維持不治之癥和殘疾患者的最大自主獨立性，使其能夠回歸社會和家庭；全面關懷和支持臨終病人。老年醫(yī)學既關心病又關心人，在慢病不能治愈的情況下如何保護和恢復功能，確保老年人的生活質(zhì)量是老年病學與普通醫(yī)學的區(qū)別。在英國等發(fā)達國家，老年病專業(yè)已經(jīng)發(fā)展成為第三大醫(yī)學?？啤Ｓ捎诶夏耆四昀象w衰、多病共存、功能低下、智能障礙、肢體殘疾以及固有的社會價值觀和文化背景，導致了老年醫(yī)學的復雜性，老年醫(yī)療的服務模式更強調(diào)的是社會心理干預、功能康復、舒緩治療和生命關懷。老年病醫(yī)院的服務是以病人為中心、全面的無障礙設施、多學科團隊的評估和治療、精神心理、社會行為和環(huán)境因素綜合干預，真正體現(xiàn)的是生物—心理—社會—環(huán)境醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。

2．老年醫(yī)學培訓發(fā)展緩慢。相比歐洲和北美發(fā)達國家已經(jīng)形成系統(tǒng)的老年病培訓體系，有不同程度的本科、研究生老年病課程學歷教育和內(nèi)科醫(yī)生的兩年老年病專業(yè)繼續(xù)教育培訓，且培訓涉及到老年學、醫(yī)學、社會行為學、倫理學和環(huán)境學等內(nèi)容，而我國在這些方面才剛剛起步。首都醫(yī)科大學正在籌建老年病系，公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學學院已有了老年病課程，但在內(nèi)容上停留在單種疾病上。從公開發(fā)表相關的文章上看，無論是醫(yī)學院校還是臨床科室，對老人的研究側(cè)重點都放在疾病上，對社會學、心理學、行為學、環(huán)境學與老人疾病的關系缺乏統(tǒng)一考慮，不重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，這是目前老年病研究和培訓與國外的差距。

3．老年醫(yī)療資源缺乏管理和行業(yè)標準，無序發(fā)展。許多綜合醫(yī)院認識到老年病人的特殊性，紛紛成立了綜合科或老年病房，各種體制的老年病醫(yī)院、護理院和臨終關懷院紛紛出現(xiàn)，目前北京老年病床位達到3300多張。但由于缺乏統(tǒng)一的管理和行業(yè)標準，沒有形成標準的老年急救病房、長期護理病房、康復病房和臨終關懷病房。沒有建立家庭醫(yī)療、社區(qū)服務、老年病科、老年病醫(yī)院及老年護理院的老年醫(yī)療服務和轉(zhuǎn)診標準。

4．沒有建立老年醫(yī)療服務機構(gòu)之間有效的銜接。所有涉及老年患者的醫(yī)療服務都重治療而缺乏整體照料，無醫(yī)生、康復師、藥師、營養(yǎng)師、心理師和護士組成的團隊進行多學科管理，缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。老人看病任意選擇醫(yī)院，盲目求醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生中心和醫(yī)院嚴重脫節(jié)，家庭照料、社區(qū)中心、社區(qū)綜合醫(yī)院和老年病專科醫(yī)院之間沒有形成完善的服務體系，為謀求生存各自為戰(zhàn)，其結(jié)果造成醫(yī)療資源的極大浪費。

5．老年醫(yī)療保健防控體系不健全。我市有比較完善的婦幼保健和傳染病防控等體系，但并沒有老年醫(yī)療保健和疾病防控方面的醫(yī)療體系。多數(shù)醫(yī)院沒有老年病科，缺乏專業(yè)化的老年病醫(yī)院和與老年病相關的?？漆t(yī)院，如康復院、護理院、臨終關懷院。社區(qū)中心全科醫(yī)生缺乏老年病培訓。對急重癥、老年癡呆、老年綜合征、合并智障、長期照料、臨終關懷、肢體殘疾和功能障礙的老年患者沒有系統(tǒng)的評估、康復和綜合干預。由于精神抑郁、營養(yǎng)失衡、多器官功能障礙，加之多種過度用藥，導致了醫(yī)源性疾病頻發(fā)。