為高血壓患者指點(diǎn)迷津

張　莉　徐順霖

天津等城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童患高血壓發(fā)病率超過5%，兒童高血壓病因多為肥胖，不良飲食習(xí)慣為主要因素。又有調(diào)查表明，北京城市居民10年間高血壓發(fā)病率增加了一倍，而除了其他疾病引起高血壓之外，成年高血壓人數(shù)的激增，多數(shù)因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣，也主要是由于飲食，熱量、脂肪都比10年前要高很多，也有運(yùn)動(dòng)太少的緣故，當(dāng)然還有其他許多因素。另外，高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長而增高。據(jù)估計(jì)，全球人口中約有26%患有高血壓，但年齡為60～69歲的人群的發(fā)病率則翻了一番，高達(dá)約50%，70歲以上的發(fā)病率則高達(dá)75%。全球有30%超過60歲的老人患有高血壓，高血壓的控制越來越成為高血壓患者和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。但是對高血壓病的治療效果并沒有想像的那樣令人滿意，而僅有約20%的高血壓老年患者的血壓得到了較好的控制。

高血壓病可以說是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，據(jù)估計(jì)，全球死亡人數(shù)中八分之一死于未經(jīng)控制的高血壓。其重要臟器的損害，來自于慢性長期沒有控制好的高血壓所造成的全身血管損傷和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)。隨著醫(yī)療水平的提高和人們對高血壓的認(rèn)識，越來越多的人開始重視高血壓病的治療。但是，整體高血壓人群存在知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率低的現(xiàn)象。更多的人將對高血壓的認(rèn)識停留在服藥的程度，治療的有效率并沒有真正提高，患者往往把對高血壓的“控制權(quán)”交給了醫(yī)生，單純依靠藥物，根本沒有進(jìn)行高血壓的自我檢測，放棄“知情權(quán)”或動(dòng)態(tài)監(jiān)測，忽視了綜合治療，這方面存在很多誤區(qū)：

忽視飲食的調(diào)整和綜合性治療，單純依賴降壓藥

高血壓病的發(fā)生由多種因素造成，有許多已知和未知的病因，需要采取綜合性的，也就是常說的一級預(yù)防，就是針對引發(fā)高血壓的已知病因進(jìn)行干預(yù)調(diào)整，如工作壓力、肥胖、高血糖、超重等等?？梢苑潘汕榫w，合理安排生活，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加以改善。但是很多人單純依靠藥物，以為吃上了藥，頭不昏了，不痛了就萬事大吉。這樣的治療并不是真正的正規(guī)治療，病因不祛除就進(jìn)行藥物降壓治療，怎能算是正規(guī)治療呢？

光吃藥不復(fù)查，服藥后很少檢測血壓

很多患者發(fā)現(xiàn)高血壓后，沒有了解自己血壓的周期、何時(shí)高何時(shí)低一無所知，就開始藥物治療，不考慮血壓的高低；雖然堅(jiān)持服藥，不堅(jiān)持檢測血壓，沒有癥狀不測血壓。也有醫(yī)生有一周測一次的說法，筆者認(rèn)為這種建議極為草率，其實(shí)高血壓每天有一定的規(guī)律，服藥后所測血壓不能代表全天的血壓，有人早晨血壓高，有人傍晚血壓高，有人白天高，有人晚上高；有人服藥后正常，有人早晨服藥，晚上血壓增高。這就一定要對自己血壓的高低有全面的認(rèn)識，這樣才能讓醫(yī)生全面把握用藥。

根據(jù)自我感覺來決定是否服藥

僅以自我感覺來決定是否服藥，那樣貽害無窮。潛在長期存在的高血壓，導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化，才是高血壓的最大危害。無不適癥狀，“自我感覺良好”就不好好規(guī)律服藥。對于長期患高血壓者，由于對高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”性，有時(shí)血壓明顯升高，并無不適。所以要強(qiáng)調(diào)對自身服藥時(shí)間與血壓的了解。選擇合適的服藥劑量和時(shí)間，而不是靠感覺。當(dāng)然也取決于降壓藥的劑型和應(yīng)該服用的方法和時(shí)間。

有人激動(dòng)或喝酒后血壓高，有人運(yùn)動(dòng)后血壓高，有人運(yùn)動(dòng)后血壓反而下降，有的是生理性的，有的是病理性的。服藥后應(yīng)該定期對自己的血壓進(jìn)行一天至少五次以上的檢測，晨起、睡前、午前、傍晚等時(shí)間點(diǎn)，記錄服藥時(shí)間、記錄血壓、記錄時(shí)間后，咨詢醫(yī)生，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

頻繁換藥與盲目服用一種降壓藥

沒有真正檢測自身的血壓，頻繁換藥，什么藥新出品或價(jià)格高，就服用什么藥。這里有兩種情況，藥量不足或根本沒有根據(jù)高血壓類型選擇用藥。藥效的發(fā)揮有一個(gè)過程，用藥時(shí)間的延長，藥物達(dá)到有效的作用濃度，藥效才會穩(wěn)定，有的口服能迅速降壓，有的長效制劑緩慢釋放。突然停用有的藥物，血壓會突然升高。如β受體阻滯劑，如倍它樂克。

不能永遠(yuǎn)吃一種藥，且長期服用一種降壓藥，不根據(jù)自身病程、年齡、個(gè)體差異、臟器功能等情況單獨(dú)服用一種藥物，這類藥物副作用的發(fā)生就相對增加，尤其是長期服用尤為明顯。如利尿劑和β受體阻滯劑，長期使用可以導(dǎo)致血脂代謝異常和血糖異常等副作用。另外長期服用也會降低療效，產(chǎn)生耐藥性，實(shí)際上是進(jìn)行著一種“盲目或無效或有害的治療”。最好在醫(yī)生的幫助下，選擇適當(dāng)?shù)乃幜亢瓦m當(dāng)?shù)乃幬锎钆?，減少藥物副作用，增加降壓療效。

服藥時(shí)間習(xí)慣化簡單化，不能堅(jiān)持服藥

服藥時(shí)間很重要，空腹服用還是餐后服用，很多人習(xí)慣于餐后或用餐時(shí)服用，這樣極大降低了藥物療效?？崭狗玫男r(jià)明顯高于餐后?，F(xiàn)在許多降壓藥物做成緩釋制劑，一天只要一次服用，但是這種習(xí)慣養(yǎng)成之后，是做到了藥物治療，但血壓的檢測就沒有認(rèn)真進(jìn)行，不了解服藥后的血壓變化，對降壓藥物的長期副作用缺乏了解，也不進(jìn)行常規(guī)的血生化檢查。

許多患者為了達(dá)到降壓改善癥狀的目的，積極服藥，但是不能堅(jiān)持服藥，吃吃停停，頭痛時(shí)服藥，沒有癥狀或忙碌時(shí)又忘記服用。殊不知，正是這種血壓的不穩(wěn)定乃至驟升驟降，往往容易造成心、腦、腎等重要臟器不可逆轉(zhuǎn)的損傷。夜間血壓持續(xù)升高，或晨起高血壓或晨起低血壓，都是心腦血管病這個(gè)時(shí)間高發(fā)的重要原因。

從眾心理，相信貴重藥

別人吃什么有效就跟風(fēng)吃什么，什么東西貴重吃什么，忽視了每個(gè)人的個(gè)體差異，別人用了療效好的，中風(fēng)、心肌梗塞已經(jīng)發(fā)生的患者使用的一些降壓藥可能昂貴，療效也顯著，就忽視自身調(diào)節(jié)，大加追捧。往往這類藥物的使用與單純高血壓的降壓藥物使用量不一樣，藥物的搭配也不一樣，血壓的波動(dòng)規(guī)律也不同。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，避免從眾心理，選擇適合自身生理特征和高血壓性質(zhì)的降壓藥才是對自己的負(fù)責(zé)。

最佳的高血壓病治療應(yīng)該是：積極進(jìn)行一級預(yù)防。對造成高血壓的病因采取綜合性的措施；開始服藥前和服藥后要了解自身高血壓的變化周期和波動(dòng)規(guī)律，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，否則就不可能取得理想的治療效果。