新醫(yī)改方案：“五多五少”勾勒百姓就醫(yī)藍(lán)圖

王　茜等

新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生……《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)中有許多人們已經(jīng)熟知的字眼。盡管深化醫(yī)改是一個長期漸進(jìn)的過程，但是從這些改革政策和措施中，人們可以期待看病就醫(yī)有一個更好的未來，得到更多的實惠。

政府“多預(yù)防”百姓“少得病”

我國長期以來存在著“重醫(yī)輕防”的觀念，老百姓也是得了病才想著去醫(yī)院檢查，這不僅影響了人們的生活質(zhì)量，而且增加了百姓和國家的負(fù)擔(dān)。面對看病就醫(yī)問題突出的現(xiàn)實，《征求意見稿》提出，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系。逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控，計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實施國家重大公共衛(wèi)生專項，有效預(yù)防控制重大疾病。

這意味著政府擔(dān)起責(zé)任加強(qiáng)疾病預(yù)防，保障人民健康。正如衛(wèi)生部部長陳竺所說：“對一個13億人口的大國而言，群眾的健康問題不能光靠打針吃藥來解決，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主?！?/p>

北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，那么老百姓的健康水平將得到提高，得病機(jī)會將減少，醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會相應(yīng)減少。

政府“多保障”百姓“少擔(dān)憂”

由于沒有醫(yī)療保障，醫(yī)藥費(fèi)用高，很長一段時間以來許多居民尤其是城鄉(xiāng)貧困居民“有病不敢醫(yī)”，因為一個人生病往往全家都被拖垮。

為了減少老百姓的擔(dān)憂，讓老百姓病有所醫(yī)，我國正加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系?！墩髑笠庖姼濉诽岢觯诹帉崿F(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率達(dá)到90％以上，并逐步提高籌資和保障水平。

醫(yī)療保障多了，群眾看病的擔(dān)憂就少了。清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩認(rèn)為，建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系是醫(yī)改最重要的內(nèi)容，抓住了當(dāng)前群眾看病就醫(yī)難題的癥結(jié)。

目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達(dá)1.94億人，新農(nóng)合制度已覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)90％以上的人口，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)也已在2∞多個城市推開。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度基本建立。

政府“多監(jiān)管”百姓“少花錢”

得不起病，吃不起藥，“看病貴”成為老百姓反映最突出的問題之一。這與藥品生產(chǎn)、銷售和使用環(huán)節(jié)的混亂，與醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗有密切關(guān)系?！墩髑笠庖姼濉分薪一舅幬镏贫鹊呐e措有望給這種局面帶來轉(zhuǎn)機(jī)。

《征求意見稿》提出，基本藥物由國家實行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80％。合理確定基本藥物的價格，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

華北制藥股份有限公司董事長張千兵說，基本藥物制度是世界上比較普遍采用的形式，對降低藥價，保障基本藥物的供應(yīng)有重要作用。但是基本藥物目錄如何制定、如何管理等細(xì)節(jié)有待進(jìn)一步落實。

醫(yī)療“多網(wǎng)點(diǎn)”百姓“少跑腿”

缺少人才、缺少設(shè)備、缺少房屋……因為醫(yī)療衛(wèi)生資源的缺乏，我國一些貧困地區(qū)，邊遠(yuǎn)山區(qū)的老百姓只能“跋山涉水”求醫(yī)問診。

“農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?！贬槍习傩湛床‰y問題，《征求意見稿》勾畫了一個令人欣喜的前景。

《征求意見稿》還提出，加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。

近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步發(fā)展，截至2007年底，全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2.6萬余個。2007年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)診療達(dá)到2.26億人次。

中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多了，看病水平提高了，老百姓就會少受“東奔西跑”之苦，城市大醫(yī)院也不會人滿為患。

醫(yī)院“多便捷”百姓“少麻煩”

《征求意見稿》要求，要探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。公立醫(yī)院的改革是近期醫(yī)改的重點(diǎn)。努力讓百姓更加方便快捷地看病就醫(yī)，也是《征求意見稿》中比較明顯的信號。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所所長于長隆說，如果公立醫(yī)院能多為病人考慮一些，多提供一些便利，設(shè)計好就診過程的細(xì)節(jié)，病人就少些等候少些麻煩。

(摘自2008年10月16日《國際金融報》王茜等／文)