中醫(yī)藥治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征概況

　　指導(dǎo)：畢　云
　　關(guān)鍵詞：病竇綜合征；中醫(yī)治療；綜述
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R541．7⁺4　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)02—0054—02 病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick Sinus Syndrome，SSS)，簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征，是指竇房結(jié)及其附近組織(有時(shí)也累及房室結(jié))的病變，出現(xiàn)起搏功能和／或激動(dòng)傳導(dǎo)障礙，臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足(女心慌、氣短、胸悶、心痛、頭暈?zāi)垦！⑸跽叱榇?、昏厥?癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“心悸、脈遲、胸痹、昏厥”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SSS尚無(wú)特效藥物，治療本病的辦法是裝人工起搏器，因其價(jià)格昂貴且有創(chuàng)傷，目前尚難以普及，近年來(lái)廣大醫(yī)務(wù)工作者在中醫(yī)藥治療本病方面作了大量的工作，取得了一定的成效，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將近十年來(lái)有關(guān)治療本病的文獻(xiàn)作一總結(jié)。
　　
　　1 辨證論治
　　
　　1．1心腎陽(yáng)虛型　以溫補(bǔ)方法來(lái)達(dá)到溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎強(qiáng)心之功。以麻黃附子細(xì)辛湯為主方。李氏^[1]以溫陽(yáng)益氣法治療病竇綜合征36例，基本藥物組成：制附片、黨參、桂枝、炙麻黃、丹參。結(jié)果：臨床治愈4例(占11％)，顯效12例(占33％)，有效18例(占50％)，無(wú)效2例(占5％)，總有效率為94％。李氏等^[2]以溫陽(yáng)益氣法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征42例，藥用：炙麻黃、瓜蔞、陳皮、炙附子、麥冬、細(xì)辛、紅參、黃芪、炙甘草、桂枝、蛭粉。治療結(jié)果：顯效23例(54．8％)；有效15例(35．7％)；無(wú)效4例(9．5％)；總有效率為90．5％。
　　1．2氣虛血瘀型 治宜補(bǔ)益心氣，活血化瘀，以保元湯合血府逐瘀湯為主方。李氏^[3]治療氣虛血瘀型8例取得良好的療效。藥用：黃芪、黨參、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、生地黃、熟地黃、枳殼、柴胡、牛膝、桂枝、桔梗、炮附子。宋氏等^[4]以益氣溫陽(yáng)，活血通脈法治療SSS38例，療效顯著。藥用自擬二陽(yáng)生脈湯：熟地黃、鹿角膠、當(dāng)歸、麥冬、黃芪、人參、山茱萸、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、細(xì)辛、麻黃、桂枝、升麻、柴胡、川芎、赤芍、丹參。
　　1.3氣陰兩虛型　治宜益氣養(yǎng)陰，生脈散合炙甘草湯為主方。曲氏等^[5]辨證治療病竇綜合征86例，藥用：炙甘草、人參、生地、麥冬、黃芪、五味子、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、桂枝、香附、郁金。總有效率91．86％。項(xiàng)氏^[6]以五參生脈飲治療心律慢一快綜合征11例，藥用黨參、沙參、丹參、麥冬、五味子、苦參、元參、桂枝、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、青皮。結(jié)果：自覺(jué)癥狀消失，心電圖正常未復(fù)發(fā)者5例；自覺(jué)癥狀消失，心電圖基本正常，偶發(fā)心前區(qū)不適者4例；自覺(jué)癥狀減輕，心電圖改善，發(fā)作次數(shù)減少者2例。
　　1．4痰濕阻遏心陽(yáng)型　治宜溫通益氣，滌痰通絡(luò)。鄭氏^[7]以化濕理氣法治療病竇綜合征57例，藥以自擬方(藿香、佩蘭、蒼術(shù)、郁金、香附、云苓、白術(shù)、荷葉、升麻、黃芪、百合、沙參、麥冬)為主。結(jié)果：心悸緩解率93．30％，胸悶緩解率90％，氣短緩解率為100％。楊氏^[8]以當(dāng)歸龍薈丸合黃連溫膽湯(黃連、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、淮小麥、珍珠母、當(dāng)歸、龍薈丸)治療濕熱交蒸，痰熱阻結(jié)型SSS取得良好療效。
　　
　　2專(zhuān)方治療
　　
　　劉氏等^[9]用健竇丸治療SSS 52例，健竇丸由紅參、制附片、桂枝、炙甘草、凈麻黃、黃芪、丹參、川芎、茯神、五味子、黃精、洋金花、橘紅等組成，諸藥煉蜜為丸，每丸重9g，每次1丸，每日3次，溫開(kāi)水送服。1個(gè)月為1療程?？傆行蕿?0．36％。陳氏^[10]以溫陽(yáng)增脈湯治療SSS48例，基本方：熟附子、肉桂、白術(shù)、陳皮、炙黨參、炙黃芪、茯苓、補(bǔ)骨脂、仙茅、桃仁、丹參。結(jié)果：顯效30例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率95．8％。張氏^[11]以培元活血湯治療SSS43例，基本方：鹿茸、黃芪、紫河車(chē)、紅參、當(dāng)歸、炙甘草、赤芍、川芎、丹參?？傆行?5％。鄭氏^[12]以中藥恒心合劑治療SSS36例，基本方：熟附片、細(xì)辛、補(bǔ)骨脂、益智仁、當(dāng)歸、炙黃芪、炙甘草、人參、五味子、麥冬。每日1劑。30d為1療程，3療程后評(píng)定療效。結(jié)果：顯效21例(58．30％)，有效12例(33．33％)，無(wú)效3例(8％)，總有效率為91．67％。魏氏等^[13]以溫心復(fù)律丸治療SSS62例，該藥由人參、黃芪、麻黃、桂枝、細(xì)辛、菖蒲、枳殼、元胡、玄參組成。上藥研為細(xì)末，水泛為丸，每次6g，日3次，30d1療程，服用3個(gè)療程。結(jié)果：近期治愈26例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率87．1％。萬(wàn)氏^[4]以活竇飲治療心。腎陽(yáng)虛型SSS43例，藥物組成：制附子、桂枝、羌活、黨參、黃芪、細(xì)辛、麻黃、鹿角膠、淫羊藿、丹參、麥冬、炙甘草(制附子、細(xì)辛煎3h以上)。每日1劑，水煎早晚各服1次。結(jié)果：顯效31(72．1％)，有效：7(16．3％)，無(wú)效：5(11．6％)，總有效38(88．4％)。
　　
　　3成藥治療
　　
　　殷氏等^[15]以參附注射液治療SSS34例，總有效率為85．3％。陳氏^[16]以參附丹參注射液治療SSS52例，結(jié)果：心率變化：治療前心率最低40次／分，最高58次／分，平均心率為48．4次／分；治療后心率最低51次／分，最高74次／分，平均心率為58．3次／分。治療后較治療前平均心率提高9．9次／分。經(jīng)t檢驗(yàn)P<0．01。金氏等^[17]以生脈注射液治療SSS15例，治療前心室率及平均心率分別為28～50次／分和(平均43．2±3．5次／分)，治療后心室率及平均心率分別為45～80次／分和(平均63．5±3．5次／分)，治療前后心室率對(duì)比差異顯著(P<0．01)。黃氏^[18]以保苓丹膠囊治療SSS108例，保苓丹膠囊主要由補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桂枝、茯苓等組成。結(jié)果：痊愈21，顯效35，有效42，無(wú)效10，總有效率90．74％。孫氏等^[19]以心慢靈沖劑治療SSS159例，心慢靈由紅人參、炙附子、麻黃、細(xì)辛、干姜、桂枝、麥冬、生地、龜甲、巴戟天組成。共為細(xì)末10g／袋。結(jié)果：顯效81(50．94％)，有效55(34．59％)，總有效136(85．53％)。
　　
　　4食療
　　
　　任氏等^[20]報(bào)道病態(tài)竇房結(jié)綜合征在藥物治療的同時(shí)可選用以下食療方。(1)人參粥：紅參末3g，粳米100g，煮粥食服，適用于心陽(yáng)虧虛患者；(2)桂末生姜羊肉粥：新鮮羊肉50g，粳米100g，肉桂末3g，生姜10g，煮粥食用，適用于心腎陽(yáng)虛的患者；(3)燕白粥：薤白15g，粳米100g，煮粥食用，適用于陽(yáng)虛寒凝患者；(4)參芪銀耳湯：生曬參3g，枸杞10g，銀耳10g適用于氣陰兩虛證患者；(5)茯苓薏米扁豆粥：茯苓30g，薏米30g，白扁豆30g，粳米100g，煮粥服食，適用于痰濕阻絡(luò)患者；(6)合歡菊花薄荷飲：合歡花15g，杭菊花15g，薄荷10g適用于肝郁氣滯患者；(7)紅花丹參飲：紅花15g，丹參15g，龍眼肉30g，遠(yuǎn)志15g適用于心脈瘀阻，心悸不寧患者。
　　
　　5針灸
　　
　　蔣氏等^{[213521e85eca599ad7cc050cefd76c7086486fe33c0ebf7fbfaaa78ce5c95ef464]}以針刺治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征30例，取穴：(1)內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、人中、足三里；(2)內(nèi)關(guān)、膻中、三陰交；(3)心俞、膈俞、腎俞。緩慢型病竇用(1)(3)組穴；快慢交替型病竇用(2)(3)組穴。手法要點(diǎn)：用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉為主，徐徐得氣，弱或中等強(qiáng)度針感，各穴得氣后持續(xù)施術(shù)1min，留針15～20min。每日治療2次，2周1療程，治療5個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果總有效率85．72％。唐氏等^[22]采用針灸治療竇性心動(dòng)過(guò)緩30例。方法：針灸主穴選膻中、關(guān)元、雙側(cè)腎門(mén)、神門(mén)。配穴：元陽(yáng)虛衰選命門(mén)；陽(yáng)虛血瘀選雙側(cè)膈俞；痰濕壅塞選雙側(cè)豐隆。艾灸：留針期間，關(guān)元穴溫針灸，針刺及艾灸均每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。結(jié)果治療前病人平均心率為(53．3±2．61)次／mim，治療后病人平均心率為(58．3±3．20)次／min(P<0．05)。
　　
　　6結(jié)語(yǔ)
　　
　　總之，中醫(yī)藥治療病竇綜合征的療效是肯定的，辨證認(rèn)為SSS為本虛標(biāo)實(shí)之證，以心腎陽(yáng)虛為本，血瘀、氣滯、痰濕等為標(biāo)。治療采用溫陽(yáng)益氣，活血化痰祛濕等方法。藥多選用附子、黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參等，尤其是附子、黃芪、炙甘草、丹參的用藥概率最高。中藥在治療竇性心動(dòng)過(guò)緩方面有良好的治療效果，且毒副作用低，復(fù)發(fā)率低，因此有較好的發(fā)展前景。但當(dāng)前仍存在以下問(wèn)題：首先，國(guó)內(nèi)的臨床研究普遍缺乏前瞻性，大樣本的觀察；其次是缺乏統(tǒng)一的辨證分型和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；三是僅停留在臨床研究，而實(shí)驗(yàn)研究鮮見(jiàn)。對(duì)藥物的具體作用部位也不十分明確。因此今后工作應(yīng)從上述方面人手，使中醫(yī)藥治療病竇綜合征更好地應(yīng)用于臨床為患者服務(wù)。
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