脾胃學(xué)說(shuō)在婦科臨床應(yīng)用的體會(huì)

　　關(guān)鍵詞：脾胃學(xué)說(shuō)；婦科疾??；臨床經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R271．1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2007)02—0013－02
　　李東垣是金元時(shí)期著名醫(yī)家，所著《脾胃論》一書(shū)，奠定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)脾胃學(xué)說(shuō)理論體系的形成，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。他提出的“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，諸病之由生也”，“諸病從脾胃生者也”，成為臨床辨證治療的指導(dǎo)思想。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，而婦女以氣血為本，氣血是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)，由此可知脾胃功能失常是導(dǎo)致婦科疾病產(chǎn)生的重要原因，運(yùn)用脾胃學(xué)說(shuō)指導(dǎo)婦科疾病的辨證治療，有重要的臨床意義。筆者多年來(lái)從事脾胃學(xué)說(shuō)研究，并運(yùn)用于臨床，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
　　
　　1脾胃與月經(jīng)異常
　　
　　脾胃功能異常，則機(jī)體生血、運(yùn)血、統(tǒng)血功能異常，以致氣血虛弱，攝血無(wú)力，日久衍生出氣虛血瘀、氣虛內(nèi)熱等一系列病理變化，繼之出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、崩漏等病證的產(chǎn)生，此時(shí)治療上應(yīng)針對(duì)病因，重在健脾益氣，并根據(jù)患者個(gè)體不同，佐以攝血止血、活血化瘀、清熱止血等治療原則，方選歸脾湯、固本止崩湯、八珍湯加減。使脾胃調(diào)和，月經(jīng)自調(diào)，可獲較好的療效。典型病例：陳某，女，35歲，干部，2001年2月初診。訴月經(jīng)量少已1年余，經(jīng)色暗黑，夾少許血塊，月經(jīng)周期、經(jīng)期尚正常，伴軟困乏力，納少，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。查性激素6項(xiàng)提示血清泌乳素偏高，B超檢查子宮附件未見(jiàn)占位病變。診斷：月經(jīng)過(guò)少，辨證：氣血虛弱型，治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g、茯苓12g，當(dāng)歸10g，廣木香10g，雞血藤20g，仙茅15g，麥芽30g，桑寄生15g，淫羊藿15g，炙甘草3g。隨癥加減，于月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用，至月經(jīng)期改用四君湯合桃紅四物湯加減，連服2月，月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)查血清泌乳素降至正常。
　　
　　2脾胃與帶下異常
　　
　　脾失健運(yùn)是內(nèi)傷帶下的主要原因，脾胃受損，運(yùn)化與升降功能失常，水谷精微不能上輸以生血，反聚生濕，流注下焦，傷及任帶，發(fā)為帶下。此類帶下與感受病蟲(chóng)所致的帶下不同，使用抗炎藥物往往無(wú)效，如臨床常見(jiàn)的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器不適多屬此種類型，患者表現(xiàn)為帶下量多，色白質(zhì)稀，間夾血性，無(wú)異味，下腹隱脹痛，諸癥遇勞加重，此時(shí)治療應(yīng)針對(duì)病因，健脾益氣，升陽(yáng)除濕止帶，方選完帶湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯加減。典型病例：劉某，女，39歲，2002年5月初診。訴帶下量多5年，色白或淡黃，質(zhì)稀，有時(shí)夾血絲，伴下腹及腰骶部隱脹痛，舌質(zhì)淡，或有齒印，苔白潤(rùn)或白膩，脈細(xì)弱。婦檢：陰道內(nèi)分泌物量多，色白，宮頸肥大，光滑，子宮后位，常大，質(zhì)中，活動(dòng)差，無(wú)壓痛，雙附件增厚，無(wú)壓痛。分泌物病原體超高倍分析：清潔度Ⅲ，WBC(++)，乳酸桿菌少，PC－。診斷：帶下病，辨證：脾虛濕盛型，治法：健脾和胃，升陽(yáng)除濕止帶，方用參苓白術(shù)散加減。處方：黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁15g，山藥15g，扁豆15g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，荊芥炭12g，桔梗12g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，隨癥加減，連服7劑，諸癥好轉(zhuǎn)，繼服14劑，渚癥緩解。
　　
　　3脾胃與婦科雜病
　　
　　婦科雜病以癥瘕、不孕、陰挺及圍絕經(jīng)期綜合征較常見(jiàn)，這些疾病雖常以肝郁、氣滯、血瘀、痰濕為主要表現(xiàn)，但往往與脾胃不和有因果關(guān)系，或因脾胃虛弱而致病，或因病而致脾胃虛弱，互相影響，使疾病纏綿難愈。如癥瘕多因虛致瘀，患者雖瘀血重，但因虛不受攻，需健脾益氣，活血消癓《并用；又如不孕患者多因素體腎虛，復(fù)因肝郁脾虛，痰濕壅阻，閉阻胞脈而致?。欢鴩^經(jīng)期綜合征多因脾腎兩虛而致病。因此在治療婦科雜病時(shí)，臨床上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，給予疏肝健脾或健脾補(bǔ)腎為主的治療原則，配合活血消癥、燥濕化痰等治療方法并用，方選八珍湯合桃紅四物湯、歸脾湯、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯加減。典型病例：姚某，女，28歲，2001年9月初診。訴婚后不孕5年，伴月經(jīng)周期延后，40～60余天一行，經(jīng)量少，有血塊，納少，神疲，精神抑郁，舌淡，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弦，婦檢：外陰正常，陰道通暢，子宮前位，常大，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙附件未觸及異常。性激素6項(xiàng)檢查基本正常，基礎(chǔ)體溫及B超檢查提示無(wú)排卵。診斷：不孕癥，辨證：脾腎兩虛，兼肝郁痰濕，治法：健脾補(bǔ)腎。疏肝化痰，方選逍遙散合五子衍宗湯加減，處方：柴胡9g，白術(shù)12g．茯苓12g，當(dāng)歸12g，白芍15g，菟絲子15g，覆盆子l 5g．杞子15g，車(chē)前子15g，酸棗仁12g，石菖蒲15g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，經(jīng)期加桃仁、紅花、益母草活血化瘀，隨癥加減，連服3月，諸癥好轉(zhuǎn)并妊娠。
　　
　　4脾胃與妊娠疾病
　　
　　妊娠疾病與脾胃有密切的關(guān)系，妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、滑胎、妊娠惡阻、妊娠腫脹等疾病多因脾胃虛弱，運(yùn)化升降功能失常及生血運(yùn)血功能失常所致，由于脾胃虛弱直接影響到胎元的生長(zhǎng)發(fā)育，因此對(duì)妊娠疾病的治療要重視健脾益氣，并針對(duì)病情，輔以養(yǎng)血安胎、行氣消腫、和胃止嘔等治療，方選壽胎飲合四君湯、香砂六君湯、參苓白術(shù)散加減治療。典型病例：李某，女，33歲，2002年6月初診，訴停經(jīng)53天，陰道少量流血伴腰腹隱痛5天來(lái)診，陰道流血量少色淡紅，無(wú)血塊及肉樣組織物排出，伴頭暈神疲，納少氣短，舌淡，苔薄白，脈細(xì)略滑，查：尿HCG陽(yáng)性，B超檢查提示早孕，宮內(nèi)見(jiàn)孕囊，似見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。診斷：胎動(dòng)不安，辨證：脾腎兩虛，治法：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血安胎，方選壽胎飲合四君子湯加減，處方：菟絲子15g，桑寄生15g，杜仲15g，川斷12g，黨參12g，黃芪20g，陳皮6g，白術(shù)12g，云苓12g，黃芩10g，白芍15g，荊芥炭12g。每日1劑，水煎分2次服，配合臥床休息，服藥5劑陰道流血止，繼服5劑諸癥緩解，為預(yù)防病情反復(fù)，隨證加減，繼服10劑鞏固療效，患者繼續(xù)妊娠至足月順產(chǎn)。
　　
　　5脾胃與產(chǎn)后諸疾
　　
　　產(chǎn)后病多因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后損傷和出血，耗損氣血，以及產(chǎn)后七情勞倦損血所致，如產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后排尿異常、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等，多是由于脾氣受損，繼之出現(xiàn)衛(wèi)陽(yáng)不固、腸道運(yùn)化無(wú)力、膀胱氣化失司、沖任不固、胞脈失養(yǎng)等一系列病理變化而發(fā)病，治宜健脾益氣，佐以和營(yíng)止汗、養(yǎng)血潤(rùn)燥、通利小便、攝血止血等治療，方選玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減。典型病例：覃某，女，30歲，2002年12月初診，訴產(chǎn)后20天，汗出量多，以頭面及胸背部汗出為主，伴形寒肢冷，面白少華，少氣懶言，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。診斷：產(chǎn)后汗證，辨證：脾氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)不固，治法：健脾益氣，和營(yíng)止汗。方選補(bǔ)中益氣湯加減，處方：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)12g，茯苓12g，當(dāng)歸9g，升麻6g，柴胡6g，防風(fēng)12g，浮小麥15g，五味子6g，竹葉6g，炙甘草3g。每日1劑，水煎分2次服，服藥3劑，汗出明顯減少，隨癥加減，繼服7劑，諸癥緩解。
　　
　　6體會(huì)
　　
　　婦科疾病病因較多，內(nèi)傷脾胃是婦科疾病的病因之一；臨證時(shí)要詳查病情，凡屬實(shí)證者忌用健脾益氣法。
　　施治過(guò)程要注重審證求因原則，使用健脾益氣法時(shí)，要辨清病因，如為素稟不足，脾腎俱虛者，則宜健脾補(bǔ)腎，使先天之本與后天之本強(qiáng)盛。如為七情損傷，肝郁脾虛者，則宜疏肝健脾，使氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和。如為產(chǎn)時(shí)出血損傷，則宜益氣養(yǎng)血并重。在治療中應(yīng)注意有無(wú)其它兼證，由于患者因虛日久，繼之出現(xiàn)兼痰、兼濕、兼瘀、兼熱等證，如不孕者多兼痰濁，治療時(shí)應(yīng)兼燥濕化痰，帶下多兼濕熱，治療時(shí)應(yīng)兼清熱除濕止帶，月經(jīng)諸疾多兼血瘀、血熱，治療時(shí)應(yīng)兼活血化瘀、清熱止血等。對(duì)于月經(jīng)諸證，要根據(jù)月經(jīng)周期的變化，調(diào)整治療，一般在月經(jīng)干凈后要健脾益氣，調(diào)理氣血為主，以盡可能恢復(fù)患者自身調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能。經(jīng)前一周和月經(jīng)期則宜健脾益氣、理氣活血并用，使胞宮血海藏泄功能正常運(yùn)行，月經(jīng)自調(diào)。李東垣在治療疾病時(shí)著重恢復(fù)患者本身元?dú)?，使氣血升降調(diào)暢，增強(qiáng)患者本身的機(jī)能，以達(dá)到從根本治療疾病的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)“治病求本”的治療原則。臨床醫(yī)生將這一治療原則較好地運(yùn)用于婦科臨床，指導(dǎo)婦科疾病的治療，有重要的臨床意義。
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