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    脾胃學(xué)說(shuō)在婦科臨床應(yīng)用的體會(huì)

    2007-12-29 00:00:00朱惠云
    云南中醫(yī)中藥雜志 2007年2期


      關(guān)鍵詞:脾胃學(xué)說(shuō);婦科疾??;臨床經(jīng)驗(yàn)
      中圖分類號(hào):R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
      文章編號(hào):1007—2349(2007)02—0013-02
      李東垣是金元時(shí)期著名醫(yī)家,所著《脾胃論》一書(shū),奠定了祖國(guó)醫(yī)學(xué)脾胃學(xué)說(shuō)理論體系的形成,是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。他提出的“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?,諸病之由生也”,“諸病從脾胃生者也”,成為臨床辨證治療的指導(dǎo)思想。脾胃乃后天之本,氣血生化之源,而婦女以氣血為本,氣血是經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ),由此可知脾胃功能失常是導(dǎo)致婦科疾病產(chǎn)生的重要原因,運(yùn)用脾胃學(xué)說(shuō)指導(dǎo)婦科疾病的辨證治療,有重要的臨床意義。筆者多年來(lái)從事脾胃學(xué)說(shuō)研究,并運(yùn)用于臨床,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。
      
      1脾胃與月經(jīng)異常
      
      脾胃功能異常,則機(jī)體生血、運(yùn)血、統(tǒng)血功能異常,以致氣血虛弱,攝血無(wú)力,日久衍生出氣虛血瘀、氣虛內(nèi)熱等一系列病理變化,繼之出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、崩漏等病證的產(chǎn)生,此時(shí)治療上應(yīng)針對(duì)病因,重在健脾益氣,并根據(jù)患者個(gè)體不同,佐以攝血止血、活血化瘀、清熱止血等治療原則,方選歸脾湯、固本止崩湯、八珍湯加減。使脾胃調(diào)和,月經(jīng)自調(diào),可獲較好的療效。典型病例:陳某,女,35歲,干部,2001年2月初診。訴月經(jīng)量少已1年余,經(jīng)色暗黑,夾少許血塊,月經(jīng)周期、經(jīng)期尚正常,伴軟困乏力,納少,舌淡胖,苔薄白,脈細(xì)弱。查性激素6項(xiàng)提示血清泌乳素偏高,B超檢查子宮附件未見(jiàn)占位病變。診斷:月經(jīng)過(guò)少,辨證:氣血虛弱型,治法:健脾和胃,益氣養(yǎng)血,方用歸脾湯加減,處方:黨參15g,黃芪30g,白術(shù)12g、茯苓12g,當(dāng)歸10g,廣木香10g,雞血藤20g,仙茅15g,麥芽30g,桑寄生15g,淫羊藿15g,炙甘草3g。隨癥加減,于月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用,至月經(jīng)期改用四君湯合桃紅四物湯加減,連服2月,月經(jīng)恢復(fù)正常,復(fù)查血清泌乳素降至正常。
      
      2脾胃與帶下異常
      
      脾失健運(yùn)是內(nèi)傷帶下的主要原因,脾胃受損,運(yùn)化與升降功能失常,水谷精微不能上輸以生血,反聚生濕,流注下焦,傷及任帶,發(fā)為帶下。此類帶下與感受病蟲(chóng)所致的帶下不同,使用抗炎藥物往往無(wú)效,如臨床常見(jiàn)的慢性盆腔炎、慢性附件炎、慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器不適多屬此種類型,患者表現(xiàn)為帶下量多,色白質(zhì)稀,間夾血性,無(wú)異味,下腹隱脹痛,諸癥遇勞加重,此時(shí)治療應(yīng)針對(duì)病因,健脾益氣,升陽(yáng)除濕止帶,方選完帶湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯加減。典型病例:劉某,女,39歲,2002年5月初診。訴帶下量多5年,色白或淡黃,質(zhì)稀,有時(shí)夾血絲,伴下腹及腰骶部隱脹痛,舌質(zhì)淡,或有齒印,苔白潤(rùn)或白膩,脈細(xì)弱。婦檢:陰道內(nèi)分泌物量多,色白,宮頸肥大,光滑,子宮后位,常大,質(zhì)中,活動(dòng)差,無(wú)壓痛,雙附件增厚,無(wú)壓痛。分泌物病原體超高倍分析:清潔度Ⅲ,WBC(++),乳酸桿菌少,PC-。診斷:帶下病,辨證:脾虛濕盛型,治法:健脾和胃,升陽(yáng)除濕止帶,方用參苓白術(shù)散加減。處方:黨參15g,白術(shù)12g,茯苓12g,薏苡仁15g,山藥15g,扁豆15g,陳皮6g,柴胡6g,升麻6g,荊芥炭12g,桔梗12g,炙甘草3g。每日1劑,水煎分2次服,隨癥加減,連服7劑,諸癥好轉(zhuǎn),繼服14劑,渚癥緩解。
      
      3脾胃與婦科雜病
      
      婦科雜病以癥瘕、不孕、陰挺及圍絕經(jīng)期綜合征較常見(jiàn),這些疾病雖常以肝郁、氣滯、血瘀、痰濕為主要表現(xiàn),但往往與脾胃不和有因果關(guān)系,或因脾胃虛弱而致病,或因病而致脾胃虛弱,互相影響,使疾病纏綿難愈。如癥瘕多因虛致瘀,患者雖瘀血重,但因虛不受攻,需健脾益氣,活血消癓《并用;又如不孕患者多因素體腎虛,復(fù)因肝郁脾虛,痰濕壅阻,閉阻胞脈而致?。欢鴩^經(jīng)期綜合征多因脾腎兩虛而致病。因此在治療婦科雜病時(shí),臨床上應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況,給予疏肝健脾或健脾補(bǔ)腎為主的治療原則,配合活血消癥、燥濕化痰等治療方法并用,方選八珍湯合桃紅四物湯、歸脾湯、逍遙散、補(bǔ)中益氣湯加減。典型病例:姚某,女,28歲,2001年9月初診。訴婚后不孕5年,伴月經(jīng)周期延后,40~60余天一行,經(jīng)量少,有血塊,納少,神疲,精神抑郁,舌淡,苔白潤(rùn),脈細(xì)弦,婦檢:外陰正常,陰道通暢,子宮前位,常大,質(zhì)中,無(wú)壓痛,雙附件未觸及異常。性激素6項(xiàng)檢查基本正常,基礎(chǔ)體溫及B超檢查提示無(wú)排卵。診斷:不孕癥,辨證:脾腎兩虛,兼肝郁痰濕,治法:健脾補(bǔ)腎。疏肝化痰,方選逍遙散合五子衍宗湯加減,處方:柴胡9g,白術(shù)12g.茯苓12g,當(dāng)歸12g,白芍15g,菟絲子15g,覆盆子l 5g.杞子15g,車(chē)前子15g,酸棗仁12g,石菖蒲15g,炙甘草3g。每日1劑,水煎分2次服,經(jīng)期加桃仁、紅花、益母草活血化瘀,隨癥加減,連服3月,諸癥好轉(zhuǎn)并妊娠。
      
      4脾胃與妊娠疾病
      
      妊娠疾病與脾胃有密切的關(guān)系,妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、滑胎、妊娠惡阻、妊娠腫脹等疾病多因脾胃虛弱,運(yùn)化升降功能失常及生血運(yùn)血功能失常所致,由于脾胃虛弱直接影響到胎元的生長(zhǎng)發(fā)育,因此對(duì)妊娠疾病的治療要重視健脾益氣,并針對(duì)病情,輔以養(yǎng)血安胎、行氣消腫、和胃止嘔等治療,方選壽胎飲合四君湯、香砂六君湯、參苓白術(shù)散加減治療。典型病例:李某,女,33歲,2002年6月初診,訴停經(jīng)53天,陰道少量流血伴腰腹隱痛5天來(lái)診,陰道流血量少色淡紅,無(wú)血塊及肉樣組織物排出,伴頭暈神疲,納少氣短,舌淡,苔薄白,脈細(xì)略滑,查:尿HCG陽(yáng)性,B超檢查提示早孕,宮內(nèi)見(jiàn)孕囊,似見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。診斷:胎動(dòng)不安,辨證:脾腎兩虛,治法:健脾補(bǔ)腎,養(yǎng)血安胎,方選壽胎飲合四君子湯加減,處方:菟絲子15g,桑寄生15g,杜仲15g,川斷12g,黨參12g,黃芪20g,陳皮6g,白術(shù)12g,云苓12g,黃芩10g,白芍15g,荊芥炭12g。每日1劑,水煎分2次服,配合臥床休息,服藥5劑陰道流血止,繼服5劑諸癥緩解,為預(yù)防病情反復(fù),隨證加減,繼服10劑鞏固療效,患者繼續(xù)妊娠至足月順產(chǎn)。
      
      5脾胃與產(chǎn)后諸疾
      
      產(chǎn)后病多因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后損傷和出血,耗損氣血,以及產(chǎn)后七情勞倦損血所致,如產(chǎn)后汗證、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后排尿異常、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后腹痛等,多是由于脾氣受損,繼之出現(xiàn)衛(wèi)陽(yáng)不固、腸道運(yùn)化無(wú)力、膀胱氣化失司、沖任不固、胞脈失養(yǎng)等一系列病理變化而發(fā)病,治宜健脾益氣,佐以和營(yíng)止汗、養(yǎng)血潤(rùn)燥、通利小便、攝血止血等治療,方選玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減。典型病例:覃某,女,30歲,2002年12月初診,訴產(chǎn)后20天,汗出量多,以頭面及胸背部汗出為主,伴形寒肢冷,面白少華,少氣懶言,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。診斷:產(chǎn)后汗證,辨證:脾氣虛弱,衛(wèi)陽(yáng)不固,治法:健脾益氣,和營(yíng)止汗。方選補(bǔ)中益氣湯加減,處方:黨參15g,黃芪30g,白術(shù)12g,茯苓12g,當(dāng)歸9g,升麻6g,柴胡6g,防風(fēng)12g,浮小麥15g,五味子6g,竹葉6g,炙甘草3g。每日1劑,水煎分2次服,服藥3劑,汗出明顯減少,隨癥加減,繼服7劑,諸癥緩解。
      
      6體會(huì)
      
      婦科疾病病因較多,內(nèi)傷脾胃是婦科疾病的病因之一;臨證時(shí)要詳查病情,凡屬實(shí)證者忌用健脾益氣法。
      施治過(guò)程要注重審證求因原則,使用健脾益氣法時(shí),要辨清病因,如為素稟不足,脾腎俱虛者,則宜健脾補(bǔ)腎,使先天之本與后天之本強(qiáng)盛。如為七情損傷,肝郁脾虛者,則宜疏肝健脾,使氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和。如為產(chǎn)時(shí)出血損傷,則宜益氣養(yǎng)血并重。在治療中應(yīng)注意有無(wú)其它兼證,由于患者因虛日久,繼之出現(xiàn)兼痰、兼濕、兼瘀、兼熱等證,如不孕者多兼痰濁,治療時(shí)應(yīng)兼燥濕化痰,帶下多兼濕熱,治療時(shí)應(yīng)兼清熱除濕止帶,月經(jīng)諸疾多兼血瘀、血熱,治療時(shí)應(yīng)兼活血化瘀、清熱止血等。對(duì)于月經(jīng)諸證,要根據(jù)月經(jīng)周期的變化,調(diào)整治療,一般在月經(jīng)干凈后要健脾益氣,調(diào)理氣血為主,以盡可能恢復(fù)患者自身調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能。經(jīng)前一周和月經(jīng)期則宜健脾益氣、理氣活血并用,使胞宮血海藏泄功能正常運(yùn)行,月經(jīng)自調(diào)。李東垣在治療疾病時(shí)著重恢復(fù)患者本身元?dú)?,使氣血升降調(diào)暢,增強(qiáng)患者本身的機(jī)能,以達(dá)到從根本治療疾病的目的,體現(xiàn)了中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)“治病求本”的治療原則。臨床醫(yī)生將這一治療原則較好地運(yùn)用于婦科臨床,指導(dǎo)婦科疾病的治療,有重要的臨床意義。
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